Bloque 1: Generalidades de fracturas — Consolidación ósea y sus alteraciones
Flashcards
- ¿Qué diferencia biológica y mecánica existe entre una pseudoartrosis hipertrófica y una atrófica?
- La pseudoartrosis hipertrófica conserva una vascularización excelente y fracasa por movilidad excesiva del foco (pata de elefante), resolviéndose con estabilización rígida. La atrófica carece de vascularización y capacidad biológica (hoja de sable), por lo que requiere desbridamiento, injerto óseo y osteosíntesis.
- ¿Por qué no se debe colocar un injerto óseo de entrada ante una pseudoartrosis infectada diafisaria?
- Porque las bacterias colonizarían el injerto necrótico convirtiéndolo en un secuestro óseo infectado. Debe realizarse primero desbridamiento agresivo, retirada del material previo, fijación externa y control de la infección con antibióticos antes de plantear el injerto diferido.
- ¿Cuáles son las tres propiedades del autoinjerto esponjoso autólogo y en qué consiste la osteoinducción?
- Presenta osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción. La osteoinducción es la capacidad mediada por factores de crecimiento (como BMP) para estimular la diferenciación de células mesenquimales hacia osteoblastos.
Preguntas tipo test
- ¿Qué factor celular o bioquímico participa fundamentalmente en la formación del hematoma de fractura?
- a) Condrocitos hipertróficos con fosfatasa ácida
- b) Plaquetas, factor de crecimiento e IL-1
- c) Calcitonina y osteoclastos maduros
- d) Matriz inorgánica de hidroxiapatita cálcica
Respuesta: b) Plaquetas, factor de crecimiento e IL-1. La degranulación plaquetaria y la liberación de interleucinas proinflamatorias como IL-1 e IL-6 dirigen la fase de hematoma.
- ¿Cuál es la causa primaria de una pseudoartrosis hipertrófica en la diáfisis tibial?
- a) Isquemia severa del foco fractuario
- b) Falta de aporte de proteínas morfogenéticas
- c) Hipermovilidad del foco por falta de estabilidad
- d) Infección subclínica por gérmenes anaerobios
Respuesta: c) Hipermovilidad del foco por falta de estabilidad. La pseudoartrosis hipertrófica tiene vitalidad biológica intacta y fracasa exclusivamente por una fijación mecánica insuficiente.
- ¿Qué fármaco administrado habitualmente tras un traumatismo retrasa la consolidación ósea de forma demostrada?
- a) Indometacina u otros antiinflamatorios no esteroideos
- b) Cefazolina profiláctica intravenosa
- c) Heparina de bajo peso molecular
- d) Paracetamol a dosis convencionales
Respuesta: a) Indometacina u otros antiinflamatorios no esteroideos. Los AINE como la indometacina suprimen las prostaglandinas precisas para la fase inflamatoria inicial reparadora.
Bloque 1: Generalidades de fracturas — Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado
Flashcards
- ¿Cuál es la diferencia pronóstica y quirúrgica fundamental entre una fractura abierta Gustilo-Anderson grado IIIA y grado IIIB?
- La fractura grado IIIA dispone de suficiente cobertura perióstica y de partes blandas para cubrir el hueso expuesto mediante sutura primaria directa, mientras que la IIIB presenta un defecto de cobertura tisular severo con denudación perióstica que obliga a transferir un colgajo local o microvascularizado.
- ¿Qué tres proyecciones radiológicas deben solicitarse sistemáticamente al ingreso de un paciente politraumatizado inconsciente según el protocolo ATLS?
- Radiografía de columna cervical en proyección lateral (con visualización de C1 a T1), radiografía de tórax en proyección anteroposterior y radiografía de pelvis en proyección anteroposterior.
- ¿Por qué motivo no debe practicarse un enclavado intramedular fresado definitivo de fémur en las primeras 24 horas a un politraumatizado con hipotermia, acidosis y coagulopatía?
- Porque una cirugía prolongada genera una segunda agresión inflamatoria sistémica («segundo impacto») que intensifica la tríada letal y multiplica el riesgo de síndrome de distrés respiratorio agudo y muerte por fallo multiorgánico; en este caso se realiza control de daños con fijador externo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué complicación se previene al realizar una radiografía de control a los 7-10 días tras reducir un Colles?
- a) Aparición precoz de artrosis radiocarpiana
- b) Formación acelerada de callo hipertrófico
- c) Desplazamiento secundario por menor edema
- d) Infección aguda del yeso
Respuesta: c) Desplazamiento secundario por menor edema. Al reducirse la tumefacción y el edema iniciales, la férula o yeso pierde ajuste y los fragmentos pueden desplazarse secundariamente.
- En una fractura abierta de tibia, ¿cuál es la medida más determinante para prevenir la infección profunda?
- a) Antibioterapia intravenosa precoz en urgencias
- b) Fijación interna inmediata con placa
- c) Lavado con soluciones antisépticas concentradas
- d) Cierre primario inmediato de la piel
Respuesta: a) Antibioterapia intravenosa precoz en urgencias. El inicio inmediato de antibióticos sistémicos en urgencias es la intervención más eficaz documentada contra la osteomielitis traumática.
- Una fractura abierta por herida de arma de fuego con lesión de arteria tibial que requiere revascularización es:
- a) Gustilo grado IIIA
- b) Gustilo grado IIIB
- c) Gustilo grado II
- d) Gustilo grado IIIC
Respuesta: d) Gustilo grado IIIC. Cualquier fractura abierta que asocie una lesión vascular que comprometa la viabilidad del miembro y requiera revascularización es grado IIIC.
Bloque 1: Generalidades de fracturas — Síndrome compartimental, lesiones vasculonerviosas y embolia grasa
Flashcards
- ¿Cuáles son los umbrales manométricos estandarizados que establecen la necesidad de realizar una fasciotomía urgente?
- Una presión intracompartimental absoluta superior a 30--40 mmHg o un gradiente diferencial de presión de perfusión (PAD - PIC) menor de 30 mmHg.
- ¿Qué alteración clínica y anatómica define la contractura isquémica de Volkmann?
- La degeneración necrótica y retracción fibrótica de la musculatura flexora profunda del antebrazo, que provoca deformidad en flexión de muñeca e interfalángicas con hiperextensión de metacarpofalángicas.
- ¿Qué patrón radiológico torácico y qué hallazgos hematológicos sustentan la sospecha de síndrome de embolia grasa?
- Infiltrados alveolointersticiales bilaterales difusos en «tormenta de nieve», acompañados en sangre de hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), anemia y trombocitopenia.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo exploratorio inicial más sensible del síndrome compartimental agudo?
- a) Palidez de la extremidad lesionada
- b) Ausencia de pulso distal palpable
- c) Dolor intenso con estiramiento pasivo
- d) Pérdida motora de todos los grupos
Respuesta: c) Dolor intenso con estiramiento pasivo. El estiramiento pasivo muscular despierta dolor exquisito precozmente al tensar los vientres isquémicos, mientras el pulso permanece habitualmente conservado.
- ¿Qué diferencia de presión (PAD - PIC) indica una descompresión quirúrgica urgente mediante fasciotomía?
- a) Mayor de 80 mmHg
- b) Menor de 30 mmHg
- c) Mayor de 60 mmHg
- d) Entre 45 y 55 mmHg
Respuesta: b) Menor de 30 mmHg. Un gradiente menor de 30 mmHg entre la presión arterial diastólica y la intracompartimental refleja un cese crítico de la perfusión tisular capilar.
- ¿Qué tronco nervioso se lesiona clásicamente en las fracturas espiroideas distales de diáfisis humeral?
- a) Nervio cubital
- b) Nervio musculocutáneo
- c) Nervio mediano
- d) Nervio radial
Respuesta: d) Nervio radial. La proximidad del nervio radial al canal de torsión en la fractura diafisaria (patrón de Holstein-Lewis) causa neuroapraxia radial con mano caída.
Bloque 1: Generalidades de fracturas — SDRC, otras complicaciones y fracturas de estrés y patológicas
Flashcards
- ¿En qué consiste la alteración gammagráfica característica del síndrome de dolor regional complejo en su fase inicial?
- Muestra un patrón trifásico caracterizado por hiperaflujo precoz e hipercaptación difusa heterogénea en las regiones periarticulares de la extremidad afectada.
- ¿Qué traduce radiológicamente la presencia de líneas de Looser-Milkman y a qué categoría de fractura pertenecen?
- Representan bandas radiotransparentes de osteoide no mineralizado típicas de la osteomalacia y el raquitismo, constituyendo un ejemplo de fractura por insuficiencia.
Preguntas tipo test
- ¿Qué característica define al síndrome de dolor regional complejo tipo I respecto al tipo II?
- a) Afectación exclusiva del miembro inferior
- b) Evolución sin alodinia ni hiperpatía
- c) Respuesta excelente al tratamiento con AINE
- d) Ausencia de lesión nerviosa periférica demostrable
Respuesta: d) Ausencia de lesión nerviosa periférica demostrable. El SDRC tipo I carece de lesión nerviosa objetivable, a diferencia del tipo II que asocia daño nervioso demostrado.
- ¿Cuál es el fármaco de elección para la profilaxis de osificaciones heterotópicas tras traumatismos articulares?
- a) Gabapentina oral prolongada
- b) Alendronato a dosis elevadas
- c) Calcitonina en aerosol nasal
- d) Indometacina u otros antiinflamatorios
Respuesta: d) Indometacina u otros antiinflamatorios. La indometacina inhibe la diferenciación de células mesenquimales osteoinductoras, previniendo la osificación ectópica.
- ¿Cómo se define conceptualmente una fractura por estrés de tipo fatiga?
- a) Cargas repetitivas sobre un hueso sano
- b) Carga normal sobre hueso metastásico tumoral
- c) Carga fisiológica sobre hueso osteoporótico
- d) Traumatismo de alta energía en deportistas
Respuesta: a) Cargas repetitivas sobre un hueso sano. La fatiga es el resultado mecánico de aplicar microtraumatismos repetitivos submáximos sobre una estructura ósea biológicamente sana.
Bloque 2: Hombro, brazo y codo — Clavícula y articulaciones acromio y esternoclavicular
Flashcards
- ¿En qué circunstancias se recomienda operar de entrada una lesión acromioclavicular de grado III de Rockwood?
- Se plantea intervención en pacientes con alta demanda física funcional, como trabajadores manuales que cargan peso por encima del nivel de los hombros o deportistas de alto nivel.
- ¿Qué traduce clínicamente la presencia de disnea y estridor tras un golpe en la región anterior del tórax?
- Sugiere una luxación esternoclavicular posterior con desplazamiento del extremo clavicular hacia el mediastino y compresión directa sobre la tráquea.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica más habitual en las fracturas de clavícula?
- a) Articulación acromioclavicular
- b) Tercio lateral o distal
- c) Tercio medial o esternal
- d) Tercio medio diafisario
Respuesta: d) Tercio medio diafisario. El 80% de las fracturas claviculares se localizan en el tercio medio por su menor grosor y ausencia de inserciones ligamentosas protectoras.
- ¿Qué hallazgo constituye indicación formal de cirugía en una fractura de clavícula?
- a) Acortamiento mayor de 2 cm
- b) Desplazamiento simple inferior a 1 cm
- c) Hematoma subcutáneo local extenso
- d) Callo óseo visible en consolidación
Respuesta: a) Acortamiento mayor de 2 cm. El acortamiento mayor a 2 cm altera la biomecánica de la cintura escapular y se asocia a dolor crónico y pérdida de fuerza si no se opera.
- ¿Qué grado de Rockwood define la rotura completa de ligamentos acromio y coracoclaviculares sin desplazamiento posterior ni deltotrapezoidal?
- a) Tipo I
- b) Tipo II
- c) Tipo V
- d) Tipo III
Respuesta: d) Tipo III. El grado III implica rotura completa de ambos complejos ligamentosos con luxación superior vertical entre el 25% y el 100%.
Bloque 2: Hombro, brazo y codo — Luxación glenohumeral
Flashcards
- ¿Qué alteración sensitiva y motora orienta hacia una lesión del nervio circunflejo tras una luxación de hombro?
- La hipoestesia localizada sobre la cara lateral del muñón del hombro (área del regatón) y la parálisis o debilidad del músculo deltoides.
- ¿En qué consiste la técnica quirúrgica de Latarjet y cuándo está indicada en la inestabilidad anterior?
- Consiste en la osteotomía y transferencia de la apófisis coracoides con el tendón conjunto al reborde anteroinferior de la glena; se indica cuando existe una pérdida ósea glenoidea relevante (generalmente superior al 15-20 %) que contraindica la reparación aislada de Bankart.
- ¿Cuál es la posición típica del miembro superior en una luxación posterior de hombro y qué hallazgo radiológico la sugiere en la proyección anteroposterior?
- El brazo se encuentra fijado en aducción y rotación interna sin posibilidad de giro externo, y la radiografía muestra la cabeza humeral con aspecto simétrico y esférico conocido como signo de la bombilla.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el mecanismo traumático más habitual en la luxación glenohumeral anterior?
- a) Extensión y rotación interna máximas
- b) Aducción y rotación interna forzadas
- c) Abducción y rotación externa forzadas
- d) Flexión anterior pura y compresión axial
Respuesta: c) Abducción y rotación externa forzadas. La palanca forzada en abducción y rotación externa proyecta la cabeza del húmero hacia delante y abajo fuera de la cavidad glenoidea.
- ¿Qué parálisis o déficit neurológico debe buscarse preferentemente tras una luxación anterior de hombro?
- a) Imposibilidad de extender la muñeca
- b) Hipoestesia en el pulpejo del dedo índice
- c) Pérdida sensitiva en cara externa del hombro
- d) Debilidad para la flexión del codo
Respuesta: c) Pérdida sensitiva en cara externa del hombro. El nervio axilar o circunflejo rodea el cuello quirúrgico humeral y recoge la sensibilidad de la piel deltoidea lateral.
- ¿Cuál es la causa clásica de la luxación glenohumeral posterior?
- a) Descarga eléctrica o crisis convulsiva
- b) Torsión brusca en hiperextensión del codo
- c) Traumatismo con abducción forzada en el deporte
- d) Caída hacia atrás con apoyo sobre la palma
Respuesta: a) Descarga eléctrica o crisis convulsiva. Las descargas eléctricas y las convulsiones epilépticas inducen contracciones musculares violentas que rotan internamente el húmero y lo desplazan hacia posterior.
Bloque 2: Hombro, brazo y codo — Fracturas de húmero proximal y diafisario
Flashcards
- ¿Qué umbrales radiológicos definen que una parte del húmero proximal está desplazada según Neer?
- Una traslación superior a 1 cm entre los fragmentos o una angulación relativa mayor de 45°.
- ¿En qué consiste la fractura de Holstein-Lewis y qué riesgo específico conlleva?
- Es una fractura de trazo oblicuo o espiroideo en el tercio distal del húmero, con alto riesgo de lesión o atrapamiento del nervio radial contra el tabique intermuscular lateral.
- ¿Cuál es la conducta recomendada ante una parálisis radial que surge inmediatamente después de colocar un yeso en una fractura de húmero?
- Al tratarse de una parálisis secundaria iatrogénica por posible atrapamiento del tronco nervioso en el foco, exige exploración quirúrgica y reducción abierta urgente.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo define a un fragmento desplazado en la clasificación de Neer de húmero proximal?
- a) Desplazamiento >1 cm o angulación >45°
- b) Conminución con más de tres fragmentos
- c) Desplazamiento >2 cm o angulación >30°
- d) Cualquier diástasis detectable por radiografía
Respuesta: a) Desplazamiento >1 cm o angulación >45°. Neer estableció que un segmento está desplazado si la separación supera 1 cm o la angulación es mayor de 45 grados.
- En una anciana de 78 años activa con fractura-luxación de húmero proximal conminuta, ¿cuál es el tratamiento preferente?
- a) Prótesis invertida de hombro
- b) Inmovilización con Velpeau 6 semanas
- c) Fijación percutánea con agujas
- d) Artrodesis glenohumeral primaria
Respuesta: a) Prótesis invertida de hombro. En fracturas-luxaciones o no reconstruibles del anciano, la prótesis invertida asegura estabilidad y función con deltoides competente.
- ¿Cuál es la actitud adecuada ante una parálisis del nervio radial primaria tras una fractura diafisaria cerrada de húmero?
- a) Transferencia tendinosa de rescate inmediata
- b) Conducta expectante durante 3-4 meses
- c) Infiltración local de corticoides en el canal
- d) Exploración quirúrgica y neurólisis urgente
Respuesta: b) Conducta expectante durante 3-4 meses. La lesión primaria suele ser una neuroapraxia que recupera espontáneamente en 3-4 meses sin necesidad de cirugía inmediata.
Bloque 2: Hombro, brazo y codo — Codo del adulto: húmero distal, luxación, olécranon y cabeza de radio
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el tratamiento de una fractura de Hahn-Steinthal del de una fractura de Kocher-Lörenz pequeña?
- La de Hahn-Steinthal incluye hueso subcondral consistente y se fija con osteosíntesis con tornillos, mientras que la de Kocher-Lörenz pequeña es un fragmento puramente osteocondral que suele requerir exéresis si no es sintetizable.
- ¿Cuál es la complicación más frecuente que lleva a una segunda cirugía tras el tratamiento de una fractura de olécranon con obenque?
- Las molestias e intolerancia al material de osteosíntesis secundarias a la protrusión subcutánea de las agujas de Kirschner o del cerclaje de alambre.
- ¿Por qué un paciente intervenido de codo por fractura de cabeza radial refiere dolor en la vertiente cubital de la muñeca semanas después?
- Por una lesión desapercibida de Essex-Lopresti con rotura de la membrana interósea en la que se resecó la cabeza radial, permitiendo la migración proximal del radio y el choque cubitocarpiano.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la tríada lesional conocida como tríada terrible del codo?
- a) Luxación, fractura de cabeza radial y coronoides
- b) Luxación radiocubital, cabeza humeral y coronoides
- c) Fractura supracondílea, cabeza radial y diáfisis cubital
- d) Luxación, fractura de olécranon y membrana interósea
Respuesta: a) Luxación, fractura de cabeza radial y coronoides. La tríada terrible asocia luxación de codo, fractura de la cabeza del radio y fractura de la apófisis coronoides.
- ¿Cuál es la complicación más frecuente tras fijar un olécranon con técnica de obenque?
- a) Seudoartrosis aséptica del cúbito
- b) Rigidez irreductible en extensión completa
- c) Intolerancia o molestias por el material
- d) Infección articular profunda
Respuesta: c) Intolerancia o molestias por el material. La cercanía cutánea del olécranon facilita que las agujas de Kirschner protruyan y provoquen molestias mecánicas locales.
- ¿Qué procedimiento está contraindicado en una lesión de Essex-Lopresti?
- a) Reducción cerrada de la articulación radiocubital
- b) Resección aislada de la cabeza radial
- c) Colocación de prótesis de cabeza radial
- d) Reparación del ligamento colateral medial
Respuesta: b) Resección aislada de la cabeza radial. Resecar la cabeza del radio sin colocar una prótesis desencadena la migración proximal del radio y choque en la muñeca.
Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano — Fracturas de antebrazo y radio distal
Flashcards
- ¿Qué parálisis motora característica produce la lesión del nervio interóseo posterior en la fractura de Monteggia?
- Pérdida de extensión de la articulación metacarpofalángica de los dedos y del pulgar, conservando la extensión de la muñeca gracias al extensor radial largo del carpo.
- ¿Por qué motivo patogénico se rompe de forma tardía el extensor largo del pulgar en fracturas de radio distal no desplazadas?
- Por isquemia de la vaina vascular en la tercera corredera a nivel del tubérculo de Lister combinada con el roce repetido contra la cortical fracturada o el callo óseo.
- ¿Cuáles son los tres planos del desplazamiento del fragmento distal en la clásica fractura de Colles?
- Desplazamiento dorsal, traslación o angulación radial y rotación en supinación.
Preguntas tipo test
- ¿Qué lesión osteoarticular define a la fractura-luxación de Monteggia?
- a) Fractura de olécranon y luxación anterior humeral
- b) Fractura del cúbito proximal y luxación de cabeza radial
- c) Fractura de estiloides radial y subluxación carpiana
- d) Fractura del radio distal y luxación radiocubital distal
Respuesta: b) Fractura del cúbito proximal y luxación de cabeza radial. Monteggia consiste en la rotura diafisaria proximal del cúbito unida a la luxación radiocubital proximal de la cabeza del radio.
- ¿Qué deformidad semiológica típica ocasiona la fractura de Colles?
- a) Mano péndula por lesión radial
- b) Actitud en flexión y garra cubital
- c) Deformidad en pala de jardinero
- d) Deformidad en dorso de tenedor
Respuesta: d) Deformidad en dorso de tenedor. La basculación dorsal del fragmento epifisario en la fractura de Colles produce el característico aspecto en dorso de tenedor.
- ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente tras una fractura de radio distal tratada ortopédicamente?
- a) Necrosis avascular del carpo
- b) Pseudoartrosis aséptica atrófica
- c) Rotura aguda del nervio cubital
- d) Consolidación viciosa con acortamiento
Respuesta: d) Consolidación viciosa con acortamiento. La consolidación viciosa por colapso o pérdida secundaria de reducción es la secuela más habitual del radio distal.
Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano — Escafoides, carpo y traumatismos de la mano
Flashcards
- ¿Cuál es la conducta diagnóstica indicada ante un paciente con antecedente de caída sobre la palma, dolor persistente en la tabaquera anatómica y radiografías iniciales estrictamente normales?
- Inmovilizar la muñeca mediante férula o yeso antebraquial y repetir la radiografía transcurridas 2 semanas, o bien realizar una resonancia magnética si se precisa un diagnóstico precoz.
- ¿Por qué la lesión de Stener no es subsidiaria de tratamiento ortopédico conservador?
- Porque la aponeurosis del músculo aductor del pulgar queda interpuesta mecánicamente entre los extremos rotos del ligamento colateral cubital, bloqueando su cicatrización biológica espontánea.
- ¿Qué traduce la presencia de una varianza cubital negativa en un paciente con dolor dorsal en la muñeca?
- Suele asociarse a una enfermedad de Kienböck, producida por una mayor sobrecarga biomecánica compresiva sobre el semilunar que desencadena su necrosis avascular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo anatomopatológico definitorio de la lesión de Stener en el pulgar?
- a) Fractura por avulsión de la estiloides radial
- b) Desinserción distal del tendón extensor largo
- c) Interposición de la aponeurosis del aductor del pulgar
- d) Rotura completa de la polea retinacular A2
Respuesta: c) Interposición de la aponeurosis del aductor del pulgar. La aponeurosis del músculo aductor del pulgar se interpone entre los cabos del ligamento colateral cubital impidiendo su cicatrización.
- ¿Qué patrón distingue a la fractura de Bennett frente a la de Rolando en la base del primer metacarpiano?
- a) La fractura de Bennett no sufre tracción muscular
- b) Bennett es oblicua simple y Rolando es conminuta
- c) La de Bennett es extraarticular y Rolando intraarticular
- d) La fractura de Rolando nunca afecta a la articulación
Respuesta: b) Bennett es oblicua simple y Rolando es conminuta. Bennett presenta un trazo oblicuo articular simple desplazado, mientras que Rolando presenta conminución articular en forma de T o Y.
- ¿Qué deformidad tendinosa produce una rotura de la lengüeta central del extensor a nivel de la articulación interfalángica proximal?
- a) Dedo en martillo
- b) Dedo en resorte
- c) Deformidad en ojal o boutonnière
- d) Dedo de jersey
Respuesta: c) Deformidad en ojal o boutonnière. La avulsión de la lengüeta central permite la luxación volar de las bandaletas laterales, flexionando la IFP e hiperextendiendo la IFD.
Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano — Neuropatías por atrapamiento del miembro superior
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el patrón sensitivo del síndrome del pronador del observado en el síndrome del túnel carpiano?
- El síndrome del pronador afecta a la rama cutánea palmar del mediano, provocando alteración sensitiva en la piel sobre la eminencia tenar de predominio diurno, mientras que el túnel carpiano respeta esa zona porque la rama cutánea palmar nace proximal al ligamento carpiano.
- ¿Por qué el atrapamiento del nervio interóseo posterior en la arcada de Fröhse no cursa con parestesias?
- Porque el nervio interóseo posterior es la división exclusivamente motora del nervio radial que inerva la musculatura extensora del antebrazo, discurriendo la rama sensitiva superficial por otro trayecto separado.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la neuropatía por compresión nerviosa más habitual del miembro superior?
- a) Síndrome del túnel cubital
- b) Síndrome del túnel carpiano
- c) Síndrome del interóseo posterior
- d) Compresión en canal de Guyon
Respuesta: b) Síndrome del túnel carpiano. El síndrome del túnel carpiano constituye la neuropatía compresiva más prevalente en la extremidad superior.
- ¿Qué hallazgo motor define el signo de Froment positivo?
- a) Separación involuntaria del quinto dedo
- b) Extensión forzada de la muñeca
- c) Flexión de la interfalángica del pulgar
- d) Aducción mantenida del índice
Respuesta: c) Flexión de la interfalángica del pulgar. Al fallar el aductor inervado por el cubital, el paciente flexiona la falange distal con el flexor largo.
- ¿Qué clínica caracteriza al atrapamiento del nervio interóseo posterior?
- a) Dolor epicondíleo con alteración tenar
- b) Garra completa de los dedos radiales
- c) Déficit motor extensor sin alteración sensitiva
- d) Parestesias del dorso del pulgar
Respuesta: c) Déficit motor extensor sin alteración sensitiva. El interóseo posterior es puramente motor; genera debilidad extensora de dedos sin déficit sensitivo alguno.
Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano — Tendinopatías del codo y patología no traumática de la mano
Flashcards
- ¿Qué estructuras tendinosas integran el primer compartimento extensor de la muñeca afectado en la patología de De Quervain?
- El abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar a nivel de la estiloides radial.
- ¿Cuál de los cuatro signos de Kanavel presenta mayor precocidad y sensibilidad en la exploración de una tenosinovitis de flexores?
- El dolor desencadenado con la maniobra de extensión pasiva del dedo afectado.
- ¿En qué consiste la diátesis de Dupuytren y qué localizaciones ectópicas asocia habitualmente?
- Forma agresiva y precoz con alta recidiva, afectación bilateral y nódulos en la fascia plantar (Ledderhose), pene (Peyronie) y dorso de nudillos (Garrod).
Preguntas tipo test
- ¿Qué movimiento contra resistencia desencadena el dolor característico en la epitrocleítis o codo de golfista?
- a) Extensión activa de muñeca
- b) Abducción del pulgar
- c) Supinación activa del antebrazo
- d) Flexión activa de muñeca
Respuesta: d) Flexión activa de muñeca. La epitrocleítis lesiona la masa flexo-pronadora medial, doliendo con la flexión de muñeca y pronación contra resistencia.
- ¿Qué maniobra diagnóstica confirma la tenosinovitis estenosante de De Quervain al provocar dolor agudo?
- a) Maniobra de Froment
- b) Maniobra de Finkelstein
- c) Test de Cozen
- d) Signo de Phalen
Respuesta: b) Maniobra de Finkelstein. El test de Finkelstein consiste en desviar cubitalmente la muñeca con el pulgar englobado en el puño cerrado.
- ¿Cuál es la indicación quirúrgica formal por contractura articular fija en la enfermedad de Dupuytren?
- a) Aparición de nódulos cutáneos aislados
- b) Contractura MCF mayor de 30 grados
- c) Dolor sordo persistente palmar
- d) Presencia de quistes sinoviales dorsales
Respuesta: b) Contractura MCF mayor de 30 grados. La cirugía está indicada con contractura de la metacarpofalángica mayor a 30° o cualquier contractura en interfalángica proximal.
Bloque 4: Hombro doloroso — Síndrome subacromial y rotura del manguito rotador
Flashcards
- ¿Por qué un paciente con rotura masiva del supraespinoso puede tener una movilidad articular pasiva completamente normal en la consulta?
- Porque las superficies articulares glenohumerales y la cápsula no están retraídas ni fibrosadas; la limitación afecta exclusivamente a la contracción motora activa del tendón desinsertado.
- ¿En qué circunstancias clínicas está indicada de forma preferente la reparación quirúrgica inmediata de una rotura del manguito?
- En pacientes jóvenes o activos que sufren una rotura aguda de etiología traumática con pérdida brusca de la fuerza o función, para evitar la atrofia e infiltración grasa irreversible.
- ¿Cómo consigue la prótesis invertida restablecer la elevación del brazo en ausencia del manguito rotador?
- Medializa y desciende el centro de rotación articular de la articulación glenohumeral, aumentando el brazo de palanca para que el músculo deltoides asuma íntegramente la función de elevación.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo exploratorio diferencia al síndrome subacromial de una capsulitis adhesiva?
- a) Aparición obligada de dolor radicular irradiado
- b) Disminución aislada de la rotación externa pasiva
- c) Pérdida de todos los arcos de movimiento pasivo
- d) Conservación íntegra de la movilidad pasiva articular
Respuesta: d) Conservación íntegra de la movilidad pasiva articular. El síndrome subacromial preserva la movilidad pasiva articular y limita solo la activa por dolor o debilidad tendinosa.
- ¿Qué tendón se explora de forma analítica mediante el test de Patte?
- a) Músculo supraespinoso
- b) Músculo infraespinoso
- c) Porción larga del bíceps
- d) Músculo subescapular
Respuesta: b) Músculo infraespinoso. El test de Patte evalúa la fuerza resistida de la rotación externa, función que desempeña principalmente el músculo infraespinoso.
- ¿Cuál es la primera línea de manejo ante una tendinopatía subacromial de evolución no traumática?
- a) Inmovilización con cabestrillo durante 4 semanas
- b) Implantación de prótesis invertida de hombro
- c) Acromioplastia artroscópica inmediata
- d) Manejo conservador escalonado durante 3 a 6 meses
Respuesta: d) Manejo conservador escalonado durante 3 a 6 meses. El abordaje inicial siempre debe ser conservador durante un mínimo de 3 a 6 meses mediante AINE, fisioterapia y eventuales infiltraciones.
Bloque 4: Hombro doloroso — Tendinitis calcificante, capsulitis adhesiva, bíceps e inestabilidad
Flashcards
- ¿Qué hallazgo exploratorio permite descartar una rotura del manguito y confirmar una sospecha de capsulitis adhesiva?
- La restricción simétrica del balance articular pasivo respecto al activo en todas las direcciones del espacio, especialmente el bloqueo de la rotación externa pasiva.
- ¿Qué opciones terapéuticas no quirúrgicas existen para una tendinitis calcificante rebelde al tratamiento médico?
- El lavado-aspiración percutáneo ecoguiado (barbotaje) con aguja y la aplicación de ondas de choque focales para favorecer la fragmentación del depósito.
- ¿Cuál es la actitud terapéutica ante una rotura aguda del tendón distal del bíceps braquial en un trabajador activo de 40 años?
- Reinserción quirúrgica anatómica en la tuberosidad bicipital del radio para restaurar la fuerza de supinación y flexión del antebrazo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué característica clínica distingue a la capsulitis adhesiva de la rotura del manguito rotador?
- a) Dolor limitado a la rotación interna
- b) Limitación simétrica de arcos activos y pasivos
- c) Rigidez activa con movilidad pasiva normal
- d) Signo del surco marcadamente positivo
Respuesta: b) Limitación simétrica de arcos activos y pasivos. La capsulitis adhesiva presenta un bloqueo fibrótico global que limita tanto la movilidad activa como la pasiva.
- ¿Qué patología sistémica se asocia de forma más estrecha a la aparición de capsulitis adhesiva?
- a) Insuficiencia renal crónica
- b) Hipertensión arterial esencial
- c) Artritis reumatoide seropositiva
- d) Diabetes mellitus
Respuesta: d) Diabetes mellitus. La diabetes mellitus es el factor predisponente sistémico más común y desencadena formas clínicas más agresivas.
- ¿Cuál es la conducta recomendada ante la rotura proximal de la porción larga del bíceps en un anciano?
- a) Reparación anatómica inmediata
- b) Plicatura capsular artroscópica
- c) Tratamiento conservador con rehabilitación
- d) Inmovilización con yeso colgante
Respuesta: c) Tratamiento conservador con rehabilitación. La pérdida de fuerza funcional tras la rotura proximal es mínima y se compensa con la porción corta del bíceps.
Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur — Fracturas de pelvis y acetábulo y luxación traumática de cadera
Flashcards
- ¿Qué deformidad típica presenta un paciente con luxación anterior de cadera y qué estructura nerviosa puede lesionarse?
- Presenta el miembro inferior alargado, en rotación externa y abducción («bañista sugerente»), con riesgo de lesión del nervio femoral y vasos femorales.
- ¿Cuál es la causa más común de muerte precoz en una fractura de pelvis Tile C y de dónde procede la hemorragia?
- El shock hipovolémico por sangrado retroperitoneal masivo, originado principalmente (85 %) en el plexo venoso presacro y las superficies de fractura esponjosa.
- ¿Qué proyecciones radiológicas clásicas se solicitan para el diagnóstico inicial de una fractura acetabular?
- La radiografía anteroposterior de pelvis y las dos proyecciones oblicuas de Judet (oblicua obturatriz y oblicua alar), complementadas siempre con TC.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la actitud típica del miembro inferior en una luxación posterior de cadera?
- a) Acortamiento, rotación externa y abducción
- b) Acortamiento, rotación interna y aducción
- c) Alargamiento, rotación externa y abducción
- d) Alargamiento, rotación interna y flexión neutra
Respuesta: b) Acortamiento, rotación interna y aducción. La luxación posterior (90 %) sitúa la cabeza femoral dorsal al cotilo, fijando el miembro en flexión, aducción, rotación interna y acortamiento.
- ¿Qué maniobra urgente está contraindicada si hay sospecha de rotura uretral en fracturas de pelvis?
- a) Uretrografía retrógrada con contraste
- b) Colocación de sábana compresiva peritrocantérea
- c) Sondaje vesical transuretral
- d) Punción y colocación de cistostomía suprapúbica
Respuesta: c) Sondaje vesical transuretral. El sondaje vesical transuretral a ciegas puede completar una rotura uretral parcial y diseminar bacterias al hematoma retroperitoneal.
- ¿Cuál es el tiempo límite recomendado para reducir una luxación traumática de cadera?
- a) Menos de 24 horas
- b) Menos de 48 horas
- c) Menos de 2 horas
- d) Menos de 6 horas
Respuesta: d) Menos de 6 horas. La reducción antes de las 6 horas evita el compromiso isquémico prolongado de los vasos retinaculares y disminuye la osteonecrosis.
Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur — Fractura de cadera, diáfisis femoral y fracturas periprotésicas
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el examen físico de una fractura subcapital desplazada del de una fractura pertrocantérea?
- La fractura intracapsular o subcapital presenta una rotación externa moderada y sin hematoma externo visible, mientras que la pertrocantérea muestra una rotación externa muy marcada (el pie apoya la cara externa en la camilla) y hematoma extenso en el muslo.
- ¿Cuál es la conducta quirúrgica ante una fractura supracondílea de fémur sobre una prótesis total de rodilla aflojada?
- Se debe realizar un recambio del componente protésico femoral por una prótesis de revisión con vástago largo endomedular, descartando la osteosíntesis aislada por el fallo del implante primario.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento idóneo para una fractura Garden I de cuello femoral en una mujer de 78 años?
- a) Hemiartroplastia de cadera
- b) Tracción transesquelética seis semanas
- c) Osteosíntesis con tornillos canulados
- d) Artroplastia total de cadera
Respuesta: c) Osteosíntesis con tornillos canulados. Al tratarse de una fractura no desplazada con vascularización respetada, la fijación percutánea con tornillos canulados permite la movilización inmediata preservando la cabeza.
- ¿Qué complicación biológica es típica de las fracturas intracapsulares pero no de las extracapsulares?
- a) Consolidación en coxa vara
- b) Hemorragia muscular masiva
- c) Necrosis avascular cefálica
- d) Consolidación viciosa acortada
Respuesta: c) Necrosis avascular cefálica. El compromiso directo de los vasos retinaculares ascendentes provoca necrosis avascular en fracturas intracapsulares, fenómeno ausente en la región metafisaria extracapsular.
- ¿Cuál es el manejo indicado para una fractura periprotésica de cadera tipo Vancouver B1?
- a) Extracción completa de la prótesis
- b) Osteosíntesis con placa bloqueada y cables
- c) Recambio con vástago de revisión largo
- d) Reposo y descarga durante dos meses
Respuesta: b) Osteosíntesis con placa bloqueada y cables. En las fracturas B1 el vástago protésico se encuentra bien anclado y estable, por lo que el tratamiento de elección es la reducción y osteosíntesis con placa sin sustituir el vástago.
Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur — Osteonecrosis de la cabeza femoral y edema óseo transitorio
Flashcards
- ¿En qué estadio de Ficat-Arlet se produce la pérdida de la esfericidad cefálica y qué implicación terapéutica conlleva?
- Se produce en el estadio III (colapso subcondral con signo de la semiluna). La implicación terapéutica es que inhabilita las técnicas biológicas de preservación (como el forage) y obliga a realizar una artroplastia total de cadera.
- ¿Cómo se diferencia en resonancia magnética una osteonecrosis de cabeza femoral de una osteoporosis transitoria de cadera?
- La osteonecrosis presenta una lesión focal bien delimitada anterosuperior con la doble línea en T2, mientras que la osteoporosis transitoria muestra un edema de médula ósea difuso homogéneo sin áreas de secuestro focal ni colapso cortical.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa no traumática más frecuente de osteonecrosis de la cabeza femoral?
- a) Hiperuricemia con tofos gotosos
- b) Tratamiento prolongado con corticoides
- c) Déficit congénito de proteína C
- d) Enfermedad por descompresión en buzos
Respuesta: b) Tratamiento prolongado con corticoides. El uso de corticoides y el alcoholismo representan la gran mayoría de las causas no traumáticas en la práctica clínica.
- ¿Qué hallazgo radiológico define el estadio III de la clasificación de Ficat-Arlet?
- a) Aparición del signo de la semiluna subcondral
- b) Presencia aislada de osteofitos y geodas
- c) Esclerosis difusa sin pérdida de esfericidad
- d) Radiografía convencional estrictamente normal
Respuesta: a) Aparición del signo de la semiluna subcondral. El signo de la semiluna subcondral indica la fractura y colapso subcondral que define el estadio III.
- Varón de 28 años con dolor inguinal, Ficat II confirmado por RM. ¿Cuál es la indicación inicial?
- a) Descompresión del núcleo femoral (forage)
- b) Descarga articular estricta y observación
- c) Artroplastia total con par de fricción cerámica
- d) Artrodesis de la articulación coxofemoral
Respuesta: a) Descompresión del núcleo femoral (forage). En estadios precolapso (Ficat I y II) en adultos jóvenes el tratamiento indicado es la descompresión con o sin injerto.
Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur — Coxartrosis, artroplastia y patología periarticular de cadera
Flashcards
- ¿Cuáles son los cuatro hallazgos radiológicos clásicos definitorios de la coxartrosis?
- Pinzamiento articular asimétrico, esclerosis ósea subcondral, formación de osteofitos periféricos y presencia de geodas o quistes subcondrales.
- ¿En qué consiste la técnica de Girdlestone y cuándo se emplea?
- Es una artroplastia de resección donde se extirpan la cabeza y cuello femorales sin reemplazo protésico. Se reserva como rescate extremo ante infecciones protésicas intratables o pérdidas masivas de hueso.
- ¿Cómo se distingue clínicamente una deformidad tipo CAM de una tipo PINCER en el choque femoroacetabular?
- La morfología CAM es más frecuente en varones jóvenes deportistas por una giba femoral (deformidad en culata de pistola), mientras que la tipo PINCER afecta predominantemente a mujeres con sobrecobertura acetabular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica más típica del dolor originado por una coxartrosis?
- a) Borde externo de la rodilla exclusivamente
- b) Región sacroilíaca y glútea posterolateral
- c) Región inguinal con posible irradiación femoral
- d) Cara lateral pura sobre el trocánter
Respuesta: c) Región inguinal con posible irradiación femoral. El dolor articular intrínseco de la cadera se localiza típicamente en la ingle y puede irradiarse por la cara anterior del muslo.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones es una contraindicación absoluta para la artroplastia de cadera?
- a) Edad avanzada superior a 80 años
- b) Obesidad con índice de masa elevado
- c) Presencia de geodas subcondrales masivas
- d) Infección activa articular o sistémica
Respuesta: d) Infección activa articular o sistémica. La presencia de un proceso infeccioso activo o la artropatía de Charcot contraindican de forma absoluta la colocación de un implante protésico.
- ¿Qué alteración radiológica y demográfica define principalmente al choque femoroacetabular tipo CAM?
- a) Sobrecobertura cotiloidea en mujer madura
- b) Calcificación de la bursa trocantérea en corredores
- c) Giba femoral y ángulo alfa mayor a 50° en varón
- d) Osteofitos en reborde inferior en anciano
Respuesta: c) Giba femoral y ángulo alfa mayor a 50° en varón. El choque CAM se presenta típicamente en varones jóvenes con pérdida de la concavidad cabeza-cuello, visible como ángulo alfa superior a 50°.
Bloque 6: Rodilla — Exploración, hemartros y lesiones ligamentosas
Flashcards
- ¿Qué estructuras forman de forma clásica la denominada tríada de O'Donoghue?
- La rotura combinada del ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento colateral medial (LCM o LLI) y el menisco medial (interno).
- ¿En qué circunstancias clínicas está indicada la reconstrucción quirúrgica mediante plastia tendinosa en la rotura del LCA?
- Se indica en pacientes jóvenes activos, personas que deseen retomar actividades deportivas con pivote o giros, y pacientes con episodios sintomáticos repetidos de inestabilidad funcional articular.
- ¿Qué signo exploratorio a simple vista sugiere una rotura del ligamento cruzado posterior con el paciente en decúbito supino?
- El signo del sag, que consiste en la caída o traslación espontánea de la meseta tibial hacia posterior por gravedad con las rodillas a 90^° de flexión.
Preguntas tipo test
- Un esquiador sufre una torsión de rodilla con crujido y derrame a la hora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- a) Esguince aislado de ligamento colateral
- b) Rotura del cuerno meniscal posterior
- c) Rotura del ligamento cruzado anterior
- d) Fractura pura de espina tibial
Respuesta: c) Rotura del ligamento cruzado anterior. El hemartros a tensión de instauración rápida tras torsión con chasquido es la presentación típica de la rotura del LCA.
- ¿Qué traduce el hallazgo de un lipohemartros tras realizar una artrocentesis de rodilla en urgencias?
- a) Rotura intrasustancia meniscal aislada
- b) Desgarro capsular lateral sin sangrado
- c) Rotura completa del tendón del cuádriceps
- d) Fractura ósea que penetra en articulación
Respuesta: d) Fractura ósea que penetra en articulación. Las gotas lipídicas en el hemartros indican el paso de grasa medular a la articulación por una fractura intraarticular.
- ¿Cuál es la prueba con mayor sensibilidad diagnóstica para valorar la integridad del LCA?
- a) Maniobra de Steinmann
- b) Prueba de McMurray
- c) Prueba de Lachman
- d) Cajón anterior a 90 grados
Respuesta: c) Prueba de Lachman. Lachman a 20-30° evita la contractura refleja de los isquiotibiales y es la más sensible.
Bloque 6: Rodilla — Meniscos, inestabilidad femoropatelar y aparato extensor
Flashcards
- ¿En qué circunstancias anatómicas un cirujano opta por realizar una sutura meniscal en lugar de una meniscectomía parcial?
- Se indica sutura meniscal en roturas periféricas longitudinales ubicadas en la zona roja-roja o roja-blanca (a menos de 3-5 mm del muro meniscocapsular), donde existe un aporte sanguíneo capilar suficiente para garantizar la consolidación tisular, fundamentalmente en personas jóvenes y activas.
- ¿Cuál es la consecuencia radiológica cardinal en la posición patelar tras una rotura del tendón del cuádriceps frente a la rotura del tendón rotuliano?
- La rotura del tendón cuadricipital provoca una rótula baja debido a que el tendón rotuliano tira de ella hacia abajo sin oposición; en cambio, la rotura del tendón rotuliano resulta en una rótula alta o ascendida por la retracción superior sin freno que ejerce el cuádriceps.
- ¿Qué traduce un bloqueo mecánico irreductible de la rodilla tras un mecanismo de torsión en carga?
- Indica con gran especificidad una rotura longitudinal luxada del menisco en forma de «asa de cubo», cuyo fragmento desprendido ha quedado encarcelado e interpuesto en el intercóndilo articular, impidiendo el arco final de extensión articular.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes condiciones anatómicas NO favorece la inestabilidad ni la luxación femoropatelar lateral?
- a) Genu varo
- b) Rótula alta
- c) Ángulo Q superior a 20°
- d) Displasia de la tróclea femoral
Respuesta: a) Genu varo. El genu varo desvía las fuerzas del cuádriceps hacia medial protegiendo contra la luxación externa, a diferencia del genu valgo o la displasia troclear.
- Un paciente con insuficiencia renal crónica no puede extender activamente la rodilla y su rótula está descendida. ¿Sospecha?
- a) Fractura conminuta de rótula
- b) Avulsión de espina tibial
- c) Rotura del tendón rotuliano
- d) Rotura del tendón del cuádriceps
Respuesta: d) Rotura del tendón del cuádriceps. La caída o descenso patelar con incapacidad de extensión activa en adultos con metabolopatías o nefropatías es típica de rotura cuadricipital.
- ¿Qué hallazgo exploratorio articular diferencia característicamente a la lesión meniscal aislada del desgarro agudo del LCA?
- a) Derrame seroso diferido en 24 horas
- b) Cajón anterior positivo marcado
- c) Hemartros rápido a las 2 horas
- d) Deformidad permanente en recurvatum
Respuesta: a) Derrame seroso diferido en 24 horas. Las lesiones meniscales desencadenan sinovitis reactiva lenta serosa a las 18-24 horas, mientras que el LCA sangra de inmediato formando hemartros.
Bloque 6: Rodilla — Osteocondritis disecante, partes blandas, gonartrosis y fracturas de tibia proximal
Flashcards
- ¿En qué localización anatómica precisa asienta con mayor frecuencia la osteocondritis disecante de rodilla?
- En la cara lateral del cóndilo femoral medial, orientada hacia la fosa intercondílea.
- ¿Por qué es obligado rellenar con injerto óseo o sustitutivo las fracturas de meseta tibial tipo II y III de Schatzker?
- Porque tras reducir y desimpactar la superficie articular levantando el fragmento hundido, se crea una cavidad metafisaria vacía que colapsaría de nuevo sin soporte estructural subyacente.
- ¿Qué complicación neurológica se debe explorar de forma prioritaria ante una fractura de la meseta tibial interna?
- La lesión del nervio peroneo común por mecanismo de tracción o varo forzado, evidenciable por pie péndulo y anestesia en el primer espacio interdigital dorsal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica más habitual de la osteocondritis disecante de rodilla?
- a) Cara anterior de tróclea femoral
- b) Meseta tibial medial externa
- c) Polo inferior de la rótula
- d) Cara lateral del cóndilo interno
Respuesta: d) Cara lateral del cóndilo interno. Más del 70 % de los casos de osteocondritis disecante asientan en la cara lateral del cóndilo femoral medial.
- ¿Qué cuadro clínico típico cursa con dolor a la palpación en el epicóndilo femoral externo en atletas?
- a) Tendinopatía de la pata ganso
- b) Tendinitis distal del cuádriceps
- c) Bursitis de semimembranoso medial
- d) Síndrome de cintilla iliotibial
Respuesta: d) Síndrome de cintilla iliotibial. El síndrome de la cintilla iliotibial es la fricción en el epicóndilo lateral típicamente descrita en corredores de fondo.
- ¿Cuál es la actitud correcta ante una gonartrosis tricompartimental leve de inicio reciente?
- a) Meniscectomía artroscópica profiláctica
- b) Artroplastia total con bisagra
- c) Osteotomía tibial de varización
- d) Pérdida ponderal, ejercicio y paracetamol
Respuesta: d) Pérdida ponderal, ejercicio y paracetamol. El tratamiento inicial de la gonartrosis debe ser siempre conservador mediante reducción de peso, ejercicio de bajo impacto y analgesia simple.
Bloque 7: Pierna, tobillo y pie — Tibia, tobillo y tendón de Aquiles
Flashcards
- ¿Qué hallazgo exploratorio confirma la sospecha de rotura aguda del tendón de Aquiles?
- La ausencia de flexión plantar pasiva del pie al comprimir la masa muscular de los gemelos (test de Thompson positivo), junto al defecto palpable en el tendón (signo del hachazo).
- ¿Qué traduce un ensanchamiento del espacio articular medial del tobillo sin fractura del peroné distal visible en la radiografía?
- Una rotura del ligamento deltoideo asociada a lesión sindesmal; obliga a descartar una fractura de peroné proximal (fractura de Maisonneuve).
- ¿Por qué una fractura de Weber C requiere casi invariablemente tratamiento quirúrgico?
- Porque el trazo peroneo asienta por encima de la sindesmosis, lo que desgarra la membrana interósea y desestabiliza la mortaja articular de forma irreversible sin osteosíntesis.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la complicación aguda más frecuente en una fractura de diáfisis tibial de alta energía?
- a) Síndrome compartimental
- b) Necrosis avascular astragalina
- c) Embolia gaseosa arterial
- d) Lesión del nervio femoral
Respuesta: a) Síndrome compartimental. La diáfisis de la tibia es el asiento anatómico con mayor incidencia de síndrome compartimental traumático.
- ¿En qué situación está indicada una radiografía según las reglas de Ottawa para el tobillo?
- a) Imposibilidad para dar cuatro pasos
- b) Hematoma plantar sin dolor a palpación
- c) Dolor exclusivo en la pantorrilla distal
- d) Parestesias en dorso de dedos
Respuesta: a) Imposibilidad para dar cuatro pasos. No poder soportar el peso ni dar cuatro pasos en urgencias es indicación formal de radiografía.
- ¿Qué estructura se afecta obligatoriamente en una fractura de tobillo clasificada como Weber C?
- a) Ligamento peroneocalcáneo
- b) Cartílago del calcáneo
- c) Sindesmosis tibioperonea
- d) Tendón tibial posterior
Respuesta: c) Sindesmosis tibioperonea. Las fracturas suprasindesmales rompen de forma sistemática la sindesmosis y la membrana interósea adyacente.
Bloque 7: Pierna, tobillo y pie — Fracturas del tarso y metatarso
Flashcards
- ¿Qué implicación clínica tiene detectar el signo de Hawkins a las 7 semanas de una fractura del cuello astragalino?
- Demuestra que los vasos nutricios están permeables y descarta la necrosis avascular del cuerpo astragalino, otorgando un pronóstico favorable.
- ¿Cuál es la complicación aguda más característica de las fracturas de calcáneo y por qué ocurre?
- El síndrome compartimental del pie, provocado por la anatomía cerrada de las celdas aponeuróticas y el sangrado intenso del hueso esponjoso fracturado.
- ¿Por qué la base del segundo metatarsiano es fundamental en la integridad del complejo de Lisfranc?
- Actúa como piedra angular mortajada entre las cuñas interna y externa, fijando la columna medial y el arco transverso del tarso.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo radiológico descarta la necrosis avascular tras una fractura de cuello de astrágalo?
- a) Aparición precoz de flictenas
- b) Esclerosis ósea subcondral
- c) Línea de radiolucencia subcondral
- d) Cierre fisario distal accesorio
Respuesta: c) Línea de radiolucencia subcondral. El signo de Hawkins es una línea radiolúcida subcondral por resorción ósea activa que requiere flujo sanguíneo intacto.
- ¿Qué lesión asociada debe buscarse de manera rutinaria ante una fractura del calcáneo?
- a) Fractura vertebral lumbar
- b) Rotura del ligamento deltoideo
- c) Luxación glenohumeral anterior
- d) Fractura del escafoides carpiano
Respuesta: a) Fractura vertebral lumbar. El mecanismo axial de precipitación transmite la carga provocando fracturas por aplastamiento en el raquis lumbar en un 10 %.
- ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta ante una avulsión de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano sin desplazar?
- a) Descarga absoluta durante diez semanas
- b) Tornillo intramedular de compresión
- c) Tratamiento conservador con apoyo
- d) Fijador externo transarticular
Respuesta: c) Tratamiento conservador con apoyo. La zona 1 tiene rica vascularización perióstica y cura de forma favorable con inmovilización funcional y carga.
Bloque 7: Pierna, tobillo y pie — Patología no traumática del pie
Flashcards
- ¿Qué hallazgo funcional en la exploración física confirma la sospecha de disfunción del tibial posterior?
- La imposibilidad de elevarse de puntillas sobre el pie afecto de forma monopodálica (test de elevación talar monopodálica).
- ¿Por qué no se debe indicar la corrección quirúrgica del hallux valgus únicamente por motivo estético?
- Porque las osteotomías conllevan riesgos de complicaciones y transferencias mecánicas dolorosas; la cirugía solo se justifica ante dolor y limitación funcional.
- ¿Cuál es la medida inicial indispensable en un paciente con artropatía de Charcot en fase inflamatoria aguda?
- La inmovilización y descarga estricta de la extremidad con yeso de contacto total para prevenir microfracturas y colapso articular masivo.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica más habitual del neuroma de Morton?
- a) Primer espacio intermetatarsiano
- b) Cuarto espacio intermetatarsiano
- c) Segundo espacio intermetatarsiano
- d) Tercer espacio intermetatarsiano
Respuesta: d) Tercer espacio intermetatarsiano. El neuroma de Morton aparece predominantemente en el tercer espacio intermetatarsiano debido a la convergencia nerviosa.
- ¿Qué par de ángulos define radiográficamente la presencia de hallux valgus patológico?
- a) MTF mayor de 9° e IM mayor de 15°
- b) MTF mayor de 25° e IM mayor de 15°
- c) MTF mayor de 15° e IM mayor de 9°
- d) MTF mayor de 10° e IM mayor de 5°
Respuesta: c) MTF mayor de 15° e IM mayor de 9°. Los límites canónicos patológicos son un ángulo metatarsofalángico mayor de 15° y un ángulo intermetatarsiano mayor de 9°.
- ¿Qué deformidad de retropié y antepié es típica del pie cavo neuropático?
- a) Retropié varo y dedos en garra
- b) Retropié neutro y hallux valgus
- c) Retropié valgo y dedos en martillo
- d) Retropié valgo y antepié pronado
Respuesta: a) Retropié varo y dedos en garra. El pie cavo suele asociar retropié en varo junto con dedos en garra por desequilibrio muscular intrínseco.
Bloque 8: Columna — Fracturas vertebrales, lesión medular y vertebroplastia
Flashcards
- ¿Qué estructuras forman la columna media según Denis y cuál es su trascendencia clínica?
- La columna media comprende el tercio posterior del cuerpo vertebral, el muro posterior, la porción posterior del disco y el ligamento longitudinal posterior. Su destrucción marca la inestabilidad de la fractura y el riesgo de afectación neurológica.
- ¿Qué traduce la reaparición del reflejo bulbocavernoso en un politraumatizado con déficit motor distal?
- Marca el fin del shock medular. Permite descartar una parálisis flácida por desconexión funcional transitoria y confirmar si la lesión medular residual es parcial o completa.
- ¿Cuáles son las tres contraindicaciones mayores de la vertebroplastia percutánea?
- La rotura del muro posterior con compromiso del canal, la infección activa (local o sistémica) y las coagulopatías no corregidas.
Preguntas tipo test
- ¿Qué fractura vertebral cervical presenta la mayor tasa de pseudoartrosis?
- a) Fractura de odontoides tipo II
- b) Fractura del ahorcado en C2
- c) Fractura de Jefferson en C1
- d) Fractura del paleador en C7
Respuesta: a) Fractura de odontoides tipo II. El tipo II de Anderson-D'Alonzo afecta la base estrecha de la apófisis odontoides, con escasa vascularización esponjosa.
- ¿Qué reflejo señala clínicamente la terminación del shock medular?
- a) Reflejo aquíleo
- b) Reflejo cutaneoplantar
- c) Reflejo rotuliano
- d) Reflejo bulbocavernoso
Respuesta: d) Reflejo bulbocavernoso. La recuperación del reflejo bulbocavernoso (raíces S3-S4) marca el final de la parálisis flácida transitoria por shock medular.
- ¿Qué síndrome medular cursa con debilidad motora más grave en miembros superiores que en inferiores?
- a) Síndrome centromedular
- b) Síndrome de Brown-Séquard
- c) Síndrome de cola de caballo
- d) Síndrome medular anterior
Respuesta: a) Síndrome centromedular. El síndrome centromedular de Schneider lesiona las fibras motoras del haz corticoespinal distribuidas medialmente hacia las manos.
Bloque 8: Columna — Lumbalgia aguda y hernia discal lumbar
Flashcards
- ¿Por qué motivo no se debe solicitar una resonancia magnética ante una lumbalgia simple de tres semanas de evolución?
- Porque en ausencia de signos de alarma la inmensa mayoría de episodios son autolimitados y las imágenes muestran con frecuencia hallazgos degenerativos incidentales que no modifican el manejo conservador.
- ¿Qué hallazgo motor específico permite distinguir de inmediato la lesión de la raíz L5 frente a la de la raíz S1?
- La raíz L5 imposibilita la marcha sobre los talones (dorsiflexión del pie y primer dedo), mientras que la raíz S1 imposibilita la marcha de puntillas (flexión plantar).
- ¿Cuáles son las dos indicaciones formales de descompresión quirúrgica urgente en una hernia lumbar?
- El síndrome de cola de caballo (con alteración de esfínteres y anestesia en silla de montar) y el déficit motor neurológico progresivo o grave de instauración aguda.
Preguntas tipo test
- ¿Qué maniobra exploratoria explora la afectación del nervio femoral y de la raíz L4?
- a) Maniobra de Bragard
- b) Lasègue invertido
- c) Signo de Lasègue
- d) Test de Trendelenburg
Respuesta: b) Lasègue invertido. El Lasègue invertido o estiramiento femoral hiperextiende la cadera en prono y tensa el nervio femoral (raíces L2-L4).
- ¿Qué raíz nerviosa se afecta de forma típica en una hernia discal posterolateral L4-L5?
- a) Raíz L3
- b) Raíz L4
- c) Raíz S1
- d) Raíz L5
Respuesta: d) Raíz L5. Las hernias posterolaterales lumbares comprimen la raíz inferior del espacio discal, correspondiendo L5 a L4-L5.
- ¿Cuál es la alteración refleja esperada en una radiculopatía compresiva S1?
- a) Abolición del reflejo rotuliano
- b) Ausencia de reflejo cremastérico
- c) Reflejo medioplantar invertido
- d) Abolición del reflejo aquíleo
Respuesta: d) Abolición del reflejo aquíleo. El reflejo aquíleo evalúa la integridad del arco reflejo mediado por la raíz S1.
Bloque 8: Columna — Estenosis de canal, espondilolistesis, columna cervical e infección
Flashcards
- ¿En qué proyección radiológica se evalúa el «perro de LaChapelle» y qué traduce el collar visible?
- Se evalúa en la proyección radiológica oblicua de columna lumbar. El cuello del perro corresponde a la pars interarticularis, y el collar representa una fractura o lisis a dicho nivel (espondilolisis).
- ¿Cuál es el criterio clínico imprescindible para plantear cirugía inmediata en una radiculopatía cervical?
- La instauración de un déficit motor progresivo o grave en el miotoma correspondiente. En ausencia de déficit motor, se mantiene tratamiento conservador durante 6 a 8 semanas.
- ¿Qué antecedente epidemiológico y qué localización vertebral orientan a una espondilodiscitis por Brucella?
- El antecedente de contacto con ganado o el consumo de leche y quesos no pasteurizados, afectando predominantemente a la columna lumbar baja.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo es propio de la claudicación neurógena frente a la vascular?
- a) Desaparición rápida del dolor en bipedestación estática
- b) Aparición preferente al bajar pendientes empinadas
- c) Tolerancia al esfuerzo sentado en bicicleta
- d) Disminución simétrica de los pulsos distales
Respuesta: c) Tolerancia al esfuerzo sentado en bicicleta. Al flexionar el tronco sobre la bicicleta, el canal lumbar se amplía y no claudica neurológicamente.
- ¿Cuál es la localización y el perfil epidemiológico más habitual en la espondilolistesis degenerativa?
- a) L5-S1 en mujeres menores de 30 años
- b) L2-L3 en deportistas de salto
- c) L4-L5 en mujeres de edad avanzada
- d) L5-S1 en varones jóvenes atletas
Respuesta: c) L4-L5 en mujeres de edad avanzada. La espondilolistesis degenerativa ocurre por desgaste articular típicamente en L4-L5 en pacientes añosas.
- ¿Qué grado de Meyerding corresponde a un desplazamiento vertebral del 40 %?
- a) Grado III
- b) Grado I
- c) Grado II
- d) Grado IV
Respuesta: c) Grado II. El grado II de Meyerding abarca los desplazamientos comprendidos entre el 25 % y el 50 %.
Bloque 9: Ortopedia infantil — Fracturas infantiles, lesiones fisarias y codo del niño
Flashcards
- ¿Cuál es la complicación más frecuente a largo plazo de una fractura supracondílea humeral infantil con defecto de alineación?
- La deformidad angular en cúbito varo («en culata de escopeta»), secundaria a una mala reducción o consolidación viciosa en rotación interna y varo del fragmento distal.
- ¿Por qué la fractura del cóndilo lateral del húmero infantil presenta un riesgo elevado de pseudoartrosis si no se sintetiza?
- Porque es una fractura intraarticular con trazo Salter-Harris IV sometida a fuerzas de tracción por la musculatura epicondílea y en contacto directo con líquido sinovial que disuelve el coágulo regenerativo.
- ¿Cuál es la conducta inicial ante un paciente de 2 años con rechazo de la extremidad superior tras tracción brusca del brazo y radiografía informada como sin hallazgos?
- Efectuar la maniobra terapéutica de reducción de pronación dolorosa (supinación seguida de flexión del codo a 90 grados) sin requerir inmovilización posterior con yeso.
Preguntas tipo test
- ¿Qué patrón de lesión fisaria según la clasificación de Salter-Harris se asocia con mayor incidencia de epifisiodesis precoz?
- a) Tipo II
- b) Tipo III
- c) Tipo I
- d) Tipo V
Respuesta: d) Tipo V. La tipo V produce una compresión axial destructiva sobre la capa germinal del cartílago de crecimiento, conllevando casi siempre la detención del crecimiento.
- En una fractura supracondílea infantil por hiperextensión, ¿qué nervio resulta afectado con mayor frecuencia?
- a) Nervio musculocutáneo
- b) Nervio interóseo anterior
- c) Nervio cubital
- d) Nervio circunflejo
Respuesta: b) Nervio interóseo anterior. El nervio interóseo anterior, rama motora del nervio mediano, es el más propenso a contusión o atrapamiento en el fragmento proximal desplazado.
- ¿Cuál es el manejo correcto de una fractura supracondílea infantil que presenta una mano rosada y tibia sin pulso radial?
- a) Reducción cerrada, síntesis con agujas y vigilancia
- b) Yeso cerrado en flexión superior a 110 grados
- c) Arteriografía urgente antes de la intervención
- d) Exploración quirúrgica abierta vascular de entrada
Respuesta: a) Reducción cerrada, síntesis con agujas y vigilancia. La mano rosada bien perfundida indica flujo colateral adecuado; requiere reducción urgente con fijación percutánea y observación de la reaparición del pulso.
Bloque 9: Ortopedia infantil — Displasia del desarrollo de la cadera y cadera dolorosa del niño pequeño
Flashcards
- ¿Qué referencias anatómicas se evalúan en la radiografía simple de pelvis para sospechar displasia de cadera en mayores de 3-4 meses?
- Se analizan los cuadrantes de Ombredanne formados por las líneas de Hilgenreiner y Perkins (la cabeza debe estar en el cuadrante inferointerno), la continuidad del arco de Shenton y el ángulo acetabular (normal < 28^° a los 3 meses y < 24^° a los 2 años).
- ¿Cuál es la conducta terapéutica de urgencia ante la sospecha de artritis séptica de cadera en un lactante?
- Confirmar la presencia de derrame articular mediante ecografía y efectuar artrocentesis urgente para cultivo y citoquímica, seguida de artrotomía para lavado articular y antibioticoterapia intravenosa temprana.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la prueba diagnóstica de imagen de elección en un recién nacido de 4 semanas con sospecha de DDC?
- a) Ecografía dinámica de cadera
- b) Resonancia magnética bajo sedación
- c) Gammagrafía ósea con tecnecio
- d) Radiografía anteroposterior de pelvis
Respuesta: a) Ecografía dinámica de cadera. Antes de los 3-4 meses la epífisis femoral es cartilaginosa y radiotransparente, por lo que la ecografía es la técnica adecuada.
- ¿Qué traduce un signo de Ortolani positivo durante la exploración física del neonato?
- a) Un acortamiento anatómico de la tibia
- b) Una cadera reducida que se luxa al aducirla
- c) Rigidez irreductible en rotación interna
- d) Una cadera luxada que se reduce con la abducción
Respuesta: d) Una cadera luxada que se reduce con la abducción. Ortolani reduce la cabeza femoral luxada dentro del acetábulo mediante abducción y presión anterior sobre el trocánter.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones NO forma parte de los cuatro criterios clásicos de Kocher?
- a) Leucocitos en sangre superiores a 12.000/mm³
- b) Fiebre superior a 38,5 °C
- c) Imposibilidad para el apoyo del miembro
- d) Proteína C reactiva mayor de 100 mg/L
Respuesta: d) Proteína C reactiva mayor de 100 mg/L. Los cuatro criterios originales descritos por Kocher son fiebre >38,5 °C, imposibilidad para la carga, leucocitos >12.000/mm³ y VSG >40 mm/h.
Bloque 9: Ortopedia infantil — Enfermedad de Perthes y epifisiolisis femoral proximal
Flashcards
- ¿Cómo se interpreta la alteración de la línea de Klein-Trethowan en una radiografía AP de pelvis?
- La línea tangente al borde superior del cuello femoral no corta el polo superior de la epífisis femoral, lo que confirma el desplazamiento inferior y posterior de la cabeza característico de la epifisiolisis.
- ¿Por qué está contraindicada la reducción forzada cerrada de la epifisiolisis femoral proximal?
- Porque las maniobras de reducción forzada generan tensión e isquemia sobre los vasos retinaculares posterosuperiores del cuello femoral, multiplicando el riesgo de necrosis avascular masiva de la cabeza.
Preguntas tipo test
- ¿A qué grupo de edad y sexo afecta con mayor frecuencia la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?
- a) Lactantes femeninas menores de 1 año
- b) Varones adolescentes de 11 a 16 años
- c) Varones de 4 a 8 años
- d) Mujeres de 12 a 15 años
Respuesta: c) Varones de 4 a 8 años. Perthes afecta característicamente a varones de 4 a 8 años con una relación aproximada de 4-5 varones por cada mujer.
- ¿Cuál es la fase radiológica de Waldenström con mayor fragilidad y riesgo de deformidad articular?
- a) Fase de fragmentación
- b) Fase de curación
- c) Fase de condensación
- d) Fase de reosificación
Respuesta: a) Fase de fragmentación. Durante la fragmentación ocurre la reabsorción ósea osteoclástica del secuestro necrótico, lo que vuelve a la epífisis vulnerable a la deformidad plástica.
- ¿Qué hallazgo exploratorio orienta de manera patognomónica hacia una epifisiolisis femoral proximal?
- a) Maniobra de Ortolani con resalto palpable
- b) Aumento simétrico de la rotación interna
- c) Rotación externa espontánea al flexionar cadera
- d) Limitación exclusiva de la flexión coxofemoral
Respuesta: c) Rotación externa espontánea al flexionar cadera. El signo de Drehmann consiste en la rotación externa obligada al flexionar pasivamente la cadera, reflejando el desplazamiento posteromedial de la fisis.
Bloque 9: Ortopedia infantil — Escoliosis y cifosis del adolescente
Flashcards
- ¿Qué hallazgo durante la exploración física confirma que una curvatura espinal es estructurada y no una actitud postural?
- La aparición de una giba costal o lumbar asimétrica durante el test de Adams, secundaria a la rotación axial irreductible de los cuerpos vertebrales.
- ¿Cuál es la conducta terapéutica indicada en un adolescente con una curva escoliótica de 32° y un grado 1 en la escala de Risser?
- Tratamiento ortopédico conservador mediante corsé rígido a tiempo completo (mínimo 20 horas al día), dado que la curva supera los 25° y existe un elevado potencial de crecimiento restante.
- ¿Cuáles son los criterios radiológicos indispensables para diagnosticar formalmente una enfermedad de Scheuermann?
- La presencia de un acuñamiento vertebral anterior igual o superior a 5° en al menos 3 vértebras consecutivas adyacentes en la radiografía lateral, habitualmente con nódulos de Schmorl.
Preguntas tipo test
- ¿Qué parámetro clínico o radiológico descarta una simple actitud escoliótica funcional?
- a) Ausencia de rotación vertebral
- b) Discrepancia de longitud en miembros
- c) Presencia de giba en Adams
- d) Desaparición en decúbito supino
Respuesta: c) Presencia de giba en Adams. La giba en el test de Adams denota rotación vertebral fija, signo propio de la escoliosis estructurada.
- ¿Cuál es el manejo adecuado de una curva idiopática de 16° con Risser 1?
- a) Artrodesis vertebral posterior
- b) Corsé de Boston nocturno
- c) Observación clínica cada 4-6 meses
- d) Corsé de Milwaukee continuo
Respuesta: c) Observación clínica cada 4-6 meses. Las curvas por debajo de 20-25° únicamente precisan seguimiento evolutivo periódico con controles clínicos y radiográficos.
- ¿Ante qué sospecha clínica se asocia una escoliosis torácica izquierda dolorosa de inicio agudo?
- a) Actitud postural del adolescente
- b) Osteoma osteoide o siringomielia
- c) Dorso redondo no estructurado
- d) Escoliosis idiopática común
Respuesta: b) Osteoma osteoide o siringomielia. El dolor y la convexidad izquierda son banderas rojas que obligan a descartar causas tumorales o intramedulares.
Bloque 9: Ortopedia infantil — Osteocondrosis, pie y alineación infantil, displasias y maltrato
Flashcards
- ¿En qué secuencia corrige el método de Ponseti las deformidades del pie zambo?
- Corrige primero el cavo alineando el antepié mediante supinación del primer metatarsiano; después, mediante yesos seriados abduce el pie contrarrestando aducto y varo; finalmente, resuelve el equino residual mediante tenotomía percutánea del tendón de Aquiles.
- ¿Qué estudio complementario inicial es mandatario ante un pie cavo patológico en un niño?
- Una exploración neurológica detallada junto con electromiografía y estudio de neuroimagen espinal, dado que la mayoría de los pies cavos pediátricos se asocian a neuropatías periféricas o disrafismos espinales.
- ¿Qué hallazgo radiológico epifisario orienta al diagnóstico de una enfermedad de Blount frente a un genu varo fisiológico?
- La depresión, fragmentación o alteración de la osificación de la fisis posteromedial de la tibia proximal con incurvación abrupta en varo, a diferencia del arqueamiento suave y simétrico del varo fisiológico.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica comprometida en la enfermedad de Köhler?
- a) Cabeza del 2º metatarsiano
- b) Tuberosidad calcánea
- c) Escafoides tarsiano
- d) Escafoides carpiano
Respuesta: c) Escafoides tarsiano. La enfermedad de Köhler es la osteocondrosis del escafoides tarsiano, mientras que la cabeza del 2º metatarsiano es la enfermedad de Freiberg (Köhler II).
- ¿Qué signo clínico confirma el diagnóstico de pie plano flexible frente a rígido?
- a) Rigidez irreductible subastragalina
- b) Dolor intenso a la inversión del pie
- c) Formación del arco con maniobra de Jack
- d) Contractura espástica de los peroneos
Respuesta: c) Formación del arco con maniobra de Jack. La prueba de Jack restablece pasivamente la bóveda plantar mediante la hiperextensión del primer dedo en las formas flexibles.
- ¿Cuál es la orientación angular normal de las rodillas en un niño de 3 años?
- a) Genu varo fisiológico
- b) Genu valgo fisiológico
- c) Tibia vara idiopática
- d) Alineación neutra estricta
Respuesta: b) Genu valgo fisiológico. Hacia los 3-4 años de vida se alcanza el punto máximo de genu valgo fisiológico antes de remodelar hacia la alineación del adulto a los 7-8 años.
Bloque 10: Tumores óseos — Generalidades y diagnóstico
Flashcards
- ¿En qué región anatómica ósea se localizan típicamente el sarcoma de Ewing y el adamantinoma?
- Se localizan en la diáfisis de los huesos largos, asentando el adamantinoma de forma muy selectiva en la cortical diafisaria tibial.
- ¿Cuál es la prueba de elección para planificar la cirugía conservadora y descartar metástasis satélites intraóseas?
- La resonancia magnética (RM) del miembro o segmento óseo completo incluyendo las articulaciones adyacentes.
- ¿Qué traduce radiológicamente la presencia de un triángulo de Codman?
- Traduce un crecimiento tumoral rápido que rompe la cortical y despega el periostio velozmente, osificándose únicamente en sus extremos periféricos triangulares.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tumor óseo maligno más frecuente en términos absolutos?
- a) Mieloma múltiple
- b) Condrosarcoma
- c) Osteosarcoma
- d) Metástasis ósea
Respuesta: d) Metástasis ósea. Las metástasis óseas son las neoplasias malignas más habituales del esqueleto en la población general.
- ¿Qué tumor óseo tiene predilección característica por la epífisis en pacientes adultos jóvenes?
- a) Osteosarcoma parosteal
- b) Sarcoma de Ewing
- c) Displasia fibrosa
- d) Tumor de células gigantes
Respuesta: d) Tumor de células gigantes. El tumor de células gigantes asienta de forma casi invariable en las epífisis maduras tras el cierre fisario.
- ¿Qué patrón de reacción perióstica discontinua se vincula de modo característico al sarcoma de Ewing?
- a) Hueso sólido continuo
- b) Reacción en capas de cebolla
- c) Espículas en sol naciente
- d) Contrafuerte liso
Respuesta: b) Reacción en capas de cebolla. La laminación perióstica concéntrica o en capas de cebolla es muy típica del sarcoma de Ewing.
Bloque 10: Tumores óseos — Tumores óseos malignos primarios
Flashcards
- ¿Qué hallazgo genético y qué marcador inmunohistoquímico definen con mayor exactitud al sarcoma de Ewing?
- La translocación cromosómica t(11;22)(q24;q12), que codifica la proteína de fusión EWS-FLI1, y la expresión de membrana del antígeno CD99 (glicoproteína p30/32MIC2).
- ¿En qué se diferencia el osteosarcoma parosteal del osteosarcoma intramedular convencional en localización, pronóstico y tratamiento?
- El parosteal es una lesión superficial yuxtacortical posterior del fémur distal, de bajo grado de malignidad, no requiere quimioterapia neoadyuvante y tiene un pronóstico excelente tras resección marginal o amplia.
- ¿Por qué motivo el condrosarcoma se interviene quirúrgicamente de entrada sin asociar quimioterapia preoperatoria?
- Porque es intrínsecamente quimiorresistente y radiorresistente al presentar baja tasa de mitosis celular, vascularización mínima y una matriz cartilaginosa densa.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el principal factor predictivo de supervivencia a largo plazo en el osteosarcoma convencional?
- a) Necrosis histológica postquimioterapia superior al noventa por ciento
- b) Tamaño tumoral menor a cinco centímetros al debut
- c) Aparición en fémur distal respecto a húmero
- d) Nivel plasmático basal normal de fosfatasa alcalina
Respuesta: a) Necrosis histológica postquimioterapia superior al noventa por ciento. La tasa de necrosis tumoral en la pieza quirúrgica tras la quimioterapia neoadyuvante es el factor pronóstico independiente más potente.
- ¿Qué alteración citogenética está presente en la inmensa mayoría de sarcomas de Ewing?
- a) Amplificación génica con sobreexpresión de HER2
- b) Translocación entre cromosomas 11 y 22
- c) Mutación puntual del protooncogén BRAF
- d) Pérdida alélica del brazo corto cromosómico 17
Respuesta: b) Translocación entre cromosomas 11 y 22. La traslocación t(11;22)(q24;q12) que fusiona EWSR1 con FLI1 ocurre en cerca del 85-90 % de los sarcomas de Ewing.
- ¿Cuál de los siguientes tumores óseos malignos es primariamente radio y quimiorresistente?
- a) Sarcoma de Ewing
- b) Mieloma múltiple
- c) Linfoma óseo primario
- d) Condrosarcoma clásico
Respuesta: d) Condrosarcoma clásico. El condrosarcoma carece de respuesta a la radioterapia y quimioterapia estándar debido a su matriz hipovascular y baja tasa de mitosis.
Bloque 10: Tumores óseos — Tumor de células gigantes, tumores benignos y lesiones pseudotumorales
Flashcards
- ¿En qué etapa biológica del desarrollo esquelético y en qué región ósea se ubica el tumor de células gigantes?
- Se manifiesta entre los 20 y 40 años, tras el cierre de las fisis de crecimiento, originándose en la región metafisaria y extendiéndose hasta el hueso subcondral de la epífisis articular.
- ¿Cómo se diferencian el osteoma osteoide y el osteoblastoma según el tamaño, la clínica y la ubicación típica?
- El osteoma osteoide mide menos de 1,5 a 2 cm, se asienta en diáfisis de huesos largos y el dolor calma con AINE. El osteoblastoma supera los 2 cm, se aloja en el arco vertebral posterior y no alivia predeciblemente con salicilatos.
- ¿Qué traduce radiológicamente el signo del fragmento caído en un paciente de 10 años?
- Indica una fractura patológica en un quiste óseo simple, donde un fragmento óseo de la cortical rota desciende por gravedad dentro de una cavidad llena de líquido seroso libre.
Preguntas tipo test
- ¿Qué rasgo clínico y radiológico define con mayor exactitud al tumor de células gigantes?
- a) Subperióstico en lactantes, calcificaciones algodonosas
- b) Diafisario en ancianos, patrón osteoblástico
- c) Epifisario en fisis cerradas, lítico excéntrico
- d) Metafisario en niños, esclerosis densa perilesional
Respuesta: c) Epifisario en fisis cerradas, lítico excéntrico. El tumor de células gigantes afecta a adultos jóvenes con fisis cerradas y produce lisis excéntrica en la epífisis sin esclerosis.
- ¿Qué síntoma típico orienta al diagnóstico inmediato de osteoma osteoide?
- a) Tumefacción indolora matutina de crecimiento rápido
- b) Fiebre vespertina con impotencia funcional progresiva
- c) Dolor mecánico que empeora con aspirina
- d) Dolor nocturno que cede con salicilatos
Respuesta: d) Dolor nocturno que cede con salicilatos. La elevada síntesis local de prostaglandinas por el nidus causa dolor nocturno que calma de forma precoz con AAS o AINE.
- ¿Cuál es la asociación clínica patognomónica que define al síndrome de Maffucci?
- a) Osteocondromas múltiples y displasia fibrosa craneal
- b) Quistes aneurismáticos y pubertad precoz hipofisaria
- c) Encondromas múltiples y hemangiomas en partes blandas
- d) Defectos fibrosos corticales y manchas cutáneas hiperpigmentadas
Respuesta: c) Encondromas múltiples y hemangiomas en partes blandas. El síndrome de Maffucci asocia encondromatosis múltiple con hemangiomas cavernosos de partes blandas y alto riesgo sarcomatoso.
Bloque 10: Tumores óseos — Metástasis óseas
Flashcards
- ¿Cuáles son los cuatro criterios que computa la escala de Mirels para la prevención de fracturas?
- Evalúa la localización anatómica del implante, la intensidad del dolor referido por el paciente, el patrón radiológico (lítico, mixto o blástico) y el porcentaje de ocupación cortical de la lesión.
- ¿Qué intervención quirúrgica está indicada en una metástasis que destruye la cabeza y el cuello del fémur?
- Se indica una artroplastia de cadera (habitualmente con vástago largo cementado), dado que el hueso remanente carece de soporte suficiente para una osteosíntesis fiable.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tumor primario maligno de origen óseo más habitual en adultos mayores de 50 años?
- a) Metástasis ósea
- b) Condrosarcoma central
- c) Osteosarcoma convencional
- d) Mieloma múltiple
Respuesta: d) Mieloma múltiple. El mieloma múltiple es el primario óseo más frecuente, mientras que la metástasis es el tumor óseo maligno general más habitual.
- ¿Qué puntuación en la escala de Mirels establece la indicación de fijación profiláctica?
- a) Mayor o igual a 6
- b) Exclusivamente 12
- c) Igual a 4
- d) Mayor o igual a 9
Respuesta: d) Mayor o igual a 9. Una puntuación de 9 o más puntos refleja un riesgo de fractura superior al 33 %, justificando la fijación preventiva.
- ¿Cuál es la supervivencia mínima requerida para plantear la estabilización quirúrgica profiláctica de una metástasis?
- a) Superior a 2 años
- b) Superior a 6 semanas
- c) Al menos 6 meses
- d) Al menos 12 semanas
Respuesta: b) Superior a 6 semanas. Se exige una expectativa de vida de al menos 6 semanas para que el paciente supere el postoperatorio y disfrute del beneficio analgésico y funcional.
Bloque 11: Infecciones osteoarticulares — Osteomielitis, artritis séptica e infección protésica
Flashcards
- ¿Qué microorganismo debe sospecharse ante una osteomielitis aguda en un paciente con anemia de células falciformes y cuál en un niño menor de cuatro años?
- En pacientes con anemia de células falciformes o drepanocitosis debe sospecharse especialmente Salmonella spp. (además de S. aureus), mientras que en menores de cuatro años adquiere especial protagonismo Kingella kingae.
- ¿En qué consiste la técnica DAIR en la infección periprotésica y bajo qué criterios temporales está indicada?
- Consiste en desbridamiento quirúrgico minucioso con lavado profuso, recambio de componentes modulares de polietileno, conservación de los componentes fijos osteointegrados y antibioterapia prolongada. Está indicada en infecciones agudas postoperatorias o hematógenas de menos de tres a cuatro semanas de evolución sintomática.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la técnica de imagen más sensible en las primeras 48 horas de osteomielitis hematógena?
- a) Gammagrafía ósea plana
- b) Tomografía computarizada
- c) Resonancia magnética
- d) Radiografía simple
Respuesta: c) Resonancia magnética. La resonancia magnética muestra edema medular e inflamación desde las primeras horas, mientras la radiografía tarda 10-14 días.
- ¿Cómo se define el secuestro óseo en una osteomielitis crónica?
- a) Trayecto fistuloso que drena pus
- b) Orificio cortical por donde sale pus
- c) Capa perióstica de hueso reactivo
- d) Fragmento óseo necrótico y avascular
Respuesta: d) Fragmento óseo necrótico y avascular. El secuestro es el fragmento de hueso muerto y desvascularizado que sirve de reservorio a la bacteria.
- ¿Qué hallazgo en el líquido sinovial confirma prácticamente una artritis séptica bacteriana?
- a) Leucocitos entre 2.000 y 10.000 con predominio linfocitario
- b) Glucosa sinovial muy superior a la glucemia
- c) Leucocitos mayores a 50.000 con polimorfonucleares superiores al 75 %
- d) Líquido claro transparente con viscosidad conservada
Respuesta: c) Leucocitos mayores a 50.000 con polimorfonucleares superiores al 75 %. El recuento mayor a 50.000 leucocitos/mm³ con más de 75-80 % de neutrófilos define el líquido purulento séptico.
Bloque 12: Traumatología maxilofacial y otras — Fracturas faciales y necrosis en otras localizaciones
Flashcards
- ¿Cuál es la causa mecánica de la hipoestesia facial en la fractura del complejo órbito-malar y qué territorio cutáneo compromete?
- Se debe a la lesión por contusión o compresión del nervio infraorbitario a su paso por el suelo orbitario y el foramen maxilar, provocando hipoestesia en la mejilla, el ala nasal y el labio superior ipsilateral.
- ¿En qué consiste la fractura de Le Fort II y cómo se diferencia clínicamente de la de Le Fort I?
- Le Fort II es una fractura piramidal con afectación de los huesos propios nasales, el suelo orbitario y la pared maxilar. A diferencia de Le Fort I, donde solo bascula la arcada alveolar dental, en Le Fort II la pirámide nasal se desplaza en bloque junto con el maxilar.
Preguntas tipo test
- En la apertura bucal tras una fractura de cóndilo mandibular unilateral, ¿hacia dónde se desvía el mentón?
- a) Hacia atrás sin desviación lateral
- b) Hacia el lado contralateral sano
- c) Hacia el lado de la fractura
- d) Hacia adelante en protrusión pura
Respuesta: c) Hacia el lado de la fractura. El músculo pterigoideo lateral afecto es incapaz de protruir dicho lado, provocando que el mentón se desvíe hacia el lado fracturado.
- ¿Qué hallazgo oclusal caracteriza típicamente a la fractura bilateral de los cóndilos mandibulares?
- a) Bloqueo absoluto de molares contralaterales
- b) Mordida cruzada unilateral pura
- c) Mordida abierta anterior por colapso
- d) Oclusión lingualizada de incisivos inferiores
Respuesta: c) Mordida abierta anterior por colapso. El acortamiento de ambas ramas mandibulares provoca un tope prematuro en los molares que impide el contacto oclusal de los dientes anteriores.
- ¿Cuál es la secuela más incapacitante de una fractura condílea no resuelta durante la infancia?
- a) Pérdida sensitiva del nervio lingual
- b) Hipoacusia de conducción homolateral
- c) Luxación recidivante del disco articular
- d) Anquilosis temporomandibular con hipoplasia facial
Respuesta: d) Anquilosis temporomandibular con hipoplasia facial. La hemorragia y lesión del cartílago de crecimiento condíleo favorecen la osificación de la articulación con deformidad facial asimétrica.
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Texto del documento
APUNTES TRAUMATOLOGÍA Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Temario completo de Traumatología para el MIR en 12 bloques: fracturas, columna, ortopedia infantil, tumores e infecciones. Esquema y test en cada tema.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Generalidades de fracturas 1 2 3 4 Consolidación ósea y sus alteraciones 8 Fases biológicas de la consolidación 9 Consolidación primaria frente a consolidación secundaria 9 Factores que condicionan la consolidación 10 Alteraciones del proceso reparador: retardo y pseudoartrosis 10 Pseudoartrosis infectada 11 Injertos y sustitutivos óseos 12 Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado 14 Principios generales del tratamiento de las fracturas 14 Métodos de estabilización: conservadores y quirúrgicos 15 Indicaciones de tratamiento quirúrgico 15 Fracturas abiertas 17 Politraumatizado y control de daños ortopédico (Damage Control) 18 Síndrome compartimental, lesiones vasculonerviosas y embolia grasa 21 Síndrome compartimental agudo 21 Síndrome compartimental crónico de esfuerzo 23 Lesiones vasculonerviosas asociadas a fracturas y luxaciones 24 Síndrome de embolia grasa 25 SDRC, otras complicaciones y fracturas de estrés y patológicas 27 Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) 27 Otras complicaciones de las fracturas 29 Mecanismos de producción: clasificación etiológica de las fracturas 30 Bloque 2: Hombro, brazo y codo 5 Clavícula y articulaciones acromio y esternoclavicular 35 Fracturas de clavícula 36 Lesiones de la articulación acromioclavicular 37 Luxación esternoclavicular 38 Luxación glenohumeral 40 Luxación glenohumeral anterior 40 Lesiones asociadas según el perfil de edad 42 Inestabilidad y luxación glenohumeral recidivante 43 Luxación glenohumeral posterior y luxación inveterada 44 Fracturas de húmero proximal y diafisario 45 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 1 6 7 8 Fracturas del húmero proximal 46 Fracturas de la diáfisis humeral 47 Complicación neurológica: nervio radial 47 Codo del adulto: húmero distal, luxación, olécranon y cabeza de radio 49 Fracturas del húmero distal en el adulto 50 Luxación de codo y tríada terrible 50 Fracturas de olécranon y técnica del obenque 52 Fracturas de cabeza de radio y lesión de Essex-Lopresti 52 Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano 9 10 11 12 Fracturas de antebrazo y radio distal 57 Fracturas diafisarias del antebrazo 58 Fracturas-luxaciones de Monteggia y Galeazzi 58 Fracturas del radio distal: epónimos y patrones 59 Criterios de inestabilidad y manejo terapéutico 60 Complicaciones específicas 61 Escafoides, carpo y traumatismos de la mano 62 Fractura de escafoides carpiano 62 Inestabilidades del carpo y enfermedad de Kienböck 64 Fracturas de los metacarpianos y de las falanges 64 Lesiones ligamentosas y tendinosas de la mano 65 Neuropatías por atrapamiento del miembro superior 67 Síndrome del túnel carpiano 68 Neuropatías compresivas del nervio cubital 69 Otras neuropatías: síndrome del pronador e interóseo posterior 70 Tendinopatías del codo y patología no traumática de la mano 73 Tendinopatías del codo: epicondilitis y epitrocleítis 73 Tenosinovitis de muñeca y dedos 74 Enfermedad de Dupuytren y tumefacciones de partes blandas 75 Infecciones no traumáticas de la mano 76 Bloque 4: Hombro doloroso 13 Síndrome subacromial y rotura del manguito rotador 81 Diagnóstico diferencial del hombro doloroso 82 Anatomía funcional y patogenia subacromial 82 Síndrome subacromial: estadios de Neer y clínica 83 Maniobras exploratorias del manguito rotador 83 Diagnóstico por imagen 84 Estrategia terapéutica y actitudes incorrectas 84 Rotura del manguito rotador y artropatía de manguito 85 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 2 14 Tendinitis calcificante, capsulitis adhesiva, bíceps e inestabilidad 87 Diagnóstico diferencial del hombro doloroso 87 Tendinitis calcificante del manguito rotador 88 Capsulitis adhesiva (hombro congelado) 89 Patología del tendón del bíceps braquial 90 Inestabilidad glenohumeral multidireccional y lesión SLAP 91 Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur 15 16 17 18 Fracturas de pelvis y acetábulo y luxación traumática de cadera 94 Fracturas del anillo pélvico 95 Fracturas de acetábulo 97 Luxación traumática de cadera 97 Fractura de cadera, diáfisis femoral y fracturas periprotésicas 99 Anatomía vascular y clasificación anatómica de las fracturas de cadera 100 Fracturas intracapsulares: clasificación de Garden y algoritmo terapéutico 101 Fracturas extracapsulares: pertrocantéreas y subtrocantéreas 103 Fracturas de la diáfisis femoral 103 Fracturas periprotésicas de cadera y rodilla 103 Osteonecrosis de la cabeza femoral y edema óseo transitorio 106 Etiopatogenia y factores de riesgo 106 Clínica y diagnóstico de la osteonecrosis femoral 107 Diagnóstico diferencial: edema óseo transitorio y fractura subcondral 109 Coxartrosis, artroplastia y patología periarticular de cadera 111 Coxartrosis 112 Artroplastia total de cadera 113 Choque femoroacetabular y patología periarticular 114 Bloque 6: Rodilla 19 20 21 Exploración, hemartros y lesiones ligamentosas 119 Exploración física y diagnóstico diferencial del derrame 120 Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) 121 Lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) 122 Lesiones de los ligamentos colaterales 122 Meniscos, inestabilidad femoropatelar y aparato extensor 123 Patología meniscal 124 Inestabilidad femoropatelar y síndrome de dolor rotuliano 126 Lesiones del aparato extensor y fracturas de rótula 127 Osteocondritis disecante, partes blandas, gonartrosis y fracturas de tibia proximal 129 Patología osteocondral e isquémica: osteocondritis disecante y osteonecrosis 130 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 3 Afecciones periarticulares y partes blandas de la rodilla 131 Gonartrosis: etiopatogenia y tratamiento escalonado 132 Fracturas de la extremidad proximal de la tibia y fémur distal 133 Bloque 7: Pierna, tobillo y pie 22 23 24 Tibia, tobillo y tendón de Aquiles 138 Fracturas de la diáfisis tibial 139 Fracturas del pilón tibial 140 Fracturas maleolares de tobillo 141 Esguince del ligamento colateral lateral de tobillo 142 Rotura del tendón de Aquiles 143 Fracturas del tarso y metatarso 144 Fracturas del astrágalo 145 Fracturas del calcáneo 146 Lesiones mediotarsianas y tarsometatarsianas: Chopart y Lisfranc 147 Fracturas de los metatarsianos 148 Patología no traumática del pie 150 Disfunción del tendón tibial posterior y pie plano del adulto 151 Dolor plantar y metatarsalgia 152 Deformidades del antepié: hallux valgus, hallux rigidus y deformidades digitales 152 Pie cavo, pie diabético y neuroartropatía de Charcot 153 Bloque 8: Columna 25 26 27 Fracturas vertebrales, lesión medular y vertebroplastia 157 Modelo de las tres columnas de Denis y estabilidad vertebral 158 Fracturas de la columna toracolumbar 159 Fracturas de la columna cervical 159 Lesión medular traumática y valoración neurológica 160 Técnicas de aumento vertebral: Vertebroplastia y cifoplastia 162 Lumbalgia aguda y hernia discal lumbar 163 Lumbalgia aguda inespecífica y algoritmo diagnóstico 163 Hernia discal lumbar: anatomía radicular y regla topográfica 164 Exploración neurológica radicular de miembros inferiores 165 Maniobras de estiramiento radicular 166 Manejo terapéutico e indicaciones quirúrgicas 166 Estenosis de canal, espondilolistesis, columna cervical e infección 168 Estenosis de canal lumbar 169 Espondilolisis y espondilolistesis 169 Patología de la columna cervical 171 Inestabilidad atloaxoidea 171 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 4 Infección vertebral: espondilodiscitis 172 Bloque 9: Ortopedia infantil 28 29 30 31 32 Fracturas infantiles, lesiones fisarias y codo del niño 175 Biología del hueso infantil y patrones de fractura incompleta 176 Lesiones de la placa de crecimiento: clasificación de Salter-Harris 177 Fracturas supracondíleas de húmero infantil 178 Otras lesiones del codo infantil: cóndilo lateral, epitróclea y pronación dolorosa 179 Displasia del desarrollo de la cadera y cadera dolorosa del niño pequeño 181 Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) 181 Diagnóstico clínico: maniobras exploratorias según la edad 181 Diagnóstico por imagen de la cadera infantil 182 Estrategia terapéutica escalonada por franjas de edad 183 Diagnóstico diferencial: sinovitis transitoria versus artritis séptica 183 Enfermedad de Perthes y epifisiolisis femoral proximal 186 Diagnóstico diferencial de la cadera infantil por edad 186 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes 187 Epifisiolisis femoral proximal 189 Escoliosis y cifosis del adolescente 193 Concepto y exploración: actitud escoliótica frente a escoliosis estructurada 193 Escoliosis idiopática del adolescente (EIA) 194 Algoritmo terapéutico de la escoliosis 195 Otras etiologías y signos de alarma en escoliosis 196 Cifosis del adolescente: Scheuermann frente a dorso postural 197 Osteocondrosis, pie y alineación infantil, displasias y maltrato 198 Osteocondrosis y apofisitis de tracción 199 Deformidades del pie infantil 199 Alineación angular y torsional de los miembros inferiores 201 Displasias óseas constitucionales 202 Sospecha de maltrato infantil en traumatología 203 Bloque 10: Tumores óseos 33 34 Generalidades y diagnóstico 207 Orientación clínica por edad y localización anatómica 208 Semiología radiológica: patrones de Lodwick, matriz y periostio 209 Estudio de extensión y pruebas complementarias 211 Secuencia diagnóstica y reglas de la biopsia 212 Tumores óseos malignos primarios 213 Osteosarcoma 214 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 5 35 36 37 Sarcoma de Ewing 215 Condrosarcoma 217 Otros tumores óseos malignos y afección hematológica 219 Comparativa de los tumores óseos malignos primarios 220 Tumor de células gigantes, tumores benignos y lesiones pseudotumorales 221 Clasificación general y enfoque diagnóstico 222 Tumor de células gigantes (osteoclastoma) 223 Tumores formadores de hueso: osteoma osteoide y osteoblastoma 225 Tumores de estirpe condral 225 Lesiones pseudotumorales y quísticas 226 Metástasis óseas 228 Origen y patrones radiológicos 229 Evaluación del riesgo de fractura: Escala de Mirels 229 Algoritmo de tratamiento y manejo quirúrgico 230 Bloque 11: Infecciones osteoarticulares — Osteomielitis, artritis séptica e infección protésica 234 Osteomielitis aguda hematógena 235 Formas subagudas y crónicas de osteomielitis 237 Artritis séptica articular nativa 237 Infección de artroplastia protésica 238 38 Bloque 12: Traumatología maxilofacial y otras — Fracturas faciales y necrosis en otras localizaciones 241 Fracturas mandibulares y luxación de la articulación temporomandibular 242 Fracturas del tercio medio facial: órbito-malar y clasificación de Le Fort 243 Necrosis avasculares y osteocondrosis epónimas 244 39 Resumen para repasar 247 Bloque 1: Generalidades de fracturas 247 Bloque 2: Hombro, brazo y codo 248 Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano 249 Bloque 4: Hombro doloroso 250 Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur 251 Bloque 6: Rodilla 252 Bloque 7: Pierna, tobillo y pie 253 Bloque 8: Columna 254 Bloque 9: Ortopedia infantil 255 Bloque 10: Tumores óseos 256 Bloque 11: Infecciones osteoarticulares 256 Bloque 12: Maxilofacial y necrosis 257 Comparaciones clave 257 Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 6 Soluciones de las preguntas de repaso 259 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 7 B LOQUE 1 Generalidades de fracturas 1 Consolidación ósea y sus alteraciones 2 Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado 3 Síndrome compartimental, lesiones vasculonerviosas y embolia grasa 4 SDRC, otras complicaciones y fracturas de estrés y patológicas Consolidación ósea y sus alteraciones 1 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las fases cronológicas y tipos de consolidación ósea. Identificar los factores sistémicos y farmacológicos que entorpecen la formación del callo.
Distinguir clínica, radiológica y terapéuticamente la pseudoartrosis hipertrófica de la atrófica. Establecer la secuencia correcta de tratamiento en una pseudoartrosis infectada. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un hueso fracturado e inmovilizado con una placa rígida atornillada cura sin generar ningún callo radiológico visible? La consolidación ósea es el proceso biológico de reparación mediante el cual el tejido óseo restablece su continuidad mecánica e histológica sin formar una cicatriz fibrosa permanente.
ES QUEMA Estructura del estudio de las fracturas óseas 🦴 Generalidades de fracturas Bases biológicas y diagnós‐ tico inicial 🔬 Consolidación y alteraciones Fases, factores negativos y pseudoartrosis 🏥 Principios terapéuticos Tratamiento cerrado, abierto y politrauma ⚠️ Complicaciones sistémicas y locales Compartimental, neurovascular y embolia Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 8 Fases biológicas de la consolidación La curación habitual del hueso ocurre por consolidación indirecta o secundaria y comprende cuatro fases secuenciales bien diferenciadas: Fase inflamatoria y de formación del hematoma: Ocurre inmediatamente tras el traumatismo.
La rotura vascular perióstica y endóstica genera un hematoma. Las plaquetas y células inflamatorias 1 liberan citoquinas clave como IL-1, IL-6 y factores de crecimiento plaquetario. Fase de callo blando o cartilaginoso: Suele completarse hacia las dos semanas. En la zona 2 central con baja tensión de oxígeno (pO2 baja), los condroblastos sintetizan colágeno tipo II y generan tejido fibrocartilaginoso. En la periferia perióstica, bien oxigenada, se inicia osificación endomembranosa directa con colágeno tipo I. Fase de callo duro u óseo: Los condrocitos hipertróficos liberan fosfatasa alcalina y el cartílago 3 se calcifica.
Los condroclastos y osteoclastos resorben la matriz cartilaginosa calcificada. Los osteoblastos depositan hueso inmaduro o fibrilar mediante osificación endocondral. Fase de remodelación: Se extiende durante meses o años. El hueso fibrilar desorganizado se 4 sustituye progresivamente por hueso laminar maduro. Este proceso orienta sus trabéculas según las líneas de carga mecánica, fenómeno descrito por la ley de Wolff. COMPRUEBA 2 ¿Qué tipo de colágeno predomina en la zona central hipóxica del callo blando y qué proceso de osificación ocurre en ella?
Consolidación primaria frente a consolidación secundaria El tipo histológico de curación depende de la rigidez mecánica y del grado de contacto interfragmentario: Característica Consolidación primaria (directa o per Consolidación secundaria primam) (indirecta) Mecánica del Estabilidad absoluta con compresión Estabilidad relativa con foco interfragmentaria nula o mínima movilidad. micromovimiento controlado. Técnica Reducción anatómica mediante placas y Férulas, yesos, clavos quirúrgica tornillos de compresión. intramedulares o fijadores externos. Callo visible Ausente. No existe fase de cartílago Presente. Formación evidente de intermedio ni callo radiológico. callo óseo externo y periostal.
Mecanismo Paso directo de conos perforantes de Hematoma, callo cartilaginoso biológico osteoclastos y vasos a través de la línea de blando, callo óseo duro y fractura. remodelación. Para conocer en profundidad las técnicas de fijación y el manejo inicial del paciente traumático, véase «Bloque 1: Generalidades de fracturas — Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado». Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 9 COMPRUEBA 3 ¿Por qué una osteosíntesis con clavo endomedular presenta callo de fractura en la radiografía y una placa a compresión no?
Factores que condicionan la consolidación Diversas variables sistémicas, farmacológicas y mecánicas intervienen de forma decisiva en la velocidad y éxito de la consolidación: Factores estimuladores: Hormona de crecimiento, insulina, esteroides anabolizantes, calcitonina, vitaminas A y D, campos electromagnéticos, ultrasonidos de baja intensidad y proteínas morfogenéticas óseas (BMP-2 y BMP-7 ). La carga axial controlada estimula la formación de hueso nuevo. Factores inhibidores: Consumo de tabaco por vasoconstricción e hipoxia tisular, diabetes mellitus, malnutrición, anemia grave, citostáticos, corticoides e infección.
Fármacos antiinflamatorios: Los AINE, en especial la indometacina , frenan la reparación ósea al inhibir la síntesis de prostaglandinas inflamatorias necesarias para reclutar osteoblastos. Factores mecánicos lesivos: Distracción excesiva de los fragmentos, cizallamiento incontrolado, interposición de partes blandas y daño perióstico iatrogénico. ERROR FRECUENTE No confundas la acción beneficiosa de la carga axial controlada con las fuerzas de rotación o cizallamiento puro. Mientras la compresión axial cíclica estimula el callo óseo, las fuerzas de cizallamiento y torsión rompen los neovasos y provocan tejido fibroso.
Alteraciones del proceso reparador: retardo y pseudoartrosis Se distingue claramente entre una demora biológica recuperable y el cese definitivo de la consolidación: DEFINICIÓN El retardo de consolidación ocurre cuando la fractura no cura transcurrido el tiempo habitual para ese hueso (aproximadamente 3 meses), manteniendo potencial biológico activo de cicatrización sin intervención quirúrgica obligada. La pseudoartrosis implica la ausencia definitiva de consolidación tras un periodo prolongado (alrededor de 6 meses), requiriendo tratamiento quirúrgico reglado para reactivar el foco.
La pseudoartrosis asume dos patrones biológicos y biomecánicos fundamentales: Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 10 Esquema comparativo entre pseudoartrosis atrófica y pseudoartrosis hipertrófica. Parámetro Pseudoartrosis hipertrófica Pseudoartrosis atrófica Problema Falta de estabilidad mecánica con Falta de aporte vascular y pérdida de etiológico hipermovilidad en el foco. Vascularización biología osteogénica. Lesión grave de excelente. partes blandas. Morfología Extremos óseos anchos y esclerosos en Extremos desvitalizados, afilados y radiológica «pata de elefante». adelgazados en «hoja de sable». Localización Diáfisis tibial. Diáfisis humeral.
Objetivo del Estabilización mecánica rígida (enclavado Desbridamiento del tejido inviable, tratamiento endomedular o placa compresiva). No aporte de injerto óseo o sustitutivo y precisa injerto óseo. fijación interna rígida. habitual COMPRUEBA 4 Un paciente con fractura diafisaria de tibia presenta a los 7 meses dolor, movilidad anormal y ensanchamiento escleroso de los extremos óseos. ¿Qué tratamiento requiere? Pseudoartrosis infectada La pseudoartrosis infectada constituye uno de los escenarios más complejos en traumatología.
Un caso representativo de examen MIR consiste en una fractura tratada con clavo endomedular que evoluciona con fístula activa, exudado purulento, dolor continuo y falta de unión ósea. ERROR FRECUENTE En la pseudoartrosis infectada, el error más grave de examen es indicar injerto óseo autólogo de entrada. Un injerto colocado sobre un foco infectado se coloniza y fracasa por completo. La prioridad absoluta radica en esterilizar el foco mediante desbridamiento y antibioterapia antes de reconstruir el defecto estructural.
El manejo escalonado protocolizado comprende las siguientes fases: Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 11 1 Desbridamiento quirúrgico amplio: Resección agresiva de todo tejido blando desvitalizado, hueso necrótico y secuestros óseos hasta obtener sangrado activo viable. 2 Retirada del material de osteosíntesis: Extracción de implantes colonizados por biopelículas bacterianas. 3 Estabilización mecánica mediante fijación externa: Proporciona inmovilización rígida sin añadir cuerpos extraños en el foco séptico. 4 Antibioterapia dirigida: Toma de cultivos intraoperatorios y pauta antibiótica sistémica según antibiograma.
5 Reconstrucción ósea diferida: Una vez erradicada la infección y cubiertas las partes blandas, se realiza el aporte de injerto autólogo esponjoso o técnicas de osteogénesis por distracción (transporte óseo de Ilizarov). Injertos y sustitutivos óseos Para restaurar pérdidas de sustancia ósea o reactivar focos atróficos, se utilizan materiales definidos por tres propiedades fundamentales: Osteogénesis: Capacidad de transferir células viables con competencia directa para sintetizar tejido óseo nuevo. Osteoinducción: Capacidad de estimular a las células pluripotenciales mesenquimales del huésped para diferenciarse hacia el linaje osteoblástico, mediada por factores como las BMP.
Osteoconducción: Capacidad de actuar como un andamio tridimensional pasivo que orienta y soporta la migración celular y el crecimiento vascular circundante. Tipo de material Osteogénesis Osteoinducción Osteoconducción Características principales Autoinjerto Sí Sí Sí Referente terapéutico (cresta ilíaca (estándar de oro). No esponjosa) transmite infecciones ni genera rechazo inmunológico. Morbilidad en zona dadora. Aloinjerto No (donante de Leve (solo en Sí hueso esponjoso) Proporciona soporte estructural. Riesgo banco) teórico mínimo de transmisión de patógenos y respuesta inmune residual. Sustitutivos No No (salvo matriz Sí Andamios sintéticos óseos ósea puros.
Disponibilidad (hidroxiapatita, desmineralizada o ilimitada, sin riesgo fosfato tricálcico) BMP añadidas) infeccioso ni morbilidad de extracción. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 12 COMPRUEBA 5 ¿Por qué el aloinjerto congelado de banco carece de capacidad osteogénica? IDEAS CLAVE La consolidación secundaria ocurre a través de cuatro fases consecutivas: hematoma inflamatorio, callo blando cartilaginoso, callo duro y remodelación ósea según la ley de Wolff. La estabilidad absoluta con placas de compresión induce consolidación primaria sin callo óseo, mientras que la estabilidad relativa genera callo de fractura abundante.
Los AINE como la indometacina y los corticoides frenan la consolidación al suprimir la respuesta inflamatoria osteoclástica y osteoblástica inicial. El retardo de consolidación conserva potencial curativo tras aproximadamente 3 meses; la pseudoartrosis supone la detención definitiva del proceso pasados unos 6 meses. La pseudoartrosis hipertrófica demanda únicamente fijación mecánica rígida, mientras que la atrófica exige desbridamiento biológico, injerto óseo y estabilización. En la pseudoartrosis infectada es prioritario el desbridamiento, la retirada de material y la estabilización externa, difiriendo el injerto óseo hasta controlar la infección.
El autoinjerto de cresta ilíaca constituye el único material que reúne osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción simultáneamente. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 6. ¿Qué diferencia biológica y mecánica existe entre una pseudoartrosis hipertrófica y una atrófica? 7. ¿Por qué no se debe colocar un injerto óseo de entrada ante una pseudoartrosis infectada diafisaria? 8. ¿Cuáles son las tres propiedades del autoinjerto esponjoso autólogo y en qué consiste la osteoinducción?
Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 13 BLOQUE 1: GENERALI DADES DE FRACTURAS 2 Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado AL ACABAR SABRÁS Clasificar una fractura abierta mediante los criterios de Gustilo-Anderson y planificar su secuencia terapéutica de urgencia Seleccionar el implante o técnica de osteosíntesis idóneo según la localización ósea y biomecánica de la fractura Identificar las tres radiografías iniciales obligatorias en un politraumatizado inestable o en coma Explicar el concepto y las fases del control de daños ortopédico frente a la osteosíntesis precoz definitiva PIÉNSALO ANTES DE LEER 9 ¿Por qué fijar un fémur con un clavo endomedular la primera noche puede salvar la vida de un herido y matar a otro con idéntica fractura?
Principios generales del tratamiento de las fracturas La terapéutica de cualquier fractura persigue restaurar la función del segmento corporal afectado mediante una secuencia ordenada de tres tiempos fundamentales: reducción, estabilización (o contención) y rehabilitación funcional precoz. 1 Reducción: consiste en corregir la deformidad angular, rotacional y longitudinal, restableciendo la longitud y el alineamiento anatómico de los fragmentos. Puede ser cerrada (manipulación externa bajo anestesia y control fluoroscópico) o abierta (acceso quirúrgico directo al foco).
Las fracturas articulares exigen una reducción anatómica perfecta (desplazamientos residuales superiores a 2 mm aceleran la artrosis postraumática), mientras que en fracturas diafisarias se tolera cierta aposición incompleta siempre que se respete la longitud y la alineación de los ejes. 2 Estabilización: mantiene los fragmentos inmóviles durante el tiempo necesario para la consolidación ósea. Se logra mediante métodos conservadores (yesos, férulas, tracciones) o quirúrgicos (osteosíntesis, fijación externa). 3 Rehabilitación: previene la atrofia muscular, las contracturas periarticulares y la rigidez mediante movilización activa temprana de las articulaciones libres de inmovilización.
ERROR FRECUENTE Un error clásico de examen consiste en dar el alta a un paciente tras conseguir una reducción cerrada anatómica de una fractura de radio distal. Al ceder el edema inflamatorio de las partes blandas durante la primera semana, el yeso queda holgado y la fractura puede desplazarse secundariamente. Por ello, es imperativo realizar un control radiológico a los 7-10 días tras la reducción ortopédica inicial. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 14 Métodos de estabilización: conservadores y quirúrgicos La elección del sistema de estabilización depende del hueso implicado, el trazo de fractura, el estado de las partes blandas y la demanda funcional del paciente.
Método de Mecanismo biomecánico Indicaciones principales Inmovilización externa rígida de Fracturas infantiles, fracturas no articulaciones adyacentes. desplazadas, radio distal estable. Ortesis Compresión hidráulica de las masas Tercio medio diafisario de húmero (véase funcional musculares blandas que estabiliza el «Bloque 2: Hombro, brazo y codo — (Sarmiento) eje diafisario permitiendo carga y Fracturas de húmero proximal y diafisario») movimiento articular contiguo. y fracturas tibiales seleccionadas.
Placas y Estabilidad absoluta por compresión Fracturas articulares y yuxtaarticulares tornillos interfragmentaria (curación directa o desplazadas, diáfisis de radio y cúbito en per primam, sin callo óseo externo). adultos (donde la deformidad compromete soporte Yesos y férulas la pronosupinación). Clavo Tutor endomedular con estabilidad Patrón de elección en fracturas diafisarias intramedular relativa (favorece la formación de de fémur y tibia en adultos; fracturas acerrojado callo perióstico exuberante). transversas de húmero.
Obenque / Conversión de fuerzas de distracción Fracturas transversas de rótula y olécranon cerclaje y tracción muscular en fuerzas sometidas a tracción cuadricipital o del dinámico intrínsecas de compresión ósea tríceps. durante la flexión articular. Fijador externo Puenteado óseo percutáneo sin Fracturas abiertas graves (Gustilo II y III), implantes metálicos en el foco de fracturas de pelvis con inestabilidad fractura ni agresión al periostio hemodinámica, fracturas de pilón tibial con dañado. grave compromiso cutáneo y alargamientos óseos. COMPRUEBA 10 ¿Por qué se prefiere un clavo intramedular acerrojado a una placa con tornillos en una fractura diafisaria cerrada de fémur en un adulto?
Indicaciones de tratamiento quirúrgico La intervención quirúrgica no está indicada de forma sistemática en todas las fracturas. Se clasifica en dos grandes grupos según el motivo fundamental que justifica operar: 1. Indicaciones derivadas de la propia fractura Afectación intraarticular desplazada superior a 2 mm, por riesgo crítico de incongruencia y degeneración artrósica acelerada. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 15 Fuerzas de distracción o cizallamiento continuo que impiden el contacto óseo, como en la avulsión patelar, la fractura transversa de olécranon o la inserción del tendón de Aquiles en calcáneo.
Fracturas que exigen bipedestación o sedestación inmediata para eludir complicaciones de encamamiento prolongado, destacando la fractura de cadera en el anciano. Fracturas patológicas neoplásicas que precisan estabilización mecánica profiláctica o terapéutica (véase «Bloque 10: Tumores óseos — Metástasis óseas»). Fracaso de la reducción cerrada o interposición irreductible de partes blandas (músculo, tendón o periostio) en el foco. 2. Indicaciones por lesiones asociadas Fractura abierta y fracturas con compromiso de la piel inminente por espículas óseas. Lesión vascular o nerviosa que requiera exploración o revascularización urgente.
Síndrome compartimental agudo que demande fasciotomía descompresiva (véase «Bloque 1: Generalidades de fracturas — Síndrome compartimental, lesiones vasculonerviosas y embolia grasa»). Extremidad o articulación flotante (por ejemplo, fractura simultánea de fémur y tibia ipsilaterales en la «rodilla flotante», o de húmero y antebrazo en el «codo flotante»). Paciente politraumatizado que requiere fijación para estabilización metabólica global. PARA RECORDARLO En el manejo urgente de un traumatismo de extremidad con lesión ósea, vascular y nerviosa concurrente, el orden cronológico estricto de reparación es primero el hueso.
La osteosíntesis o fijación esquelética rápida proporciona una longitud estable e impide que el movimiento del miembro rompa la anastomosis vascular posterior.
Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 16 ES QUEMA Indicaciones de tratamiento quirúrgico en fracturas ⚠️ Intraarticular desplazada 🦴 Por la propia fractura Condiciones mecánicas locales Escalón superior a 2 mm ↔️ Fuerzas de distracción Rótula, olécranon, tendón de Aquiles 🔬 Fractura patológica Metástasis o tumores primarios 🩸 Fractura abierta Comunicación con el exterior 🚑 Por lesiones asociadas Compromiso sistémico o de tejidos ⚡ Lesión vasculonerviosa Isquemia o déficit neurológico 🏥 Politraumatizado Riesgo vital en pocas horas Fracturas abiertas Una fractura abierta es aquella en la que existe una solución de continuidad en las partes blandas que comunica el foco óseo y su hematoma con el medio ambiente exterior.
El hueso expuesto pierde su vascularización perióstica y queda expuesto a la colonización bacteriana, lo que dispara las tasas de infección profunda (osteomielitis) y pseudoartrosis. Clasificación de Gustilo y Anderson Es la clasificación pronóstica internacional de referencia para fracturas abiertas de huesos largos (con máxima incidencia en la tibia debido a su escasa cobertura cutánea anteromedial): Grado Tamaño de Mecanismo y partes blandas Contaminación y conminución Mecanismo de dentro a fuera por una Limpia; trazo simple o espícula ósea puntiaguda. Lesión de partes conminución insignificante. la herida Tipo I < 1 cm blandas mínima o inapreciable.
Tipo II 1 − 10 cm Mecanismo de fuera a dentro con Contaminación moderada; trazo traumatismo moderado. Despegamiento simple o conminución moderada. perióstico leve sin gran daño muscular. Tipo IIIA > 10 cm Alta energía. Lesión muscular extensa pero Contaminación alta. con cobertura perióstica y cutánea suficiente de los fragmentos óseos. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 17 Grado Tamaño de Mecanismo y partes blandas Contaminación y conminución Pérdida tisular masiva con exposición ósea Contaminación muy alta; defecto directa y denudación perióstica severa. de partes blandas insubsanable Requiere colgajo local o microvascularizado por cierre directo.
la herida Tipo > 10 cm IIIB para cobertura. Tipo Cualquier Lesión arterial que compromete la Grave lesión asociada, IIIC tamaño viabilidad distal del miembro y exige independientemente de las reparación quirúrgica vascular. dimensiones de la herida. Las heridas causadas por proyectiles de arma de fuego de alta velocidad, las provocadas por astas de toro, las asociadas a maquinaria agrícola o aquellas que ocurren en medios masivamente contaminados (aguas fecales, tierra de labranza) se clasifican directamente como Tipo III sin importar la longitud de la herida cutánea.
Manejo urgente de la fractura abierta El tratamiento hospitalario debe ser protocolizado e inmediato: Antibioterapia intravenosa precoz: administrada en urgencias en las primeras horas tras el 1 traumatismo; es la medida más eficaz para prevenir la infección profunda . En grados I y II se pauta una cefalosporina de primera generación (como cefazolina). En grado III se añade un aminoglucósido (como gentamicina) para ampliar el espectro frente a bacilos gramnegativos. Si existe contaminación fecal o con tierra de cultivo, se adiciona penicilina G o ampicilina para proteger frente a anaerobios (fundamentalmente Clostridium).
Profilaxis antitetánica: administración obligatoria de toxoide y/o inmunoglobulina antitetánica en 2 el área de urgencias según el estado vacunal del paciente. Desbridamiento y lavado quirúrgico copioso: se realiza en quirófano de urgencia. Consiste en la 3 escisión reglada de todo tejido cutáneo, muscular o celular subcutáneo desvitalizado (se valoran las «4 C» del músculo: color, consistencia, contractilidad y capacidad de sangrado) junto con irrigación pulsátil mediante varios litros de suero salino fisiológico.
Estabilización mecánica: de elección se emplea un fijador externo puenteando la zona en 4 fracturas de grado II y III para preservar las partes blandas sin introducir material extraño en un foco séptico potencial. En fracturas seleccionadas de fémur o tibia con mínima contaminación o grado I, puede realizarse osteosíntesis definitiva inicial con clavo intramedular sin fresado. COMPRUEBA 11 ¿Cuál es el factor individual con mayor impacto demostrado para prevenir la infección en una fractura abierta grado IIIA de tibia?
Politraumatizado y control de daños ortopédico (Damage Control) Un politraumatizado es aquel paciente que presenta dos o más lesiones traumáticas graves producidas por el mismo evento con al menos una lesión visceral o sistémica que conlleva riesgo vital inminente en las primeras horas. Se diferencia del paciente polifracturado, que presenta dos o más Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 18 fracturas graves sin afección visceral asociada. En este caso, el riesgo vital se retrasa a días por posibles complicaciones sistémicas (como embolia grasa o fallo multiorgánico).
La atención inicial sigue la sistemática universal del Advanced Trauma Life Support (ATLS), priorizando el soporte vital: vía aérea permeable con control cervical (A), ventilación y oxigenación (B), control de hemorragias y reposición circulatoria (C), valoración neurológica (D) y exposición completa previniendo la hipotermia (E).
Trilogía radiográfica imprescindible En todo paciente politraumatizado inconsciente, en coma o hemodinámicamente inestable que no puede ser evaluado mediante exploración reglada, la norma del ATLS dicta obtener de inmediato tres proyecciones radiológicas simples iniciales: Radiografía de columna cervical lateral: para descartar subluxaciones o fracturas cervicales inestables desde el occipucio hasta el platillo superior de T1. Radiografía de tórax anteroposterior: para excluir patologías letales rápidas como neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo o rotura aórtica traumática.
Radiografía de pelvis anteroposterior: para diagnosticar fracturas del anillo pélvico causantes de hemorragias retroperitoneales masivas (véase «Bloque 5: Pelvis, cadera y fémur — Fracturas de pelvis y acetábulo y luxación traumática de cadera»).
PR OC ES O Fases de la estrategia de control de daños ortopédico 1 📋 Evaluación ATLS Manejo ABCDE y ra‐ diografías iniciales 2 → ⏱️ Cirugía ur‐ gente ultracorta Control hemostático y fijación externa 3 → 🌡️ Estabiliza‐ ción en UCI Corrección de acido‐ sis, hipotermia y coagulopatía 4 → 🔩 Osteosín‐ tesis definitiva Conversión progra‐ mada a clavo o placa Fijación precoz frente a control de daños (Damage Control Orthopaedics) La fijación precoz definitiva de fracturas de huesos largos (en las primeras 24 horas) reduce el dolor, permite sentar al paciente y disminuye drásticamente el riesgo de síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) y embolia grasa.
Sin embargo, no todos los pacientes politraumatizados están en condiciones biológicas de soportar una osteosíntesis definitiva prolongada: 1 Primer impacto (traumatismo primario): el impacto lesional inicial desencadena una intensa respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), shock y hemorragia masiva, precipitando la tríada letal: hipotermia, acidosis metabólica y coagulopatía. 2 Segundo impacto (agresión quirúrgica): una cirugía ortopédica reconstructiva mayor y prolongada (osteosíntesis con clavo intramedular o placas complejas) actúa como un segundo golpe inflamatorio que puede descompensar al paciente y conducirlo al fallo multiorgánico fulminante.
Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 19 Estrategia de Control de Daños (DCO): en pacientes fisiológicamente inestables o «in extremis», 3 la prioridad es salvar la vida. Consiste en una intervención ultracorta consistente en: control rápido del sangrado pélvico o de extremidades, desbridamiento superficial de fracturas abiertas y estabilización rápida de fracturas diafisarias y pélvicas mediante fijadores externos. Conversión definitiva diferida: en la Unidad de Cuidados Intensivos se calienta al paciente, se 4 transfunden hemoderivados y se revierten la acidosis y la coagulopatía.
Después (habitualmente entre los días 4 y 10 postraumáticos) se convierte el fijador externo en osteosíntesis interna definitiva con placas o clavos endomedulares. COMPRUEBA 12 ¿En qué consiste el «control de daños» ortopédico en un politraumatizado inestable con fractura diafisaria de fémur? IDEAS CLAVE Los tres tiempos del tratamiento de una fractura son la reducción anatómica o funcional, la estabilización mecánica y la rehabilitación precoz de articulaciones libres. Tras una reducción cerrada ortopédica de una fractura inestable (como la de Colles), es imperativo repetir el control radiológico a los 7-10 días para detectar desplazamientos secundarios al descender el edema.
La fractura abierta se clasifica mediante la escala de Gustilo-Anderson; el grado III se subdivide en IIIA (cobertura adecuada), IIIB (requiere colgajo de partes blandas) y IIIC (asocia lesión vascular que exige reparación quirúrgica). La medida terapéutica individual más eficaz para evitar la infección ósea en la fractura abierta es la administración intravenosa precoz de antibioterapia en el servicio de urgencias. Ante una extremidad con lesión simultánea de hueso, arteria y nervio, la estabilización ósea rígida debe realizarse siempre antes de la sutura vascular y la neurorrafia.
La evaluación radiológica imprescindible del politraumatizado en coma incluye tres placas simples: columna cervical lateral, tórax AP y pelvis AP. El control de daños ortopédico (DCO) sustituye la cirugía definitiva por una fijación externa provisional ultrarrápida en pacientes inestables para evitar que el «segundo impacto» quirúrgico desate el fracaso multiorgánico. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 13. ¿Cuál es la diferencia pronóstica y quirúrgica fundamental entre una fractura abierta GustiloAnderson grado IIIA y grado IIIB? 14. ¿Qué tres proyecciones radiológicas deben solicitarse sistemáticamente al ingreso de un paciente politraumatizado inconsciente según el protocolo ATLS? 15.
¿Por qué motivo no debe practicarse un enclavado intramedular fresado definitivo de fémur en las primeras 24 horas a un politraumatizado con hipotermia, acidosis y coagulopatía? Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 20 BLOQUE 1: GENERALI DADES DE FRACTURAS 3 Síndrome compartimental, lesiones vasculonerviosas y embolia grasa AL ACABAR SABRÁS Reconocer los síntomas y signos precoces del síndrome compartimental agudo diferenciándolos de los tardíos. Indicar los valores manométricos que exigen una fasciotomía de urgencia. Vincular de forma sistemática cada traumatismo esquelético de riesgo con la lesión vascular o nerviosa correspondiente.
Identificar la tríada diagnóstica de la embolia grasa y su prevención mediante estabilización precoz de fracturas. PIÉNSALO ANTES DE LEER 16 ¿Por qué un paciente con un síndrome compartimental avanzado en la pierna puede seguir teniendo el pulso pedio y tibial posterior normales? Síndrome compartimental agudo El síndrome compartimental agudo se produce cuando la presión en el interior de un espacio osteofascial cerrado aumenta hasta comprometer la perfusión capilar de los tejidos contenidos en él. Las localizaciones más habituales son la diáfisis tibial, el antebrazo y el codo.
La etiología comprende dos mecanismos principales: aumento del contenido dentro del compartimento (sangrado, hematoma fracturario, edema postisquémico tras revascularización, quemaduras) o reducción del continente externo (vendajes constrictivos, yesos cerrados o sutura a tensión de fascias).
Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 21 PR OC ES O Fisiopatología del síndrome compartimental agudo 1 💥 Lesión inicial Fractura, contusión grave o vendaje rígido constrictivo 2 📈 Aumento de presión Elevación de la presión en el espacio osteofascial cerrado 3 🩸 Colapso capilar Compromiso del drenaje venoso y la microcirculación 4 ⚡ Isquemia y edema Anoxia tisular que genera edema reactivo autoperpetuado 5 ⚠️ Necrosis muscular Mionecrosis irreversible y secuelas neurológicas permanentes Fisiopatología y secuencia clínica El incremento mantenido de la presión intersticial colapsa inicialmente el drenaje venoso y los lechos capilares musculares.
El flujo sanguíneo microvascular se detiene mucho antes de que se altere la presión sistémica. Los troncos arteriales principales conservan presiones transmurales superiores, por lo que el pulso periférico permanece presente. ERROR FRECUENTE Descartar un síndrome compartimental porque existen pulsos arteriales distales palpables es un error crítico. La isquemia muscular y nerviosa depende del colapso de la microcirculación tisular. La ausencia de pulso periférico representa un signo tardío de daño irreversible o una lesión arterial mayor asociada.
La progresión sintomática clásica sigue un orden temporal bien definido: 1 Dolor desproporcionado: síntoma inicial más constante, resistente a pautas habituales de analgesia mayor y localizado en el compartimento afectado. 2 Tensión compartimental: el miembro presenta tumefacción leñosa indurada a la palpación profunda. 3 Dolor con el estiramiento pasivo: constituye el signo exploratorio más precoz y sensible de afectación muscular isquémica al poner en tensión los fascículos comprometidos. 4 Alteraciones sensitivas: parestesias, hipoestesia y disestesias en el territorio de los nervios que discurren por el compartimento, secundarias a la vulnerabilidad de las fibras nerviosas a la anoxia.
5 Parálisis motora: pérdida de la contractilidad muscular voluntaria, indicativa de isquemia avanzada. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 22 Palidez o ausencia de pulso: signos extremadamente tardíos que denotan necrosis tisular 6 establecida o interrupción del tronco arterial principal. Diagnóstico manométrico e indicaciones de tratamiento El diagnóstico inicial es eminentemente clínico. En pacientes con bajo nivel de conciencia, politraumatizados o con dudas diagnósticas, se recurre a la monitorización invasiva de la presión intracompartimental (PIC) mediante catéter o aguja conectada a un transductor.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MANOMÉTRICOS Está indicada la fasciotomía urgente si la PIC es mayor de 30-40 mmHg o si la presión diferencial (PAD − PIC, diferencia entre la presión arterial diastólica y la intracompartimental) es menor de 30 mmHg. Ante la mínima sospecha, la primera medida es retirar cualquier vendaje circular o bivalvar el yeso por completo, incluidos el algodón y las vendas inferiores. La extremidad se mantiene a la altura del corazón para no disminuir la presión de perfusión.
Si la sintomatología o las presiones patológicas persisten, debe realizarse de inmediato una fasciotomía descompresiva de todos los compartimentos implicados, dejando las incisiones abiertas para un cierre diferido o cobertura con injerto cutáneo. Secuelas del síndrome compartimental desatendido El retraso en la descompresión origina complicaciones graves a corto y largo plazo: Fase aguda: necrosis muscular extensa con sobreinfección y fallo renal agudo secundario a mioglobinuria por rabdomiólisis. Fase crónica: sustitución de las fibras musculares necróticas por tejido fibroso retráctil inelástico.
La manifestación típica es la contractura isquémica de Volkmann, secuela del compartimento flexor anterior profundo del antebrazo. Produce una deformidad fija con flexión de muñeca, extensión de metacarpofalángicas y flexión de interfalángicas. COMPRUEBA 17 ¿Por qué la presencia de pulso periférico palpable no excluye el diagnóstico de síndrome compartimental agudo? Síndrome compartimental crónico de esfuerzo El síndrome compartimental crónico de esfuerzo es una entidad no traumática provocada por la hipertrofia y el incremento de volumen muscular transitorio durante el ejercicio continuo dentro de una fascia inextensible.
Es característico de corredores de fondo (en compartimentos tibial anterior o posterior de la pierna) y pilotos de motociclismo (en el compartimento flexor del antebrazo). Cursa con dolor opresivo, tirantez y parestesias transitorias desencadenadas a los pocos minutos de iniciar la actividad física, que remiten progresivamente con el reposo completo. La exploración física basal suele ser normal. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 23 El diagnóstico de certeza exige la punción y medición de presiones intracompartimentales antes y después del ejercicio (basal elevada o retraso en la normalización manométrica tras el esfuerzo).
El tratamiento inicial comprende reposo deportivo, modificación de técnica y fisioterapia. En casos rebeldes refractarios a medidas conservadoras, la fasciotomía electiva consigue la curación funcional. Lesiones vasculonerviosas asociadas a fracturas y luxaciones Ciertos patrones traumáticos esqueléticos conllevan un riesgo muy alto de lesión directa, elongación o compresión de estructuras vásculo-nerviosas satélites por su vecindad anatómica. La exploración neurovascular periférica resulta obligada antes y después de cualquier intento de reducción ortopédica o fijación.
Traumatismo osteoarticular Estructura en riesgo Manifestación clínica cardinal Fractura diafisaria de húmero Nervio radial Mano caída, imposibilidad para extender (especialmente espiroidea distal muñeca y dedos, hipoestesia del primer o de Holstein-Lewis) espacio interóseo dorsal. Luxación glenohumeral Nervio axilar Abolición de la abducción inicial por anterior (circunflejo) paresia del deltoides e hipoestesia de la cara superolateral del muñón del hombro. Fractura supracondílea Arteria humeral y Ausencia o disminución de pulso radial e humeral nervio mediano (rama incapacidad para flexionar la interfalángica interóseo anterior) del pulgar y distal del índice (signo del «OK»).
Fractura-luxación de Nervio interóseo Imposibilidad para extender los dedos con Monteggia (cúbito proximal + posterior (rama del conservación de la extensión radial de la cúpula radial) radial) muñeca. Fractura-luxación de Galeazzi Nervio interóseo Dolor e inestabilidad carpiana distal con (radio diafisario + articulación anterior o cubital debilidad flexora o parestesias cubitales. Nervio ciático (rama Paresia de la flexión dorsal del pie y tobillo peronea) e hipoestesia de la región anterolateral de radiocubital distal) Luxación posterior de cadera la pierna y dorso del pie.
Luxación tibiofemoral de Arteria poplítea y Isquemia aguda de pierna/pie por sección rodilla nervio peroneo común o trombosis intimal; pie caído e hipoestesia del dorso del pie. Fractura de cuello o cabeza de Nervio peroneo común Pie caído con marcha en estepaje, pérdida peroné (ciático poplíteo de dorsiflexión y eversión del pie e externo) hipoestesia dorsal. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 24 EJEMPLO En las fracturas diafisarias de húmero con parálisis radial aguda cerrada, la lesión corresponde la inmensa mayoría de las veces a una neuroapraxia por contusión o tracción.
La conducta estándar inicial consiste en la observación clínica durante 3 a 4 meses antes de indicar una exploración quirúrgica con electromiografía, salvo en fracturas abiertas o lesión sobrevenida tras maniobras de reducción cerrada. COMPRUEBA 18 ¿Qué estructura vascular debe valorarse sistemáticamente con ecografía Doppler o angio-TC tras reducir una luxación tibiofemoral de rodilla? Síndrome de embolia grasa El síndrome de embolia grasa es una complicación sistémica potencialmente letal, producida por la entrada masiva de glóbulos de lípidos y mediadores inflamatorios medulares al torrente venoso.
Ocurre predominantemente tras traumatismos de alta energía con fracturas cerradas de huesos largos (sobre todo fémur) y en lesiones pélvicas inestables.
C AUS AS Y C ONS EC UENC IAS 🫁 Disfunción respiratoria 🦴 Fractura hueso largo Hipoxemia y patrón en tormenta de nieve por SDRA Especialmente diáfisis de fémur o pelvis inestable ⏳ Retraso en fijación → Síndrome de embolia grasa Movilización de focos óseos no estabilizados precozmente → 🧠 Afectación neurológica Confusión mental fluctuante y letargia transitoria 🩺 Exantema petequial Petequias en tórax superior, cuello, axilas y conjuntivas Presentación clínica y diagnóstico El cuadro cursa típicamente con un periodo asintomático inicial o intervalo lúcido de 24 a 72 horas posterior al traumatismo.
A continuación se instaura la tríada clínica diagnóstica clásica: Insuficiencia respiratoria: manifestación más precoz y constante, oscilando desde hipoxemia aislada con taquipnea hasta un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) con infiltrados alveolointersticiales difusos bilaterales en la radiografía de tórax (patrón en «tormenta de nieve» ). Afectación del sistema nervioso central: confusión mental fluctuante, agitación psicomotriz, somnolencia, desorientación o coma, sin focalidad neurológica clara ni lesiones estructurales iniciales en la tomografía craneal.
Exantema petequial característico: petequias no confluentes de localización típica en cara anterior del tórax, base del cuello, pliegues axilares y conjuntivas bulbares; es el signo más específico, si bien puede ser tardío y transitorio. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 25 En el laboratorio se objetiva hipoxemia severa (PaO2 < 60 mmHg ), anemia aguda injustificada por sangrado periférico y plaquetopenia aguda por secuestro en la microvasculatura pulmonar.
Manejo terapéutico y profilaxis El tratamiento médico es exclusivamente de soporte ventilatorio y hemodinámico en unidades de cuidados intensivos, mediante oxigenoterapia a alto flujo o ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración (PEEP) y fluidoterapia controlada. El empleo de corticoides por vía intravenosa en dosis altas es controvertido y no modifica de forma probada la supervivencia global.
La medida profiláctica fundamental demostrada para reducir drásticamente la incidencia y gravedad de la embolia grasa es la estabilización quirúrgica y fijación precoz de las fracturas diafisarias de huesos largos dentro de las primeras 24 horas del ingreso, siempre que el estado hemodinámico y fisiológico del politraumatizado lo permita (véase «Bloque 1: Generalidades de fracturas — Principios de tratamiento, fracturas abiertas y politraumatizado»). COMPRUEBA 19 ¿Cuáles son los tres componentes cardinales que conforman la tríada clásica del síndrome de embolia grasa?
IDEAS CLAVE El dolor desproporcionado resistente y que empeora con el estiramiento pasivo muscular es el signo clínico más sensible y precoz del síndrome compartimental agudo. La presencia de pulsos distales palpables jamás descarta un síndrome compartimental agudo, ya que la afectación inicial reside en la microcirculación capilar tisular. El diagnóstico se confirma cuando la presión intracompartimental supera 30-40 mmHg o cuando la presión de perfusión tisular (PAD − PIC) es inferior a 30 mmHg, obligando a realizar fasciotomías urgentes.
La contractura isquémica de Volkmann es la deformidad secuelar fibrótica consecutiva a un síndrome compartimental evolucionado del compartimento flexor del antebrazo. El síndrome compartimental crónico de esfuerzo produce dolor con el ejercicio continuado en corredores y motoristas, confirmándose mediante manometría compartimental pre y postesfuerzo. El síndrome de embolia grasa debuta 24-72 h tras fracturas de fémur o pelvis con insuficiencia respiratoria (radiografía en «tormenta de nieve»), letargia y petequias, previniéndose con la osteosíntesis precoz. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 26 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 20.
¿Cuáles son los umbrales manométricos estandarizados que establecen la necesidad de realizar una fasciotomía urgente? 21. ¿Qué alteración clínica y anatómica define la contractura isquémica de Volkmann? 22. ¿Qué patrón radiológico torácico y qué hallazgos hematológicos sustentan la sospecha de síndrome de embolia grasa? BLOQUE 1: GENERALI DADES DE FRACTURAS 4 SDRC, otras complicaciones y fracturas de estrés y patológicas AL ACABAR SABRÁS Diferenciar la clínica, el curso evolutivo y el manejo escalonado del SDRC tipo I y tipo II. Identificar el papel diagnóstico de la gammagrafía ósea y la ineficacia de los AINE en el SDRC.
Formular las medidas de prevención para la osificación heterotópica y la trombosis venosa profunda. Distinguir de forma inequívoca las fracturas por fatiga de las fracturas por insuficiencia y patológicas. PIÉNSALO ANTES DE LEER 23 ¿Por qué un paciente con dolor desmedido y quemante tras una inmovilización no experimenta mejoría con celecoxib ni ibuprofeno? Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) El síndrome de dolor regional complejo (antiguamente distrofia simpático-refleja o atrofia ósea de Sudeck) representa una respuesta dolorosa desproporcionada y mantenida respecto a la magnitud de la lesión tisular desencadenante.
Se asocia a disfunción del sistema nervioso autónomo simpático y a fenómenos de sensibilización central y periférica. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad tras episodios traumáticos distales, como las fracturas de radio distal (véase «Bloque 3: Antebrazo, muñeca y mano — Fracturas de antebrazo y radio distal»), procedimientos quirúrgicos o inmovilizaciones prolongadas con yeso apretado. CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DEL SDRC SDRC tipo I: cursa sin lesión nerviosa periférica identificable. Corresponde a la clásica distrofia simpático-refleja (alrededor del 90 % de los casos). SDRC tipo II: existe una lesión identificable de un tronco nervioso mayor. Se denominaba causalgia.
Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 27 Manifestaciones clínicas y estadios evolutivos El síntoma cardinal es el dolor urente y desproporcionado, que no sigue una distribución metamérica ni un trayecto anatómico concreto. Suele acompañarse de alodinia (dolor ante estímulos táctiles indoloros como el roce de la ropa) e hiperalgesia. Se reconocen tres estadios clínicos secuenciales: Fase Duración Manifestaciones clínicas Signos radiográficos aproximada Fase 1 Dolor urente intenso, calor local, Normal o desmineralización (Aguda / 0 a 3 meses rubefacción cutánea, edema difuso, incipiente. Caliente) hiperhidrosis y rigidez articular dolorosa.
Fase 2 3 a 6 meses Piel fría y pálida o cianótica, edema Osteoporosis moteada («en (Distrófica / duro, contracturas musculares fijas y parches» o subcondral Fría) dolor continuo. periarticular). Fase 3 6 a 12 meses Piel brillante, fina y seca, pérdida de Osteoporosis difusa grave y (Atrófica) (o más) vello, fragilidad ungueal, retracciones anquilosis fibrosa. articulares graves e irreversibles. Diagnóstico complementario El diagnóstico del SDRC es fundamentalmente clínico mediante los criterios de Budapest. La radiografía simple confirma las alteraciones de desmineralización ósea en fases avanzadas.
La gammagrafía ósea con tecnecio-99m en tres fases muestra un característico hiperflujo e hipercaptación periarticular difusa en las extremidades afectadas durante la fase aguda, lo cual aporta una gran sensibilidad diagnóstica precoz. COMPRUEBA 24 ¿Qué hallazgo radiológico típico aparece en la fase 2 distrófica del síndrome de dolor regional complejo? Manejo terapéutico del SDRC El objetivo primordial del tratamiento reside en la restauración funcional precoz del miembro afectado mediante fisioterapia activa suave y analgesia multimodal estructurada. ERROR FRECUENTE Pautar AINE convencionales o inhibidores de la COX-2 (como celecoxib) como tratamiento central.
En las preguntas de examen, los AINE y coxibs son poco útiles en el SDRC consolidado, dado que el dolor se origina por desregulación simpática y neuropática, no por una cascada inflamatoria periférica primaria inducible por COX. El esquema farmacológico eficaz incluye: Fisioterapia y rehabilitación: constituye la piedra angular para prevenir anquilosis y retracciones musculares permanentes. Traumatología MIR: apuntes del temario con esquemas y test 28 Fármacos para dolor neuropático: neuromoduladores como la gabapentina o la pregabalina, y antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina.
Bifosfonatos: el alendronato o pamidronato intravenoso reducen el recambio óseo patológico y alivian el dolor óseo profundo en fases activas. Calcitonina: ejerce un efecto analgésico y antirreabsortivo a corto plazo. Corticoides sistémicos: pueden resultar útiles en pautas cortas durante la fase aguda caliente muy sintomática. Técnicas intervencionistas: los bloqueos de la cadena simpática (ganglio estrellado para miembro superior o simpático lumbar para miembro inferior) confirman el diagnóstico dependiente del simpático y proporcionan alivio sintomático previo a la terapia física intensa.
En casos refractarios, se recurre a la simpatectomía química o quirúrgica y a la neuromodulación medular.
PR OC ES O Fases evolutivas del SDRC (atrofia de Sudeck) 1 🔥 Fase 1: Aguda o ca‐ liente Dolor urente intenso, piel ca‐ liente, rubor, edema difuso y rigi‐ dez dolorosa inicial 2 → fría ❄️ Fase 2: Distrófica o Piel fría y cianótica, edema indu‐ rado y osteoporosis moteada en radiografía 🦴 → 3 Fase 3: Atrófica terminal Atrofia cutánea y muscular, con‐ tracturas fijas graves y desmine‐ ralización difusa Otras complicaciones de las fracturas Las fracturas conllevan complicaciones locales tardías y riesgos tromboembólicos sistémicos que condicionan secuelas funcionales permanentes si no se previenen o tratan a tiempo.
Osificación heterotópica y miositis osificante La osificación heterotópica consiste en la formación aberrante de tejido óseo maduro en el interior de partes blandas donde normalmente no existe, como músculos, fascias o cápsulas articulares. Cuando se localiza de forma concreta dentro de la masa del músculo estriado tras un traumatismo contuso directo, se denomina miositis osificante circunscrita. Resulta especialmente frecuente en luxaciones de codo y fracturas de pelvis o acetábulo tratadas quirúrgicamente. Su desarrollo provoca dolor local, tumefacción palpable y una limitación progresiva de la movilidad articular.
Para su prevención se utilizan antiinflamatorios no esteroideos (como indometacina) iniciados de forma precoz, o sesiones selectivas de radioterapia profiláctica en dosis bajas en pacientes…