Texto del documento
BY iYa BASES en . . i. NEFRO 🫀 ¥!!! . @ladelosesquemas Fisiología Cr e inulina requieren orina → calculo FG más proteínas comemos DATO : cuantas , TH + El riñón COCKCWJT sintetiza más HCO 3- recogida de orina ; si no recojo × fórmulas Gault - Edad > + Sexo > MDRD Filtramos 180L → Orinamos VASCULARIZACIÓN - 2- 3L ( ✗ dia) capilares de las porciones MAS distales de la nefrona son la médula es 1 02 ( venosos ) muy sensible a la isquemia ÓGL / min de Los riñones reciben 20% GC ( 1 211min plasma) renal el 20% se filtra 1120 mil / min) de ese flujo plasmático los . ' REGLA 6-12 Cock [ DK . - → - → AT I VC la - FG Por tanto que , = Raza células de Lans cmesangio extra → Activan al SRAA - .
secreta 712mg 1dL) - masa , magra alimentación , . no se riñón ccr no TT hasta te > 50% ) evita usando las → ✗ : se detecta una caída 9 EG lo Cuando EXACTO c- VC falta este mecanismo que fórmulas de estimación de FG → A. Ese { IRA c- TATI pre renal ¡ NO DAR BLOQ DEL EJE SRAA ! → provoco un FRA → . RENINA aferente , etc . , riñón mantiene el FG en un rango amplio de TA Será relevante en casos de IR ( me U Inulina → ( 016 de la TA en arteriola . Ucr → ADECUADO . . AUTORREGULACIÓN GLOMERULAR CI Cr + cr secretada hay una mínima porción de cr que se sobreestimar el FG N - LTA = . : → El : ( I Inulina y func renal Importante pal con cr basal te pueden tener cr normal . ..
detectan la [ sales ] eferente y 1^1=9 dará 4 de lo que lo es) EPI La más exacta FG mácula densa señales A. aferente MEDICIÓN DEL FG - aunque esté faltando el . → T sal , t tensión glomerular) . pacientes con FG 100% pueden estar en los extremos ↳ AP YUXTAGLOMERULAR a las sobreestima en ancianos de normalidad FG 120% FPR) 120 mil / min señales , - CREATININA Dos ) 600 mil / min En el TCD las células de la - Depende de la edad & envían Raza otros > + → → FPR (50% FSR 6000mL / min GC → Ep , . Croft Gault puede sobre estimar FG en obesos y Fat MDRD . FSR 120% ) 1200 mil / min FEEDBACK TG : cr / cistat peso , talla + : - - ( DK ( ( a + usada) . : - . . . E.it?::::::::::::::::.s.*-..... ii.
SÍ DAÑAN AL RIÑÓN Anatomía • EN UNA SITUACIÓN DE - Mesodermo → mesangio Ectodermo → epitelio . • podocitos tiene carga El mesangio FUNCIONES Endodermo → endotelio la MB que rodea a los capilares y IMPIDE SALIDA PROTEICA negativa . El túbulo - . . tapiza las penetraciones de los capilares . TCP → 60 - : 80% absorción : Asa Henle → TCD → glucosa fosfato aa HLOÍ , , , absorción : magnesio 4% absorción : calcio TCC → 019% TCM 15 -20% → absorción / Secreción Kt y Ht absorción H2O → regula [ orina ] IMPIDE SALIDA DE HEMATÍES - CONCEPTOS - : • EXTRA CAPILAR → De MB hacia En el Asa de Henle se lmesancsio ENDOCAPILAR → De MB hacia dentro ' endotelio ) MECANISMO CONTRACORRIENTE . fuera ( podocitos) .
- . Descendente concentra orina Ascendente → - - - SUBENDOTELIO → Entre MB y endotelio SVB EPITELIO → Entre MB y SIGNOS / SS SEGÚN DAÑO : epitelio diluye hasta concentra intersticio en TCM . produce el mecanismo contracorriente → orina + . 3 veces menos → favorece salida de H2O concentrada - Mesangio Barrera → si origen vía urinaria hematíes N µ hematíes dimórficos Hematuria con pene LMB + podocitos ) según el daño : - - . . → - que el plasma → Proteinuria saca soneto santero .
Selectiva (alb) / NO selectiva En rango nefrótico (> 315g / dia) / no nefrótico si este mecanismo falta → no se concentra el intersticio y no sale H2O del TLM → Orina muy diluida poliuria I T I) nictvvia patología polidipsia → - , . El TCM NO ES NADIE SIN EL ASA DE HENLE , : - - TÚBULO COLECTOR MEDULAR Nada que ver con Tx solutos ¿ Qué enfermedades ? Hiper al dos terrorismo Kt Hipopotasemia + alcalosis metab y Ht → • - - ¿ Es permeable al agua ? No , ¿ Que transportadores ? V2 → AQP 2. - - T OSM te aesnidrat → → P Osmp → A AQPZ → abre H2O orina [ Conant ] - Diabetes % > 40m Eq / L) + aparecen insípida edema cuando la ret H2O > 2- 3L .
ancianos { ÍDÍ negrogénica Diferencia con hiper aldos terrorismo aldosterona te en Liddle ✗ la HTA llama pseudo por ello se , . Desmopresina (análogo ADH ) → reponer tiro SIADH Enf PQ adulto TÚBULO COLECTOR CORTICAL - - : A favor del gradiente electro neg - . del ll al separarse del Nat → Regulado ✗ No crece × la acid metab crónica → usa el ves . : retraso intercaladas . Cream Canal Nat ( entra) Kt que ( sale) • DM . (032 - La coz → ← tampón + Cart t t Ht Litiasis . 1-1++1-1103 - = Solución : darles HLOJ y - inter : Bomba Ht ( sale) . . se obtiene del hueso : Hueso → principales . Hipokt i , . Canal y Ht al TCC . bicarbon , Cels . ' 1-120+102 . - . .
ALDOST → T neab Nat → 4 grad T salida Kt acidosis metab + orina persist ¿ por qué ? - celsppales CUS Litiasis . ¿ Es permeable al agua ? NO ¿ Que transportadores ? → alcalina + retraso crecimiento + Team Kt : Iacuaponhas f- DD refractario . Acidosis tubular 1 : Daño al .in/erc- Bomba Ht → O elimino Ht frec Li ) ( causa " " . Natp ) ¿ Que diurético? Vaptanes - , Sd Liddle : Canal Nat abierto desde nacimiento sin R + ak.net niños HTA + a aldosterona + { siendo lo más hipokt Osmp + Natp depende de la ingesta DI central → - . hiperkt grave la ' será leve .
déficit efecto ADH ( central o negro ) bebés - ITA : → " Indicaciones : la acidosis mltab que ( < 135) osmu > osmp → hídrica ( si no beben → T - te Reab Nat → , . tt [ orina] osmu < " Hipoald - . SIADH → exceso ADH → TT [ orina] + hipo Natdiluciona/ + Los edemas Sd Addison t Eliminación Kt y tet Hiper kt + acid metab ¡ OJO ! la bomba de Ht seguirá eliminando Ht ✗ lo H2O orina [ diluida ] + . . . → te ADH → LAQPZ → Nat en orina anormalmente - receptores ADH . → ¿ Qué enfermedades ? i través de AQPZ .
A ADH ↳ sobrenidrat - a TTA µ THZO T neab Nat → T elimin Acidosis tubular 4 ladq) = kt P edad y DMTT → Bloqt : Isq mantenida del TCC [ zona te 02 per se ] + E AA Y RENINA aferente hiahhiz lñgida) . - U - → → si no activo SRAA → Hipoaldo hipomeninem → Hiper ktt acid mltab . . ¡s 1 diabéticos ! . ¿ Qué diuréticos ? Bloq de aldosterona Ahomadkt Espinho lactona / Eplerenona → ALD - : - ¿ Qué enfermedades ? . - . - • Amilo vida y Tviamlereno → Estos diuret producen : hipoTA hiper Kt Acid Metals ↳ me ✗ la → ¡ analíticas seriadas de Kt !
bomba - , En IR avanzada LFGC 30) contra ind salvo - ¡ Pasan excepciones ¿ Por ( otra nsp 2 Nat / U centran intercambiador Osm intersticio niveles hipertónico entonces ? bomba × cotransp Nat / kt Natl (art la pérdida no Nat / le - y ese Nat . _ inlerst de la ascend hasta cierta OSM → ¿ Que transportadores ? Nat / kt / 20 _ _ centra - - ° la absorción de si funciona Nat / loft ¡ oso ! El Nat - y U Y Elim Kt y Ht ° Favorece l Riesgo hipolart ) NI LITIASIS llegan al TCC → A neab Nat tipo kt + TA hipo la d) - ) sale el Kt , Mucha sal en la orina TCD : TT Nat → T neab Nat / U TCC : Nat / La" → Hipercalcemia → → Nat / KHU Sd Barter ( Fun crónica) t : Hipokt + alc metab . Hipo TA . .
- _ , Labs cazt, no ! (R . ¡ litiasis ! " Hipokt - ¿ Qué enfermedades ? - → T Nat y TU → A Elim Kt y te+ . dlc metab t : Y alcalosis metabólica + liberarse la bomba Nat / kt . MGZT a cel - funciona la puede la2T al a ¿ Qué diurético ? Diuréticos de Asa → Furosemida ( el + pot) Bloquea Nat / kt / ZU cazt en orina - ( entran . ParaCelina ( ihlerc kt / Mg 21-1 la célula ¿ Qué diurético ? Tiazidas → Nat / U . . : . capta H2O en el inter de la descendente ¿ Es permeable al agua ? SÍ ¡ El Nat entra a la lel con la condición de salir de no entra ! inmediato si no - hipotónico ) → [ ] orina . satura la impide que funcione el inter entra carta .
rápida + cantidad que salida H2O capilares diré contraria a orina capilar capta soluto Problema de comer mucha sal → te NAU en TCD → entran bajos Henle + . " Nat / la qué es en el a 1) Este Nat compite con el del → + 1. salida son los + la sangre) - . Descendente elimina H2O ( inlerst carta la sangre ) Nat a tkt + alla metab Ascendente elimina solutos ( inter st hipertónico ) → Diluye orina Bomba Nat 1kt , . 2T ASA DE HENLE Inlercamb Nat / Cart ( Kta la ul ) → Disf Nat / 6- desapercibidos hasta la edad adulta ! hipomg ( anal (art ( entra a la cel ) , + " . . - ( Nat a la cel la2+ con tiazidas Este Sd tambien altera la reab de MGZT → Riesgo de ¿ Es permeable al agua ?
NO ¿ Que transportadores ? nacer hipoTA + te . TÚBULO CONTORNEADO DISTAL : - " . Nat → , - Sd Gittelman / que tiazida) - HIPOTA + Riesgo litiasis DX muy pronto lila" ) → - Riesgo t HLOJ ¿ Qué diuréticos ? Antazo lamida → la de la célula → AC ( Acid SU LTZ inhib → Nat / glucosa beneficio en DMZ + HTA • - - COMÚN Bomba Ht • tipo 2) . DIFERENTE - AC TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL : - ¿ Es permeable al agua ? Sí acompaña a solutos , - ¿ Que transportadores ? Inlercamb Nat / H Inter Nat / aa Htt H LO ] - 1-1201-102 - ¥ Hz (03 ¥ H2O → HLO ] - + Ht Al ¿ Qué enfermedades ? • → , / " . Bomba Ht _ acid metab ( Crónica ) + ← queda + Nat) - No reab HLO ] poliuria + polidipsia + nictuvia compensa .
- j, gluc Pon Absorción celular ( Sale Ht, HLO 3- se Bloq Al Acidosis tipo 2 : Nat t 102 , + hiper bicarbonato ni via FUROSEMIDA → ELECCIÓN EN FGC 30mL/ min TIAZIDAS → Hay una pérdida crónica de HCOJ → TH+ presoruioh ósea acid tubular en . litiasis porque el tuit en orina ( tipo 7) PERO bloq AL → ciclo de Krebs → citraturia • no = que habrá a citrato en el diluye carta Sd Fanconi i mieloma ! → Altera + transportadores : : . + aaciduria + glucosuvia fosfaturia + bicarbonato via : - " Todo uria " HipoTA + taaesenct Acid met + hipofosf . - ¡ NO ALTERA GLUCEMIA ! sí T INFEC . . PACIENTES CON LITIASIS : Equilibrio ácido - base $ si pH < 618 o pH > ↳ 718 - A cidemia = 1 Acidosis mixta .
35-45 mmHg PH t p → , HCOI 24+1-4 * os - MEQIL " SMEQK Nat 135-145 el - . PH 7%5-745 CO2 GASOMETRÍA - T MIXTOS T [ Ht ] - = MEQIL IOOMEQK Anionaap sangre : 10+1-2 2 Lo mismo : METABÓLICO . AIC → : . pH N ( se cruzan) → . ¥?) respi ( hipervent ) + alc.net ( , , 4 pasa con alcalosis y almunia . PHT pts02 ti H ( 05^1 3. AC respi + AIC metab EPOC + Diuréticos p e . T CO2 alc → - respiratoria HCOJ te , Alcalosis mixta : . - - . (02 4 . Acidosis → trastornos que producen acidemia Metabólica : + HLO ] acid respi ( EPOC) + auid.net ( Diarrea ) : . , , HLOJT respi + Acid metab PHN ( se cruzan) , : , - . LO 2^1 Ansiedad + letoauid DM p e , .
t CO2 te HLOJ , Y EN EL MISMO SENTIDO → RESPIRATORIO → CO2 y HLOJ SENTIDO CONTRARIO AL - CAUSAS PH MÁS FRECUENTES ALCALOSIS METAB - - vómitos . TRAST SIMPLES : . ACIDOSIS METAB - Diuréticos ITZ ASA) - , - Hiperaldoslen ALCALOSIS - - - Asma Alturas Pérdida HLOJ : - Crónica : EPOC , SAOS Aguda : . . . . opioides pero NO lo normalizan . into ✗ ✗ BZD . .. ¡ 030 ! Los mecanismos compensadores llevan el pH HACIA la N, . ACIDOSIS RESPI - Ansiedad creación ácido nuevo digestiva / urinaria . RESPI . Importante . los T SIMPLES la R en l t 1 MEQHLOJ . , te 1 mmHg ( Oz ) ; compensadora en los T . es MIXTOS adec , . no . .
- ANION GAP Aumenta al 4 la creación de ácidos : Si Pálido ( Ht) t HLOJ , Si Nat y entonces : ( ll - - t LHLOJ ) = Lacto/ Cetoacidosis Into ✗ ✗ ¿ por pérdida de Hloj → : 2. Suero Irenae 3. Suero acid metab por : mantiene AG TU y en - lugar . VECNÓT ( 045% ) complemento del fisiológico hipotónico TAN ÓI NÓ te : VEC 4 - . HIPONATREMIA - En AGN q U O A A- El t HLOJ lo . imp . → Nau > 40 VE Ct : µ = ocupa un más jrec más , : LHLOJ lo ocupa el A- y el U → . : glucosado 15% ) ayunas Suero - - + - En TAG → A creación ácidos ( Atl → A- + Mt) el con : p Nat + . A Nat 140 ' ( o 9%) : reposición v t To t Nat hipertónico ( 3% ) complemento del fisiológico t Nat t , su fisiológico VEC NO te por qué ?
Al consumirse el HLOI algo tiene que ocupar { - CONCEPTOS : 1. Suero 1- lo / alcohol El Anion UAP será normal - , 9 AG El Anión Crap t en acidosis metab - a- se mantienen - Nat - Sueroterapia . t Nat → te Osmp diurét que repone solo +120 . → VEC Ni → ' "" " - diarrea SIADH Nau > 40 ↳ → ✓ EC p : Tratamiento : IC → VEC Iv : Reponer → Suero fisiológico , Na " ' " Sd Nefwt . . . t Nat FUN → Furosemida / Tolvaptan + neshic hídrica + TTO Osmp N . → " . Pseudohipo Nat Osmptr → Hiperglucemia ( Natt , - hipert etiológico " : hiperlipidemia → . t Nave 20 VEC N CSIADH) → nlstvic hídrica + SF 019%+1 VEC T : Cirrosis , . hiperproleinem , .
manitol o glicina para compensar) CLÍNICA HIPONAT f- " BRADITODO brad italia " : , bradipsiquia , → Herniación - t consciencia obn ubicación somnolencia , convulsiones - : , , talenc . loma amígdalas Muerte → . ¡ Reponer con cuidado ! - HIPERNATREMIA T Nat → osmpp → → Tratamiento : VEC t : + ✓ El Depleción volumen sin ingesta de Hzo : VEC N : DI , NPT SF hasta TA normal hiper/Ón → . S Hipo o H2O libre CLINICA HIPERNA+ { " fiebre vómitos sudoración globos depresibles sequedad piel y mucosas ↳ del HIPERTODO - " : , , . → - - - signo Sed intensa Riesgo hemorragia SA SODIO → POTASIO → → pliegue ' .
conv → coma → t NEUROLÓGICO MÚSCULO Gravedad = v instauración y [ kt ] per se ¿ PERMEABLE @lauracf14 AL H2O ? MEDULAR ' ' Requiere de AQPZ ) cuando ADH seune www.op - ppales UIS .in/ercal CORTICAL : - Ktisau > Canal - NO - Diabetes - - . Sd Liddlelniatabierht . Acidosis tubular tipo / ( Bomba Htisau) - funciona bomba Ht) µ / Acidosis tubular ipo libera renina ) - TÚBULO CONTORNEADO DISTAL - " Canalla lenta ) - NO - ( . otransp { ESPIRONOLACT EPLERENONA ( ↳ ( den de " ' ASADE HENLE Nat / U 13107 Nat / ll ) ' menos Nat / lé CONTORNEADO PROXIMAL SÍ Acompaña - a solutos . los - → Sd Bartter - DIURÉTICO de ASA . mgrtaul . - nacer con : fungen " .
FUROSEMIDA llega mása - IBIOQ Nat / kt / ZU ) " tabsca . - Acidosis tubular # ' '" 4- Anhid carbónica . fosfato - , + Natlcazt - Hipercalciuria ¡ litiasis ! Tcc :p absnrat . ltelimkty Ht Alcalosis metabthipoiktt Nat / Ht Sd Fanconi - Al ) ACETAZOLAMIDA ( BIOQAC) SGLTZ INHIBIDOR . ( . : TCD : TNATIU sauelkt) Nat / aaigluc - , Intercambiadores : - Nat / le sit absorción de Nat Ktyll - 10 Nat / Kt / ZU ) paraulina . cuanto más (alt se absorberá " inter Kt / Mg TÚBULO funcione la . Nat / Kt / ZU centra Carty compiten ✗ volver bomba Natlkt - _ Nat/ sangre a través de la a Nata la sangre, centran ) SÍ .
- centran al ) - : El Nat del TIAZIDAS Ínaurcontiazida cargas positivas elimina Htykt Bloquean Nat) tributo → Salida en el - AMILORIDE Sd aitlelman , dejando ungrad negativo Bloquean ald ) ↳( llega en forma de Nak) . { TRIAMTERENO IONATIU ) Bomba Na+ / Kt lktalaue La aldosterona Tread Nat . INatalaul.la?ta la sangre ) _ Ahorradores Kt : . Inlercamb Nat / la " Bloquean AQP ) ( Hiperaldosleronismo Hipoaldosteronismo - OBSERVACIONES : VAPTANES insípida ( Iv ADH ) Canal Natienhaala célula ) - - SIADH ( TADA ) v2 ) a UIS TÚBULO - AQPZ / se abre - DIURÉTICOS ENFERMEDADES → " " ' " "' na NO TÚBULO COLECTOR RANSPORTADORES - Alleralttransp ) .
( BIOQNAT / glucosa ) hiper -1A La acidosis tubular tipo # tela reab . HLOJ y Nat AHI - Resorción ósea (tampón) pcaztsin litiasis ✗ T citrato en Krebs al bloquear la AC . .