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Urgencias Triaje demanda : EXTRA HOSPITALARIO prioridad traslado . . , categorias 4 . accidentes : . recursos > catástrofes riesgo inmediato : urgente , fisiológico ( ABCD ) 10 Triaje . , diferido → 2º , muerto . Triaje avanzado a nato [ lesiones graves ] FISIOLÓGICO TRIAJE TRIAJE START AVANZADO : META Manual CTO 12ª edición → • ☒ Manual CTO 12ª edición El triaje avanzado permite graves , QX valorar HOSPITALARIO : urgente Urgencias Indicadores calidad : ser vistos por estabilizar : médico derivar . t admisión < ✗ Orden nivel intra a , [ ABCDE ] < , valorar prioridad . hospitalario triaje 10m , < 5m lesiones otras .
escalas abandono ∅ 2% antiguo ↑ t en categ no urgente síntomas basado en signos enfermería escala numérica dolor ) y [ ↓ t no y SET urg cateo SS enfermería + médico guía clínica dolor ) Se usan 2 sistemas : [ + MTS , , . , 5 categorías Triaje | I " " II . vital " " " : , , amenaza : 9º , . " "" → En " → posible riesgo Reanimación vital vital → " " "" → "" "" " ° "" URG → TIO Max 60min → Tto → II : ∅ riesgo E ∅ deterioro [ sit aguda / Crónica ] → : → TIO inmediato Urg . menor NO . [ ambas ] ' "" ' ' [ MST ] , + " " [ SE " 120 min [ MST ] URG → Max , [ SETJ → de ↑ saturación " ' 30min Max Tto ^ SET ↓ . 45min [ SET ] 240min [ MST] , situaciones MST . 60min [ SET ] .
→ ( tt ) situaciones de saturación . , Técnicas DX Ecografía : - Protocolo BLUE : tto URG : PLAPS PE PE eje largo LC Post : 3 [ ptos Superior 2º IC : diafragma ] sobre Inf : 5º IC LMC ; LCA ; . . eje corto equidistantes subcostal Apical 4 VCI cámaras A I Perfil poli trauma ECOFAST : es ] En PCR : detectar TEP [ dilat VD ] NTX [ ∅ desliza Pulmonar : EAP , , líneas ∅ NTX ] , causa taponamiento : hipovolemia pulmón ] A [ 11 pleura deslizamiento . hiper contractilidad pena ] V1 ] pleno → Positivo → pericardio → VMNI . Indicaciones : c : Estable . , retro petit , huesos tórax : . . , . Laparotomía Inestable TC ; consolidación pulmón espacio hepalo y repetir [ NO descarta ] valorar .
10 BPAP [ EPAP : , ambas ; . 5 , A/ B : IPAP ) ; + ( PAP [ solo hipoxemia Pa 02 / FIOZC 200 Acid × EPAP ] FIOZ , . 0.4 > . ¡ no = N . pleural código de barras + pto pulmón consolidación [ L derrame renal Negativo subcostal B : líneas B : A : líneas A ; ↳ NTX → NTX ] , línea B [ 1- pleura [ arena de 2- una [ Modo B) playa ; si transición ] , cura ! respi hipercapnia Trabajo respi . ∅: DPIEU , . ∅ indice contra indic : y IOT indicación tiraje : VM O Patologías + frec agvdit SAOS VMI : Indie : + acidosis 10T, , . ↓ conciencia inestab HD , → , , ∅ , riesgo , EAP no o diaforesis A, - .. . menos intubación < 501pm , mov tensión a obstuec , Otras .
peor pronóstico ) NTX facial EQX orden ✗ respiratoria traqueotomía PCR agvdiz T ' PHC 7- 35 . técnica EPOC VMNI asma , . : disociación , [ si la retrasa 10T NTX sin drenar Imposible [ 02 > 45 ; : [ , 1- claras : paliativa ] paradójico T A . - . aspi masiva / hemoptisis manejar conuien ] secreciones VA lesionada / obstruida , . . respi agotan . , . , agit . , muscular . Situaciones vital : Soporte VA 1 Emergentes [ niños ] + grec cardiaca PCR : [ adulto ] , obstwc . 712 → 30 : 2 → [ o solo comprimir ] → efectivas 100 1201pm centro torácicas 5cm profundidad permitir re expansión / compresión Compresiones : despierta Las 2 medidas 2 .
2º Tras DEA : venosas ↑ SPV : [ específico identificar ritmo ] centrales, choque seguridad → tto causas 02 , 4T [ eco ] . DEA compresiones y instrumental Avanzado : Objetivo Posición lateral → → TEP . precoces . Rcp niños : , 2 10 descomprimir y luego RCP calentar hasta Cart cloruro reanimar fibvin lisis → evaluar → ↳ 112 capnografía → IECO ! 4T y insulina , 32º > HCOJ , fluidos con i. V . Tóxicos → NTX Tensión 11 Poli trauma : reversibles antídoto . abrir VA insuflaciónes → 15 : 2 ↳ 112 si 7 reanim 5 → si 2 reanim la causa muerte < 45a Órganos vitales → . ¡ 3 tras 3º → amioda . picos mortalidad : Actuación : . 1 .
2º Re - evaluar 1º Inmediato Periodo dorado 3º Tardío [ dd - SS ] Revisión 1a [ ABCDE → Revisión [ HHCC EF , . . : pronto vía aérea [ 02 NTX SC enfisema tenga vía ] conciencia . + Externa : • salvo ahogan avanzada Detener si : exhausto > > , biológica , / intxbarbi / 30min , enf terminal . hipotermia 20min asistolia salvo recuperación . , . [ FR auscultar ] . , . perfil comprimir + . . , estabilizar HHLL : cristalOides + R: : → , FV refractario . transfusión Exanguinante 1g tranex 3h 01mg tranex 8h y . TEP hipo T Pelvis → básica . estab. Cervi ] hemo TX , . .. Extremidad ∅ control : Todo ello 10min sin RCP entre t , R vital reanimado r > , FX pelvis Interna : OX • muerte . . .
pulso torniquete NO hacer si : . la causa 1- estos pac C : - hemat Nti , situación dinámica buscar - Shock HD : , I X ) : control hemorragia ' - → . . . . inmediato ] → B : adrenalina [ h) ] periódicamente [ ambas ] A [ tan . - , tto . potencial letal ] ¿ sepsis FMO ( min : . prevención [ lesiones letales ) : 2º 2ª . . . adrenalina / 3- 5min ; drenaje → pericardio cenlesis vías si NTX a tensión → → 4 H Taponamiento . + → Hipovolemia Hipoxia → 02 DEA , , Si Hipo / Hiper kt - , : Hipo / Hipertermia . 4 H evaluar Básico : .
causa Tto causas reversibles : hipot permisiva salvo TCE → TASIOU - 110 En el shock gasometría → Glasgow y pupilas ; Si tiene es penetrante si Qx ; → TRIADA LETAL : coagulo pa tía hipotermia , coag Revision 2ª : estable y acidosis - - 1a tras 1º : RX tórax : trauma ∅ Rotura RECUERDA . esplénica marcha . . la si si es , inestab vertical no se what ) . inestable fija QX previene neumo ] longitudinal es 1 . Shock Urgencias permite r : tipos : distributivo cardio ( sepsis ) génico ( IAM ) → [ salvo PAM ↓ ] → ↓ VD ↓ hemorrag mala , , Obstructiva Tto : [ TEP , NTX , , Qx perfil identificar y 1- lo causa 2º Soporte HD 02 + fluido T : ∅ R : NA / DB ( cardio g) → PAS Sp 02 1 IEULOS . > prolong → . ..
) < , 100 , FR > 22 Sp 02 2 12<4 , ↓ , HCS Si → FC > 90 [ Glasgow alterado suple → ↓ dolor ) precar . Causa + 130% ) > . Frec en hemurrag Ievusi . . ☒ terli ] JMC si vas ( causa HHCC EF [ . toxico I coma ) etiológico + ninguna = + - < 32 posible ! hipotensión en 3.horas o fluidos fiscalidad - . . . CR verbal ) → ( encef metab ( 60% ) CR estupor Of ( X ) Corti ni TE ) > . estructural supra tanto . topográfico ( supra infra , concreta ) tóxico CO2 MEWS . si mucho volumen → albúmina opresores Muerte → infr atento 110 %) sindvómico CSG poco lo antes PAM a 65 durante / tras obnubilacioh → [ ∅ R] coma : , . . necesidad creciente coma → tp , FR > 20 , i controlar lactato > 4 si . DX : .
( NA) somnolencia 02 , , . amplio espectro ⊕ opresores Coma : obstrucción hemoderiv ∅ R : HCS Vas ≥ 2 [ mort 10% ] → . Repetir si > 2mmol / L → . vista / ◦ id " → Tp 338 < 36 cama : . Perfusión ↓ tapona m ] 1º → Perfusión bomba hipo V ( hemorragia vómito TAS , , . pie de Cristal Oides 30mL / kg 4. 1 4 a Hemocultivo S antes de ATB 3. ATB : Higado : bilirrubina - . PAMC 65 NO R : : FC Medir lactato . ↓ Sd específicos para valorar SIRS : . 2. Hamaca → urinario flujo , . : - : Cro séptico Shock = PAM > 65 , para sepsis → o parámetros / sistemas Pa 02 / FIOZ o 5a 02 / FIOZ Respi Paquete 1h Shock séptico y sepsis : poli trauma [ ATB i. ⊖ → 3 [ 40%] si tiene . = QSOFA [ poco útil sola ) : . .
coagulación plaquetas 2. NEWS 2 : FR . . En . Fijador externo → pruebas - Riñón : 1 . Glasgow TA CV : - Escalas . individualizar pélvica . FAST eco , QX si solo hemotx , - mayor el valet costal . . [ Ntx . SNC : - disf Orgánica necesidad de vas opresores significa mayor es puntuación ≥ 2 SOFA : - Estable pélvica ; en Preiarg ↑ regulada a una infección t riesgo de . . Estable trauma mayor : RECUERDA periféricas reanimación , pelvis TC body torácico analítica . des R : lactato > 2mmol / Lo . el completar solo tras Inestable - , Precarga ↑ " ↓ Sepsis , Precarga ↓ sé seguro si . PPCC , 2 vías venosas gaso) , al ↓ . .
Durante esta revisión 1ª comienzo monitorización IHG , BQ , gano ↑ " ↓ no laparoscopia exploradora → buenos Hcto no sirve exponer paciente : penetrante herida una E bases exceso hipoperf / hemorragia marcadores D: lactato y : , tóxico) + . = estructural , metab ] . meningismo = HSA , mening . , Analítica • TC : ' GPL { gasometría tóxicos orina . , etiología TODOS TRAS TC : RM : ↓ EEG : infección → etiología no epilepsia clara , no clara HSA , estructural o incierto origen no convul . encefalop . Tratamiento : → . 1º ABCDE : glucemia 2º TQIBQ , Causas reversibles malnutridos ) 3º Medidas 30 - 45º inmov , flumazenil , ∅ sueros . cervical . , LA 1a . RECUERDA . . . . o ( BZD ) , .
Única España : HIPO ni excesivo metab . Para valorar PP tras infección BZD está Valsalva , R 10T = Para que se produzca BL UL con o supratentovial coma compresión de TE . naloxona + + tu ( o opiáceos ) . cabecero HTIC : Intoxicaciones hiperglucemia : : cefhiax + aciclovir : estatus no con a fluidos test elevación : sobrecarga V pasiva de MMII , medir - Abordaje 1 . 2 . 3 . . Riesgo ↓ y ante ↓ nivel : tipo tóxico HHCC : Evaluación cantidad , Tratamiento y respi contrarrestar , Accidentales : tóxicos , , opiáceos Sedantes : alcohol , pone muy rojo , PARAR . Naloxona BZD AES , . laboral + . , UHB . barbi Flumacenilo Frec : ORGAN FOSFORADO , BZD . A. Muscaria Anti Alu : A Parkin , , sintomático .
APS , atropina , , AHI , bvrvnd ATC , . Fisostigmina . Serotoninérgicos line Intox circula t : , se estabilizar . simpatico miméticos cocaína anfetas cafeína teof MDMA Atropina pralidox si , Agitación , → ilícitas : : - . [ tóxico ] , efectos colinérgicos fisio / rivastig edwfonio gas sarín organo ' [ toxindromes ] . consciencia nivel . ] sangre Rx [ body Packer parte judicial si → secuelas físicas ↓ → Riesgo , y síntomas via t , , ↑ y Glucemia → sumisión / niños / ancianos objetivos : Seguir sus sintomas ↓ orina , psiquiátrica / embarazo , > conciencia Determinar tóxicos : < 18a . : ( 90% ) voluntarias 4 O lesión cortical : , . si 8 < ' ( alcohólicos . VUISIVO : USC . . . Ho y lavado ; .
O 9% SS hipo / hipertermia OX si estructural ; 1- lo : , hiper capnia + anti edema [ manitol ; DXM Solo si vaso génico × TC El tumor no en ACVA ] Fármacos carbón + . . . glucosa + tiamina : etiológicos + hipo T / hipert Sati 90% , 02 . . estatus , . TCE fármacos niveles , . ( . tramadol , : IMAO , coca iprohlptadina , , SS ISRS , MDMA . , anfet . . . + → - Su misión el química I TOMAR MUESTRAS diarrea isecre . [ Cannabis Tratamiento TODOS : ABCDE + dura menos que GHB : antídoto ketamina , sangre en BZD , la 1h ) etílico , , y orina burun Popper . ( al 2h ) = GHB RÁPIDO ! 15 d hasta frec sangre y 30 d Ovina ] ↑ convulsiones → , 1. Flumacenilo : nunca . Vómito : SOLO 3.
lavado gástrico 2 litio contra ind : etilenglicol 5. , 7. QX forzada . . Hemodiálisis : . : en . . alcalina Phalloides ) , litio , etanol : Pb , Fe , c. Activo , no metanol indicado , , arsénico , la cadena libera , obshuc . - puede solicitar : paciente o auto - . . No : etilenglicol Curiosidades . EAP , . , barbitúricos shock , metanol plasmaféresis / éxanguino transfusión , alt A - . . . B ] Bbloq pueden entorpecer el efecto de la adrenalina en la anafilaxia añadir glucagón [ ino trópico con efecto + . . . no [ N Dig itálicos intox → Monóxido carbono Cocaína : . Rumack Popper . . y desnutu Muestra tras . en . 4h correlación evitar : y etilenglicol metanol Herbicidas : .
Plomo : ribete cianuro - : " ' A - . " → . lesiones oculares ) ( ↓ . . vitk → HCB C , olor almendra ( B12 ) orellanus . lividum - ; . , _ E . → . , amarga [ inhalar humo nefritis TI Tardías → precoces y renal hepalonecwsis fracaso Muscaria Etanol + Fomepizol . , y . Burton encías hiperv acidosis A. Phalloides digital AC Fab anti . evitar adrenalina : incendios ] - Bbloq ni . . anticongelante coagulo patio • ⇐ : A. Folínico Organoclorados - lidocaína sildenafilo : y mortalidad Kt específica hipoacusia muy nunca Metanol . D ↓ ] : salicilatos : . acetilcisteína ] [ erotismo B] . Paracetamol - . : Los . . Normugrama vida des algunos tóxicos . . . . salicilato Niños de custodia solo la .
lavado intestinal [ salicilato . , cianuro , → letalidad ↑ . paralítico megacolon si asinto litio , tóxicos , cortantes , petróleo No : íleo . boddy packers Diuresis NO pot graves Lavado intestinal : . petroleo , epilepsia ni BZD crónico Ni . sistemático no : 6h ) : < , neutra [ litio A 8 l cáusticos ción retardada 6. 2h ) cáusticos Carbón activado 4. < cocaína sales hierro y ( ATC ni en sibilino ' . evita + Persia entrada . hepat ) El MUERTE ENCEFÁLICA : 3 criterios : onda oscilante [ picos sistólico s pequeños DTCC flujo ausencia sistólico = , < derrame temático El O inversión diastólico ] . 200 ms [ V < anecoicu puede verse - con o ecos . A ST F 50cm / S ] .
NORMAL pulmón alelectasia DP inversión diastólica diafragma subxifoideo [ derrame pericard ] cuadrante SD [ líquido perihepa-ti.co/hepatomenal ] cuadrante ID [ líquido peviesplénico / es pleno renal ] hipo gástrico [ líquido vejiga ) pequeños ausencia ptos en abdomen 4 picos sistólica Para TODO flujo Se puede añadir un 5o pto CLASE : 5 pericárdico flujo trans mitral y trans tri ° - líquido ELO , → - menstruación / ovulación : FAST + algo líquido . NTX VCI : ver y apunto con ox [ sin TC ] tórax subxifoideo hacia sonda [ Valoro 4 Saco Douglas : solo durante todo : 2 : Para ^ . : Hemorragia líquido tras trauma . confirmar derrame cvspideo . . 5 APUNTES : el higado vertical volemia ] .
, Modificaciones IPAP IOJO ! BPAP : → ventila EPAP la CPAP solo tiene → EPAP ↑ hipot permisiva signos clínicos shock → con CO2 N → 02N con CO2 ↑ → ↑ IPAP ↓ 02 con CO2 ↑ → ↑ las 2 , TAS no IPAP solo si 80-90 diuresis alcalina cabina ( ambas ) Agitación - no ayuda a ventilar las 3h salvo → TCE - TAS 100 - 110 TQ , HTA BZD : : . luego de / etéreo → diuresis es ( Intoxicación COCAÍNA oxigena ↑ IOJO ! El ácido tranexámico En ↑ EPAP si ↓ 02 Una cosa ( reduce . ' BBIOQ nunca : . PILA 1) PH ) 7- 5) y otra - (alt Antago INGESTA . forzada - 2mL / kg / h ) Otra . forzada a / diuresis . fisicas invasivas Detectar complicaciones Hipertp - : , . . MONEDA → Miel pura + sucralfato riesgo quemaduras esof ) .
: SIMULACROS : Ácido zolendrónico : Intoxicaciones : el Adicarb ACO mejor para ( insecticida ) cumarinicos hipercalcemia aguda anti Ach lvitkl → → vitk . pralidoxima filomena o [ . konaquion ] conductor Algoritmo intoxicación conductor titulo titulo transporte transporte sanitario sanitario conductor titulo conductor titulo transporte sanitario transporte sanitario Enfermero y otro con En la + 1- ayudante = Médico . titulación trauma grave + AVK : pongo complejo protrombinico , no vitk .