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🤱LIBRETA GINE/OB🤰 VPH + CÁNCER • Escamoso à VPH 16 •Glandular à VPH 18 PEG: peso p3-p10 con Doppler normal CIR: peso <p3 o p3-p10 + Doppler anómalo Fracturas osteoporosis •+frec à vertebrales •+carga à cadera Causa más frecuente de amenorrea •Primaria: disgenesia gonadal •Secundaria: SOP (tras descartar 🤰 ) Complicaciones FIV •+frec à gestación múltiple •+grave à sd hiperestimulación ovárica Requisitos IAC Trompas permeables REM >5 millones Lactancia à Anticonceptivos solo con gestágeno SOP Causa +frec anovulación crónica Causa +frec amenorrea secundaria (tras 🤰) Criterios para Dx SOP (Rotterdam 2003) •Oligo/anovulación •Hiperandrogenismo (clínico y/o BQ) •Ovarios poliquísticos definidos según eco TV •12 o más folículos con Ø 2-9 mm • Volumen ovárico >10 ml Disgenesias GONADales: GONADoblastoma Síndrome de Morris: disgerMinoMa Síndrome de Swyer •46XY •Disgenesia gonadal testicular •Virilizacion 👩 Eficacia anticonceptiva de más a menos •Esterilización quirúrgica •Anticonceptivos hormonales •DIU •Métodos de barrera •Métodos naturales Indicaciones FIV •Obstrucción tubárica bilateral •4-6 fracasos de inseminación artificial •Oligospermia severa •Esterilidad pluripotencial Causa +frec hiperprolactinemia patológica à 💊 antidopaminérgicos Amenorrea fisiológica vs Sd de Sheehan •Amenorrea: prolactina ↑ •Sd de Sheehan: prolactina ↓ Síndrome de Forbes-Albright •Amenorrea •Galactorrea •Adenoma hipofisario TTO hipodinamia uterina à oxitocina Síndrome de Perrault •46XX •Disgenesia gonadal pura •Sordera neurosensorial Causa +frec sangrado anómalo en edad reproductiva •No 🤰 : miomas uterions •🤰 : metrorragias del primer trimestre gestación •Global: metrorragias 1er trimestre Endocrinopatía +frec 👩 en edad reproductiva à SOP Causa congénita +frec insuficiencia específica gonadotropinas à síndrome de Kallmann-Morsier Koilocitos à patognomónicos de infeccion VPH (vacuolización degenerativa citoplasma Grados de prolapso •Grado I: entre posición normal e introito •Grado II: a nivel del introito •Grado III: por fuera del nivel del introito •Grado IV: total con mucosa vaginal evertida Sd DE DOWN (CRIBADO) Mola completa: imagen en racimo de uvas 1T: ↓PAPPA + ↑BHCG 2T: ↓AFP + ↑BHCG + ↓Estriol Trisomía PAPP-A BHCG TN (mm) 21 ↓ ↑ >2 18 ↓↓ ↓↓ >3 Tumor estruma ovarii à teratoma conhormonas tiroideas Malformaciones uterinas à infertilidad (no esterilidad) Indicaciones de finalizar la gestación en CIR (<34 sem) • Presencia de flujo reverso en arteria umbilical • Alteracion de flujos venosos • Onda A reversa o ausente en ductus venoso o de Arancio • Vena umbilical pulsátil Complicación médica +frec 🤰 à Diabetes EXPULSIÓN DE PLACENTA Mecanismo de Schultze à desprendimiento central Mecanismo de Duncan à desprendimiento periférico ITS +frec à VPH Causa +frec infección bacter perinatal transmisión verticalà estreptococo grupo B SIGNOS QUE PREVEEN DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Kustner à al desplazar útero hacia arriba cordón asciende.
No desprendimiento Ahlfeld à con el desprendimiento la pinza en el cordón se desplaza hacia abajo Indicaciones Qx miomas •Infertilidad •Sangrado uterino anormal con anemia •Dolor pélvico seroso •Mioma de gran tamaño •Clínica urinaria •Crecimiento rápido en perimenopausia y de cualquier tipo en postmenopausia (🚨 sarcoma) TINCIONES GINECOLÓGICAS Azul de toludina + Núcleos en superficie (epitelio normal) Lugol Glucógeno (glándula y displasia Épulisà Gingivitis hiperplásica o pseudotumor del embarazo Síndrome de Meigs • Ascitis • Hidrotórax • Tumor sólido de ovario ↑alfafeto proteína à defectos del cierre del tubo neural Endometriosis •Dismenorrea •Dispareunia •Dolor a la ovulación •Dolor pélvico crónico •Localización: uterina à ovárica •Dx definitivo: laparoscopia •🚨 No laparoscopia solo con fines Dx.
1ª causa mortalidad materna no obstétricaà Cardiopatías Menopausia à ↑pH en la vagina Causa +frec dolor pélvico crónico à endometriosis Serologías obligator •VIH •Rubeola Cáncer de mama •Lúes •VHB •Tumor +frec en 👩 Opcionales Menopaúsica + sangrado + endometrio >3mm à Bx VPH16: Escamoso •Causa +frec muerte por cáncer en 👩 •VHC THS continua + sangrado en >6 meses à BX VPH18: Adenocarcinoma •2ª causa +frec de muerte en general •Toxoplasma •CMV Causa +frec incontinencia urinaria en edad reproductiva y postmenopaúsica à incontinencia urinaria de esfuerzo Microtoma pH pH <7.20 à parto urgente pH 7.20-7.24 à repetir 30 mins pH >7.24 à continuar parto + reevaluar necesidad microtoma Hiperestrogenismo •Mioma uterino •Hiperplasia endometrial •Pólipo endometrial •Carcinoma de endometrio •Endometriosis •Sd tensión mamaria premenstrual •Mastopatía fibroquística Causa +frec infección congénita nuestro medioà CMV 13 ↓ ↓ N Tumor benigno del TGfemenino: leiomioma Tumor maligno del TGfemenino: AC endometrioide Tumor benigno de mama: fibroadenoma Tumor maligno de mama: carcinoma ductal mamario Test de Collins Test de Schiller @maydaycarmen_ Carcinoma ductal in situ (85%) Carcinoma lobulillar in situ (15%) Postmenopáusica Premenopaúsica 30% multicéntricos Casi siempre multicéntricas y bilaterales Microcalcificaciones en mamografía Se considera lesión preinvasiva Factor de riesgo Qx + RT Biopsia excisional sin radioterapia Necesita márgenes de seguridad (>2mm) 🚫 necesita márgenes de seguridad 🚫 BGC nunca Puede ser necesario BGC Mastectomía en multicentridad y Mastectomía bilateral en pacientes extensión jóvenes de riesgo Hormonoterapia si RH + Control clínico y mamografía anual Auscultación normal 🤰 •Taquicardia sinusal •Galope S3 •Desdoblamiento S1 •Galope S4 •Soplo sistólico de carácter eyectivo CRIBADO DM à semanas 24-28 Pretérmino à semanas 18-24 CI en 🤰 •IECAs/ARAII •Atenolol •Diuréticos Anti-HTA 🤰 Alfametil-dopa Labetalol Nifedipino/Hidralacina TRANSFUSIÓN FETO-FETAL Feto RC: polihidramnios + vejiga distendida Feto donante: oligoamnios + vejiga colapsada Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría X No riesgo en humanos No evidencia riesgo en animales Evidencia de riesgo en animales Evidencia de riesgo en humanos (su uso es posible) Evidencia de riesgo en humanos (su uso no es posible) Cromosomopatías y enf hereditarias mendelianas à prueba invasiva Malformaciones à ecografía Técnica Semana gestación Biopsia corial 8-12 (10) Indicación Cribado combinado TN≧3,5 mm Malformación Riesgo Gammaglobulina Aborto 1% Sí Amniocentesis 15-20 (16) Cribado combinado TN≧3,5 mm Malformación Infecciones CIR Aborto 1% Sí Obtención sangre fetal 18 Dx y TTO anemia fetal Aborto 1-2% Sí 🤱LIBRETA GINE/OB🤰 Única causa de corioamnionitis que no es indicación automática de finalizar la gestaciónà listeria EMBARAZADA CON LES Fármacos permitidos Fármacos contraindicados Corticoides Clorambucil AAS a dosis bajas Metotrexato Hidroxicloroquina Ciclosporinas Azatioprina Bloqueantes beta Metildopa Inhibidores canales calcio Hidralazina IECAs Paracetamol Ciclofosfamidas Heparina Micofenolato LACTANCIA CON LES Fármacos permitidos Fármacos contraindicados AINEs Micofenolato AAS (NO dosis elevadas) Metotrexato Antimalaricos Ciclofosfamida Corticoides Anti-TNF Ciclosporina Azatioprina Folículo hemorrágico Entuernosà contracciones uterinas postparto Llevan útero a tamaño pregestacional +frec en: multíparas CIR SIMÉTRICO Cromosomopatías Malformaciones Grandes déficits nutricionales Infecciones congénitas CIR ASIMÉTRICO Patología hipertensiva Enfermedades maternas Infección por COVID se considera un factor trombótico per sé Toda puérpera debe estar anticoagulada al salir de la maternidad (HBPM 10 días) Miomas submucosos à Qx vía histeroscopia con resector ACOH Más androgénico à Acetato de ciproterona Único con actividad mineralocorticoidea à Androstendiona Riesgo Qx es igual en gestante que en no gestante PERO ↑ • Riesgo de aborto en 1T • Riesgo de parto pretérmino en 3T Tibolona à NO en Ca mama Tabaco ↓ Ca endometrio (por atrofia) ↑ Ca de cérvix En embarazo à ↓volumen reserva espiratorio y volumen residual @maydaycarmen_ Planos de Hodge • I: borde superior de la sínfisis • II: borde inferior de la sínfisis • III: espinas ciáticas • IV: punta del sacro Indicado cribado de DM gestacional en 1T si • Edad >35 años • Obesidad (IMC >30 kg/m2) • Antecedente de diabetes gestacional o alteración del metabolismo de la glucosa • Sospecha de diabetes gestacional previa no diagnosticada (RN >4000 g) • DM en pacientes de primer grado • Etnia de riesgo: sudeste asiático, latina, afroamericana Test de Posse + à desaceleraciones tardías 30% trazado Disgerminoma à único tumor de ovario radiosensible Todos los tumores ginecológicos son radiosensibles à menos el de ovario que se trata con QT Marcadores tumorales • Ca-125 à cistoadenocarcinoma SEROSO • Ca19.9 à cistoadenocarcinoma MUCINOSO • AFP à tumor del seno endodérmico • LDH à disgerminoma • Ca15.3 à cáncer de mama Screening del 1T • BHCG • PAPP-A • Edad materna • Ecografía Síndromes genéticos con tumores de ovario • Síndrome de Peutz-Jeghers • Tumores de la granulosa (mujeres) • Tumores de Sertoli (varones) • Disgenesia gonadal à gonadoblastoma • Pseudohermafroditismo masculino (Sd Morris) à disgerminoma • Carcinomas basocelulares nevoidees à fibromas ováricos Síntoma más frecuente miomas à alteraciones menstruales Estadificacion Qx à ovario y endometrio 9 min bradicardia à finalización inmediata Marcadores ecográficos 1T • Traslucencia nucal • Hueso nasal • Ductus venoso • Regurgitación tricuspídea La hormona antimulleriana es la manera más exacta de medir la menopausia precoz.
Tiene relación directa con nº folículos En SOP ↑R hiperestimulación ovárico al hacer FIV Se dan antagonistas GnRH.
Mioma + frecuente à mucosos CESÁREA EN VIH Indicación infección: semana 38 Indicación obstétrica: semana 39 Aborto à al menos 7 mm de CRL AMH à relac directa nº folículos antrales ECMA-CO (ETG) • Etopósido • Metotrexate • Actinomicina • Ciclofosfamida • Vincristina Síndrome de ovario poliquístico Se debe permitir la ingesta de líquidos claros durante todo el parto (isotónico) Viremia >1.000 copias/mL à NUNCA parto vaginal IgG atraviesa barrera placentaria por à pinocitosis Fe atravierra barrerra placentaria por à transporte activo Cambio más precoz desarrollo puberal à pubarquia Gestación monoamniótica à cesárea precoz 32 semanas (independientemente de presentación fetos) Candidiasis vaginal à cotrimazol Miomectomía previa con entrada a cavidad à cesárea electiva CIS mama à frecuentemente bilateral y multicéntrico Contraindicaciones misoprostol • Coagulopatia • Hemoglobina <10 g/dL • Asma severo • Glaucoma En Ca mama embarazo • NUNCA hormonoterapia • NO trastuzumab à produce oligohidramnios Mioma asintomáticoà TTO dos condiciones • Mioma distorsiona la cavidad • Deseo genésico por parte de la paciente Causa +frec ictericia embarazo à.hepatitis virales Variedad +frec de Ca mama à Ca ductal (con gran fibrosis estromal à escirro) Tratamiento hiperdinamia uterina à ß-miméticos Hormona con mayor efecto diabetógeno en embarazo à lactógeno placentario EDAD CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN AFECT CERVICO-VAGINAL ASOCIACIÓN PRONÓSTICO TRATAMIENTO VIN COMÚN 20-40 años Multifocal, multicéntrico, polimorfo Áreas sin vello Sincrónica o metacrónica VPH 16-18 VIN DIFERENCIADO >60 años Lesión blanca o rojiza Áreas con vello Infrecuente Trastornos no neoplásicos (liquen escleroso-atrófico o hiperplasia) Favorable, mayor regresión Mutación p53 y mayor progresión espontánea a cáncer Sospecha de invasión: escisión Escisión local simple • Unifocal: local simple • Multifocal: vulvectomía cutánea Descartada invasión: destrucción (láser CO2 o imiquimod)