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VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA VAGINOSIS BACTERIANA TRICOMONIASIS Etiología Candida albicans (90%) Polibacteriana (flora habitual) Trichomonas vaginalis (ITS) Factores de riesgo Diabetes mal controlada Aumento de estrógenos (embarazo, AHC) Antibióticos de amplio espectro Inmunosupresión Raza negra Tabaco Duchas vaginales Número de parejas sexuales (NO ITS) Los de cualquier ITS Se encuentra en disminución Flujo Blanco, grumoso y escaso (yogur) Adherente, se desprende fácil Blanquecino-gris, acuoso y abundante Maloliente (aminas, pescado) Amarillo-verdoso, espumoso y maloliente Clínica Prurito, ardor, dolor, disuria, eritema vulvar, lesiones cutáneas 50% asintomáticas No causa inflamación 2/3 asintomáticas Prurito intenso, irritación, disuria Diagnóstico NO solo basado en la clínica Visualización con suero, KOH o Gram Confirmación con cultivo vaginal Criterios Amsel (3/4): leucorrea homogénea, hedor a aminas con KOH, visualizar clue cells, pH > 4.5 Secreción diluida en gota de suero al microscopio Tratamiento Solo en sintomáticas No complicada vía vaginal (azoles) Recidivas vía oral + vaginal 14 días ± tto de mantenimiento 6-12 meses Lactobacillus vaginal reduce recidivas Solo en sintomáticas o previo a procedimientos Gin/Obst invasivos No ATB cloruro de decualinio ATB metronidazol oral o clindamicina vaginal (rotura condón) Tratar igual a las parejas Metronidazol vo (NO OH/24 h) Tinidazol vo (NO OH/72 h) Embarazo Evitar tratamiento oral Clotrimazol o miconazol vía tópica Sintomáticas cloruro de decualinio NO metronidazol/clindamicina en 1T Metronidazol oral (evitar en 1T) Interrumpir lactancia 12-24 h