Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría — Biología del envejecimiento y capacidad intrínseca
Flashcards
- ¿Cuáles son los cinco sellos primarios del envejecimiento propuestos por López-Otín en 2023?
- La inestabilidad genómica, el desgaste telomérico, las alteraciones epigenéticas, la pérdida de proteostasis y la macroautofagia deficiente.
- ¿En qué se distingue la capacidad intrínseca de la capacidad funcional según la OMS?
- La capacidad intrínseca engloba el conjunto de aptitudes físicas y mentales inherentes a la persona, mientras que la capacidad funcional resulta de combinar esa capacidad intrínseca con el entorno material y social en el que vive.
- ¿Cuáles son los seis dominios clínicos que examina la estrategia ICOPE?
- Cognición, locomoción, vitalidad/nutrición, visión, audición y estado psicológico.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes mecanismos celulares se clasifica como un sello primario del envejecimiento?
- a) Inflamación crónica sistémica
- b) Pérdida de proteostasis
- c) Senescencia celular
- d) Agotamiento de células madre
Respuesta: b) Pérdida de proteostasis. La pérdida de proteostasis es un sello primario de daño directo, mientras que la senescencia es antagonista y los otros dos son integradores.
- ¿Cómo se define el término capacidad intrínseca establecido por la OMS en 2015?
- a) Conjunto de capacidades físicas y mentales individuales
- b) Suma de funciones orgánicas e interacciones ambientales
- c) Nivel de independencia en las actividades básicas
- d) Ausencia total de enfermedades crónicas diagnosticadas
Respuesta: a) Conjunto de capacidades físicas y mentales individuales. La capacidad intrínseca comprende exclusivamente el total de capacidades físicas y mentales de la persona, sin incluir factores del entorno.
- ¿Cuál de estos elementos forma parte de los sellos antagonistas según el modelo de López-Otín?
- a) Desgaste telomérico
- b) Disbiosis intestinal
- c) Disfunción mitocondrial
- d) Inestabilidad genómica
Respuesta: c) Disfunción mitocondrial. La disfunción mitocondrial ejerce un papel antagonista con beneficios iniciales de señalización metabólica que acaban produciendo daño tisular.
Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría — Cambios fisiológicos del envejecimiento normal y sueño
Flashcards
- ¿Por qué un anciano de 80 años puede tener una creatinina de 0,8 mg/dL y a la vez un filtrado glomerular menor de 45 mL/min?
- Porque la creatinina sérica procede de la degradación de la masa muscular. La sarcopenia fisiológica del anciano reduce la síntesis endógena de creatinina, enmascarando el descenso real de la función de filtrado glomerular.
- ¿Qué alteraciones experimentan los volúmenes pulmonares estáticos durante el envejecimiento fisiológico?
- Aumenta el volumen residual por pérdida de retracción elástica y cierre prematuro de la vía aérea distal, con descenso de la capacidad vital, mientras que la capacidad pulmonar total permanece sin cambios.
- ¿Cuáles son las diferencias fundamentales entre el sueño del anciano sano y el insomnio primario patológico?
- El sueño senescente fisiológico presenta avance de fase, reducción de fase N3 y despertares breves con compensación diurna mediante siestas, sin repercusión funcional diurna negativa grave ni necesidad de tratamiento farmacológico.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la espirometría en el anciano sano es correcta?
- a) El FEV1 se mantiene constante a lo largo de las décadas
- b) La capacidad vital forzada aumenta para compensar la caja torácica
- c) El volumen residual aumenta con capacidad pulmonar total conservada
- d) Aumenta la capacidad pulmonar total de manera progresiva
Respuesta: c) El volumen residual aumenta con capacidad pulmonar total conservada. El envejecimiento pulmonar produce aumento del volumen residual con capacidad pulmonar total sin cambios, disminuyendo la capacidad vital y el FEV1.
- ¿Qué alteración cardiovascular explica la limitación de la frecuencia cardíaca máxima durante el ejercicio en el anciano?
- a) Aumento en el número de células del nódulo sinusal
- b) Disminución sostenida de las resistencias vasculares periféricas
- c) Aumento de la distensibilidad elástica de la raíz aórtica
- d) Disminución de la sensibilidad miocárdica a los estímulos beta-adrenérgicos
Respuesta: d) Disminución de la sensibilidad miocárdica a los estímulos beta-adrenérgicos. La menor respuesta a la estimulación beta-adrenérgica y la pérdida celular sinusal reducen la respuesta cronotrópica máxima ante el esfuerzo.
- ¿Cuál es un hallazgo característico de la inmunosenescencia en los linfocitos T?
- a) Aumento de linfocitos T senescentes con pérdida de CD28
- b) Hipertrofia del tejido tímico con mayor selección positiva
- c) Aumento marcado de la población de linfocitos T vírgenes
- d) Desviación masiva del perfil de citocinas hacia Th1
Respuesta: a) Aumento de linfocitos T senescentes con pérdida de CD28. La inmunosenescencia se asocia con involución tímica, caída de linfocitos T vírgenes y expansión de linfocitos de memoria o anérgicos CD28 negativos.
Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría — La enfermedad en el anciano y el proceso diagnóstico
Flashcards
- ¿En qué se diferencia el razonamiento clínico geriátrico del modelo clásico basado en la navaja de Occam?
- El modelo clásico busca un diagnóstico único que justifique todos los síntomas, mientras que el modelo geriátrico asume la multicausalidad, reconociendo que un síntoma suele derivar de varias patologías y factores interactuantes.
- ¿Qué implicación práctica tiene el principio de proporcionalidad diagnóstica ante un paciente mayor frágil?
- Obliga a evaluar si la realización de pruebas diagnósticas invasivas modificará la conducta terapéutica o aportará un beneficio medible en la función y confort del paciente, evitando el sobretratamiento y las iatrogenias.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la forma más frecuente de presentación atípica de una neumonía en el anciano frágil?
- a) Hemoptisis franca con fiebre alta
- b) Dolor torácico pleurítico localizado
- c) Delirium agudo o taquipnea sin fiebre
- d) Estridor laríngeo e hipo continuo
Respuesta: c) Delirium agudo o taquipnea sin fiebre. Los ancianos frágiles a menudo no elevan la temperatura ni presentan tos productiva, debutando con taquipnea aislada o deterioro cognitivo agudo.
- ¿Qué establece el principio de multicausalidad en la medicina geriátrica?
- a) Las enfermedades raras explican los síndromes geriátricos
- b) Un síntoma único reúne varias causas concomitantes
- c) Toda dolencia deriva de un único diagnóstico
- d) Las pruebas invasivas siempre deben agotarse
Respuesta: b) Un síntoma único reúne varias causas concomitantes. Contrario a la navaja de Occam, en geriatría un mismo problema (como caídas o confusión) resulta de la suma de múltiples factores predisponentes y precipitantes.
- ¿Cuál es un equivalente anginoso habitual del infarto agudo de miocardio en pacientes ancianos?
- a) Dolor irradiado exclusivo a miembro inferior
- b) Disnea súbita inexplicada sin dolor torácico
- c) Cefalea holocraneal de perfil opresivo
- d) Dolor epigástrico que cede con ingesta
Respuesta: b) Disnea súbita inexplicada sin dolor torácico. El IAM silente o atípico en el anciano suele manifestarse como disnea aguda súbita, síncope, hipotensión o fatiga intensa en ausencia de dolor retroesternal.
Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría — Paciente pluripatológico y niveles asistenciales
Flashcards
- ¿Cuáles son los requisitos cuantitativos y cualitativos para catalogar a un paciente como pluripatológico?
- Debe presentar enfermedades crónicas sintomáticas o con afectación orgánica relevante pertenecientes a 2 o más categorías distintas dentro de los 8 grupos oficiales (A-H).
- ¿Qué pronóstico evalúa el índice PROFUND y cuál es su rango numérico de puntuación?
- Evalúa el riesgo de mortalidad a 12 meses en el paciente pluripatológico mediante una escala que va de 0 a 30 puntos.
- ¿Qué diferencia al paciente subsidiario de una Unidad Geriátrica de Agudos del paciente diana de una Unidad de Media Estancia?
- La UGA atiende a ancianos frágiles con descompensaciones médicas agudas para estabilizarlos médicamente. La UME recibe a pacientes clínicamente estables con déficit funcional reciente que conservan potencial demostrable de rehabilitación.
Preguntas tipo test
- ¿Cuántas categorías clínicas distintas (A-H) deben coexistir para definir a un paciente pluripatológico?
- a) Tres categorías de forma obligatoria
- b) Dos o más categorías distintas
- c) Cuatro categorías con secuelas funcionales
- d) Al menos una categoría grave
Respuesta: b) Dos o más categorías distintas. El criterio canónico de paciente pluripatológico exige la presencia de enfermedades crónicas en 2 o más de las 8 categorías clínicas (A-H).
- ¿Qué predice específicamente el índice PROFUND y en qué escala de puntuación?
- a) Mortalidad a 10 años, 0-10 puntos
- b) Desarrollo de institucionalización, 0-15 puntos
- c) Mortalidad a 12 meses, 0-30 puntos
- d) Riesgo de reingreso a 30 días, 0-100
Respuesta: c) Mortalidad a 12 meses, 0-30 puntos. El índice PROFUND estima la mortalidad al cabo de un año (12 meses) en pacientes pluripatológicos con un rango de 0 a 30 puntos.
- ¿A qué categoría clínica de pluripatología corresponde un ictus que causa un índice de Barthel inferior a 60?
- a) Categoría H
- b) Categoría A
- c) Categoría C
- d) Categoría E
Respuesta: d) Categoría E. La categoría E engloba la enfermedad cerebrovascular con déficit motor permanente (Barthel < 60) o deterioro cognitivo crónico relevante.
Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Concepto, beneficios y valoración clínica
Flashcards
- ¿Cuáles son los cuatro factores que garantizan la eficacia clínica de una intervención basada en VGI según los ensayos clínicos?
- La selección precisa de la población diana (ancianos frágiles), la actuación de un equipo interdisciplinar con reuniones periódicas, la capacidad directa de implementar las recomendaciones terapéuticas y la monitorización o seguimiento longitudinal a largo plazo.
- ¿En qué dos grupos de ancianos no se ha demostrado beneficio clínico ni coste-eficacia mediante la VGI y por qué razón?
- En ancianos sanos o robustos por carecer de problemas abordables (efecto techo terapéutico) y en ancianos con dependencia total permanente o demencia en fase terminal avanzada por no tener potencial de recuperación funcional (efecto suelo asistencial).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la principal población diana donde la VGI demuestra mayor beneficio clínico y coste-eficacia?
- a) Pacientes oncológicos en situación de agonía inminente
- b) Ancianos frágiles con riesgo de deterioro
- c) Pacientes con dependencia funcional total e irreversible
- d) Mayores de 65 años sanos y autónomos
Respuesta: b) Ancianos frágiles con riesgo de deterioro. El anciano frágil reúne la vulnerabilidad y la reversibilidad funcional necesarias para beneficiarse de la VGI.
- ¿Qué factor explica el fracaso habitual de los equipos consultores geriátricos hospitalarios convencionales?
- a) Ausencia de control directo en la ejecución de medidas
- b) Falta de capacidad para emitir recomendaciones farmacológicas
- c) Excesiva heterogeneidad en las escalas diagnósticas utilizadas
- d) Escaso tiempo para entrevistar a los familiares
Respuesta: a) Ausencia de control directo en la ejecución de medidas. Los equipos que solo recomiendan sin capacidad de ejecutar las órdenes médicas pierden eficacia por baja adherencia.
- ¿Cuál de los siguientes desenlaces cuenta con evidencia sólida demostrada a favor de la VGI?
- a) Aumento de la supervivencia en el propio domicilio
- b) Curación biológica completa de la pluripatología crónica
- c) Erradicación global del riesgo de hospitalización futura
- d) Supresión definitiva de la necesidad de cuidadores familiares
Respuesta: a) Aumento de la supervivencia en el propio domicilio. La VGI disminuye significativamente la institucionalización y mantiene al anciano viviendo en su hogar con mayor autonomía.
Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Valoración funcional: Barthel, Katz y Lawton
Flashcards
- ¿Qué rango de puntuación define una dependencia moderada en el índice de Barthel?
- Una puntuación situada entre 40 y 55 puntos.
- ¿Qué diferencia funcional y cognitiva existe entre las ABVD y las AIVD?
- Las ABVD son tareas elementales de autocuidado biológico (bañarse, comer), mientras que las AIVD requieren integración cognitiva superior y permiten interactuar de forma independiente con la comunidad (manejar dinero, fármacos o transporte).
- ¿Cuáles son las dos herramientas de cribado geriátrico recomendadas para su uso sistemático en atención primaria?
- El índice de Barthel (para la capacidad funcional básica) y el test de Pfeiffer (para el cribado cognitivo).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes tareas está incluida en el índice de Barthel?
- a) Uso del teléfono
- b) Manejo del dinero
- c) Toma de medicación
- d) Uso de escaleras
Respuesta: d) Uso de escaleras. El uso de escaleras es uno de los 10 ítems del Barthel; dinero, medicación y teléfono son instrumentales de Lawton-Brody.
- Un paciente con 75 puntos en el índice de Barthel presenta un grado de dependencia:
- a) Grave
- b) Leve
- c) Moderada
- d) Total
Respuesta: b) Leve. El punto de corte para dependencia leve en el índice de Barthel comprende valores iguales o superiores a 60 puntos.
- En el índice de Katz, ¿qué grado describe a un paciente dependiente en las 6 funciones?
- a) Grado 0
- b) Grado A
- c) Grado F
- d) Grado G
Respuesta: d) Grado G. La letra G clasifica la dependencia total en las 6 ABVD del índice de Katz; la letra A denota independencia completa.
Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Valoración física de la ejecución
Flashcards
- ¿Cuáles son las tres subpruebas del SPPB y qué puntuación máxima aporta cada una al total?
- Las tres subpruebas son el equilibrio estático (pies juntos, semitándem y tándem), la velocidad de la marcha en 4 metros y la prueba de levantarse de la silla 5 veces. Cada una otorga un máximo de 4 puntos, con una puntuación máxima global de 12.
- ¿Cómo se interpreta una prueba de dinamometría manual con valores de 24 kg en un varón y 18 kg en una mujer según el EWGSOP2?
- El varón presenta fuerza muscular disminuida (corte <27 kg), lo que define sarcopenia probable. La mujer presenta fuerza normal (corte <16 kg).
Preguntas tipo test
- ¿Qué puntuación global en el SPPB marca el umbral por debajo del cual existe fragilidad o riesgo de discapacidad?
- a) Menor de 10 puntos
- b) Menor de 4 puntos
- c) Menor de 12 puntos
- d) Menor de 6 puntos
Respuesta: a) Menor de 10 puntos. Una puntuación total inferior a 10 puntos en el SPPB identifica a personas mayores con fragilidad o riesgo de perder la capacidad funcional.
- ¿Qué tiempo en la prueba de levantarse de la silla 5 veces define sarcopenia probable según el EWGSOP2?
- a) Mayor de 11,2 segundos
- b) Mayor de 20 segundos
- c) Mayor de 15 segundos
- d) Mayor de 8,7 segundos
Respuesta: c) Mayor de 15 segundos. El EWGSOP2 fija el punto de corte en más de 15 segundos para completar las cinco repeticiones como signo de debilidad muscular.
- ¿Cuál es la velocidad de la marcha estandarizada por debajo de la cual se considera bajo rendimiento físico según el EWGSOP2?
- a) 0,5 m/s o inferior
- b) 1,2 m/s o inferior
- c) 1,0 m/s o inferior
- d) 0,8 m/s o inferior
Respuesta: d) 0,8 m/s o inferior. Una velocidad de marcha menor o igual a 0,8 m/s se asocia a pronóstico adverso y determina afectación física grave en sarcopenia.
Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Valoración cognitiva y afectiva
Flashcards
- ¿Cuáles son los puntos de corte diagnósticos según el número de errores en el test de Pfeiffer?
- Se establecen 0-2 errores como normalidad, 3-4 errores como deterioro leve, 5-7 errores como deterioro moderado y 8-10 errores como deterioro grave.
- ¿Qué subestadio de la escala FAST de Reisberg se asocia con la pérdida total de la deambulación independiente?
- El subestadio 7c define la incapacidad del paciente para caminar de forma autónoma sin asistencia.
- ¿Qué puntuación en la versión abreviada de Yesavage (GDS-15) hace sospechar un cuadro depresivo?
- Una puntuación superior a 5 puntos (a partir de 6 puntos) sugiere la presencia de depresión.
Preguntas tipo test
- ¿Qué ajuste educativo requiere el test de Pfeiffer si el paciente tiene estudios superiores?
- a) Se resta un punto a la puntuación
- b) No se aplica ninguna corrección
- c) Se penaliza sumando un fallo
- d) Se resta un fallo cometido
Respuesta: c) Se penaliza sumando un fallo. Al evaluarse por errores, en personas con estudios superiores se añade un fallo al total para compensar su reserva cognitiva.
- ¿Cuál es la puntuación máxima del Mini-Examen Cognoscitivo adaptado por Lobo?
- a) 35 puntos
- b) 100 puntos
- c) 28 puntos
- d) 30 puntos
Respuesta: a) 35 puntos. El MEC de Lobo alcanza una puntuación máxima de 35 puntos, frente a los 30 del MMSE de Folstein.
- ¿Qué pérdida clínica delimita de manera característica el subestadio funcional FAST 7a?
- a) Pérdida del sostén cefálico
- b) Incontinencia urinaria completa
- c) Léxico menor de 6 palabras
- d) Pérdida de la marcha autónoma
Respuesta: c) Léxico menor de 6 palabras. El estadio 7a se define por la limitación del lenguaje inteligible a menos de 6 palabras al día.
Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Valoración social y nutricional
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos condiciones simultáneas necesarias para diagnosticar desnutrición mediante los criterios GLIM?
- Se debe cumplir de forma combinada al menos un criterio fenotípico (pérdida ponderal, IMC bajo o masa muscular disminuida) y al menos un criterio etiológico (reducción de ingesta o presencia de inflamación o patología).
- ¿Qué rango de IMC se considera el intervalo deseable y seguro en ancianos mayores de 65 años?
- Un IMC situado entre 24 y 30 kg/m², ya que cifras por debajo de 23,5 kg/m² en varones o de 22 kg/m² en mujeres se asocian a un aumento de mortalidad.
Preguntas tipo test
- ¿Qué puntuación en la escala de Gijón indica un problema social que requiere intervención activa?
- a) Puntuación exacta de 8 puntos
- b) Entre 10 y 14 puntos
- c) Igual o superior a 15 puntos
- d) Menos de 10 puntos
Respuesta: c) Igual o superior a 15 puntos. La escala de Gijón define situación normal con menos de 10 puntos, riesgo social entre 10 y 14, y problema social con 15 o más puntos.
- ¿Qué valor en la escala de Zarit determina una sobrecarga intensa del cuidador?
- a) Puntuación menor de 47
- b) Cualquier puntuación mayor de 22
- c) Puntuación superior a 55
- d) Puntuación entre 47 y 55
Respuesta: c) Puntuación superior a 55. Zarit clasifica el desgaste del cuidador en ausencia de sobrecarga (< 47), sobrecarga leve (47-55) y sobrecarga intensa (> 55).
- ¿Qué parámetro clínico constituye el marcador más fiable de malnutrición en el anciano?
- a) La cifra absoluta de linfocitos
- b) La concentración de albúmina plasmática
- c) La pérdida de peso involuntaria
- d) El colesterol total en suero
Respuesta: c) La pérdida de peso involuntaria. La pérdida de peso involuntaria es el parámetro más precoz y fiable, superando a proteínas séricas influidas por inflamación.
Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia — Concepto de fragilidad y fenotipo de Fried
Flashcards
- ¿Cuáles son los 5 criterios cuantitativos que configuran el fenotipo de fragilidad según Linda Fried?
- Pérdida de peso no intencionada (>4,5 kg o >5 % en el último año), agotamiento autorreferido (escala CES-D), debilidad muscular (fuerza de prensión dinamométrica <20 %), lentitud de la marcha (<20 % en 4,5 m) y bajo nivel de actividad física (quintil inferior de calorías semanales).
- ¿Cómo se define y clasifica a una persona que cumple exclusivamente 2 de los criterios de Fried?
- Se clasifica en estadio de prefragilidad (definido por el cumplimiento de 1 o 2 criterios de Fried), lo que implica un alto riesgo de evolucionar a fragilidad manifiesta.
- ¿Por qué el deterioro cognitivo o la demencia no se computan dentro del fenotipo de Fried?
- Porque el fenotipo de Fried es un modelo unidimensional estrictamente biológico y físico basado en el estado energético y la función neuromuscular; las alteraciones cognitivas o sociales corresponden a la valoración geriátrica global o a modelos multidimensionales de fragilidad.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la característica clínica esencial que distingue a la fragilidad de la discapacidad?
- a) Su relación exclusiva con el género masculino
- b) Su curso crónico invariable hacia la muerte
- c) Su carácter potencialmente reversible con intervención
- d) La necesidad obligatoria de ayuda de terceros
Respuesta: c) Su carácter potencialmente reversible con intervención. La fragilidad es un estado dinámico que precede a la discapacidad y puede revertirse con ejercicio y nutrición.
- ¿Cuántos criterios del fenotipo de Fried deben estar presentes para establecer el diagnóstico de fragilidad?
- a) 3 o más criterios
- b) Exactamente 2 criterios
- c) Al menos 1 criterio
- d) Los 5 criterios obligatoriamente
Respuesta: a) 3 o más criterios. La presencia de 3 o más criterios define fragilidad, mientras que 1 o 2 determinan prefragilidad.
- ¿Qué umbral define la pérdida de peso en el fenotipo canónico de Fried?
- a) Pérdida involuntaria de más de 4,5 kg en un año
- b) Cualquier oscilación de peso en seis meses
- c) Descenso de más del 15 % en tres meses
- d) Pérdida voluntaria de más de 2 kg
Respuesta: a) Pérdida involuntaria de más de 4,5 kg en un año. El criterio de Fried exige una pérdida involuntaria superior a 4,5 kg (o más del 5 % del peso) en el último año.
Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia — Escalas de fragilidad, cribado, consecuencias e intervención
Flashcards
- ¿En qué se diferencia conceptualmente el modelo fenotípico de Fried del modelo de Rockwood?
- El fenotipo de Fried define la fragilidad de forma biológica y unidimensional como un síndrome clínico pre-discapacidad basado en cinco parámetros físicos. El modelo de Rockwood la cuantifica de manera multidimensional mediante el porcentaje acumulado de déficits de salud globales.
- ¿Por qué un resultado de Barthel de 50 descarta al paciente del protocolo de cribado de fragilidad del SNS?
- Porque el cribado busca identificar estados previos al desarrollo de dependencia para aplicar medidas preventivas reversibles. Un Barthel de 50 evidencia una discapacidad ya establecida que requiere abordaje de rehabilitación o cuidados continuados.
- ¿Qué umbrales del SPPB, velocidad de marcha y TUG definen fragilidad en el algoritmo de atención primaria?
- Una puntuación del SPPB inferior a 10 puntos, una velocidad de la marcha habitual menor de 0,8 m/s o un tiempo superior a 20 segundos en el test Timed Up and Go.
Preguntas tipo test
- ¿Qué valor en el índice de Rockwood marca el umbral diagnóstico de fragilidad?
- a) > 0,10
- b) > 0,25
- c) > 0,70
- d) > 0,50
Respuesta: b) > 0,25. El umbral clínico aceptado para definir fragilidad en el índice de Rockwood es un cociente superior a 0,25.
- ¿Cuál es la puntuación del cuestionario FRAIL que define a un paciente como prefrágil?
- a) 3 a 4 puntos
- b) 1 a 2 puntos
- c) 0 puntos
- d) 5 puntos
Respuesta: b) 1 a 2 puntos. En el cuestionario FRAIL, 0 puntos corresponde a robusto, 1-2 a prefrágil y de 3 a 5 a paciente frágil.
- ¿Qué requisito funcional exige el algoritmo del SNS para el cribado de fragilidad en mayores de 70 años?
- a) Índice de Barthel mayor o igual a 90
- b) Test de Pfeiffer con más de 5 errores
- c) Escala de Lawton de 0 puntos
- d) Índice de Barthel menor de 60
Respuesta: a) Índice de Barthel mayor o igual a 90. El protocolo del SNS requiere un Barthel de al menos 90 para asegurar que la persona no presenta dependencia establecida.
Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia — Sarcopenia (EWGSOP2)
Flashcards
- ¿En qué momento del algoritmo EWGSOP2 se debe comenzar la intervención terapéutica?
- Se debe iniciar precozmente en la fase de sarcopenia probable (cuando se comprueba baja fuerza de prensión manual o test de la silla patológico), sin esperar a la confirmación de la masa por DXA o BIA.
- ¿Qué parámetros definen que una sarcopenia confirmada ha pasado a ser catalogada como sarcopenia grave?
- La demostración de un bajo rendimiento físico mediante velocidad de la marcha ≤ 0,8 m/s, SPPB ≤ 8 puntos, Timed Up and Go ≥ 20 s o prueba de 400 metros ≥ 6 min.
- ¿Cuál es la ingesta proteica diaria aconsejada para un paciente anciano diagnosticado de sarcopenia?
- Debe recibir entre 1,2 y 1,5 g/kg/día, superando el requerimiento del anciano sano (1,0 a 1,2 g/kg/día).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hallazgo indispensable para clasificar a un paciente con sarcopenia probable según el EWGSOP2?
- a) Masa muscular apendicular disminuida
- b) Pérdida de peso involuntaria mayor al 5%
- c) Velocidad de marcha menor a 0,8 m/s
- d) Disminución objetiva de fuerza muscular
Respuesta: d) Disminución objetiva de fuerza muscular. La sarcopenia probable se define por una baja fuerza muscular (dinamometría o test de levantarse de la silla).
- ¿Qué valor en el cuestionario de cribado SARC-F se considera indicativo de sospecha de sarcopenia?
- a) Puntuación de 3 o menos
- b) Cualquier puntuación distinta de 0
- c) Puntuación igual o mayor a 8
- d) Puntuación igual o mayor a 4
Respuesta: d) Puntuación igual o mayor a 4. El punto de corte validado del cuestionario SARC-F es de 4 o más puntos sobre un total de 10.
- ¿Cuál es el umbral de fuerza de prensión para considerar debilidad en varones según el consenso europeo?
- a) Menor de 20 kg
- b) Menor de 30 kg
- c) Menor de 27 kg
- d) Menor de 16 kg
Respuesta: c) Menor de 27 kg. El EWGSOP2 fijó el punto de corte para hombres en menos de 27 kg (en mujeres es menos de 16 kg).
Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Síndromes geriátricos y factores de riesgo de caídas
Flashcards
- ¿Cuáles son las cuatro características fundamentales que definen a los síndromes geriátricos?
- Elevada prevalencia poblacional, etiología multifactorial compleja, frecuente infradiagnóstico clínico e interrelación mutua con efecto en cascada hacia la dependencia.
- ¿Por qué un fármaco antidepresivo como la paroxetina incrementa el riesgo de caídas?
- Porque provoca sedación central, mareos, alteraciones de la marcha, posible hipotensión ortostática e hiponatremia secundaria a secreción inadecuada de hormona antidiurética.
- ¿Qué diferencia epidemiológica existe entre sexos en relación con las caídas?
- Las mujeres sufren una mayor tasa total de caídas y fracturas osteoporóticas, mientras que los varones ancianos presentan una tasa superior de caídas con desenlace mortal.
Preguntas tipo test
- ¿Qué afirmación define correctamente a los síndromes geriátricos?
- a) Aparecen siempre de forma aislada
- b) Derivan de patologías exclusivamente neurológicas
- c) Tienen alta prevalencia y causa multifactorial
- d) Son infrecuentes y de causa única
Respuesta: c) Tienen alta prevalencia y causa multifactorial. Los síndromes geriátricos son muy prevalentes y surgen de la confluencia de múltiples déficits acumulados en varios órganos.
- ¿Cuál es el predictor independiente más potente para sufrir una nueva caída?
- a) El sexo femenino
- b) Haber presentado una caída previa
- c) La presencia de presbiacusia
- d) El uso de suplementos de calcio
Respuesta: b) Haber presentado una caída previa. El antecedente de caída en los doce meses previos duplica o triplica el riesgo de sufrir un nuevo evento.
- ¿Qué fármaco presenta mayor riesgo relativo de precipitar caídas en un anciano?
- a) Alopurinol
- b) Omeprazol
- c) Paroxetina
- d) Paracetamol
Respuesta: c) Paroxetina. Los ISRS como la paroxetina alteran el equilibrio y los reflejos posturales, elevando significativamente el riesgo de caídas.
Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Valoración del riesgo e intervención multifactorial
Flashcards
- ¿Cuáles son los cuatro criterios diagnósticos del SNS que catalogan a una persona mayor en situación de alto riesgo de caídas?
- Haber sufrido una caída con lesión que precisó atención sanitaria, haber tenido 2 o más caídas en el último año, presentar una alteración manifiesta de la marcha o el equilibrio, o tardar ≥ 20 s en el test Timed Up and Go (TUG).
- ¿En qué circunstancias clínicas está indicada la prescripción de vitamina D para prevenir caídas según la evidencia disponible?
- Exclusivamente en pacientes con déficit analítico de vitamina D comprobado o en ancianos institucionalizados en centros residenciales; no se recomienda su suplementación universal indiscriminada.
- ¿En qué consiste el círculo vicioso desencadenado por el síndrome postcaída?
- La caída genera miedo a una nueva caída, lo que induce al paciente a reducir su movilidad voluntaria; esta inmovilidad causa debilidad muscular y pérdida de equilibrio postural, incrementando paradójicamente la probabilidad de caer de nuevo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué valor en el Test de Tinetti global determina un alto riesgo de caídas?
- a) Puntuación mayor de 24
- b) Puntuación entre 19 y 23
- c) Puntuación menor de 19
- d) Puntuación de 28 exactos
Respuesta: c) Puntuación menor de 19. En la escala de Tinetti (sobre 28 puntos totales), una puntuación inferior a 19 puntos indica alto riesgo de caídas.
- ¿Qué punto de corte en el Timed Up and Go define alto riesgo de caídas en el SNS?
- a) 12 a 15 segundos
- b) Menos de 10 segundos
- c) Exactamente 5 segundos
- d) Igual o superior a 20 segundos
Respuesta: d) Igual o superior a 20 segundos. Un tiempo en el TUG ≥ 20 segundos se asocia a marcada alteración de la movilidad y alto riesgo de caídas.
- ¿Cuál es la intervención aislada más eficaz para disminuir la tasa de caídas en el anciano?
- a) Protectores de cadera rígidos
- b) Suplementación universal de calcio
- c) Uso sistemático de andador
- d) Ejercicio físico multicomponente
Respuesta: d) Ejercicio físico multicomponente. El entrenamiento multicomponente de fuerza, equilibrio y marcha es la medida aislada de mayor eficacia preventiva demostrada.
Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Fractura de cadera y ortogeriatría
Flashcards
- ¿Por qué no se debe retrasar la cirugía de cadera más allá de las 48 horas en un paciente médicamente estable?
- Porque demorar la intervención más de 48 horas aumenta significativamente la tasa de complicaciones médicas graves (infecciones nosocomiales, úlceras por presión, trombosis venosa profunda) y duplica el riesgo de mortalidad hospitalaria y a corto plazo.
- ¿Qué requisitos analíticos y temporales deben cumplirse antes de infundir zoledronato intravenoso tras una fractura de cadera?
- Se debe verificar una función renal suficiente (aclaramiento de creatinina mayor de 30-35 ml/min), asegurar normocalcemia con niveles óptimos de vitamina D suplementados previamente, y esperar un intervalo de al menos 2 semanas desde la intervención quirúrgica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la ventana de tiempo óptima para intervenir quirúrgicamente una fractura de cadera en el anciano?
- a) Tras 5 días de reposo absoluto
- b) Siempre pasadas las primeras 72 horas
- c) En las primeras 24 a 48 horas
- d) En cuanto se complete una densitometría ósea
Respuesta: c) En las primeras 24 a 48 horas. La intervención en las primeras 24-48 h reduce complicaciones graves como úlceras, infecciones y mortalidad.
- ¿Cuándo debe iniciarse la movilización y sedestación tras la cirugía ortogeriátrica de cadera?
- a) Desde el primer día postoperatorio
- b) Únicamente al recibir el alta médica hospitalaria
- c) Tras retirar los puntos a los 14 días
- d) Al cabo de una semana de reposo
Respuesta: a) Desde el primer día postoperatorio. La movilización precoz en las primeras 24 horas postquirúrgicas evita el desacondicionamiento y complicaciones sistémicas.
- ¿Por qué no se requiere densitometría ósea (DXA) para pautar osteoprotección tras fractura de fémur proximal?
- a) Los bisfosfonatos curan el hueso sin importar la masa
- b) Solo se precisa ecografía de calcáneo en ancianos
- c) Porque la DXA está formalmente contraindicada siempre
- d) La fractura de fragilidad ya define osteoporosis severa
Respuesta: d) La fractura de fragilidad ya define osteoporosis severa. Una fractura por traumatismo de baja energía es criterio diagnóstico directo de osteoporosis grave establecida.
Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Síndrome de inmovilidad
Flashcards
- ¿Qué alteración del ritmo circadiano y de la esfera psíquica precipita la inmovilidad hospitalaria en camas convencionales?
- La pérdida de sincronizadores ambientales y la deprivación sensorial precipitan delirium hipoactivo, fragmentación del sueño y apatía o depresión secundaria.
- ¿Cuál es el mecanismo de la litiasis urinaria en el paciente en decúbito prolongado?
- La hipercalciuria secundaria a la reabsorción ósea acelerada combinada con el estancamiento de orina y el vaciado vesical incompleto en decúbito supino.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO se considera una consecuencia directa del síndrome de inmovilidad?
- a) Hipertensión arterial mantenida
- b) Atelectasias basales e hipoxemia
- c) Aparición de contracturas articulares en flexión
- d) Trombosis venosa profunda
Respuesta: a) Hipertensión arterial mantenida. La inmovilidad produce desacondicionamiento barorreceptor e hipotensión ortostática, nunca hipertensión arterial mantenida.
- ¿Qué repercusión muscular característica se documenta en el encamamiento absoluto?
- a) Pérdida de fuerza de hasta el 5% al día
- b) Aumento precoz de la síntesis proteica
- c) Hipertrofia compensadora de fibras tipo II
- d) Reducción exclusiva de fibras oxidativas tipo I
Respuesta: a) Pérdida de fuerza de hasta el 5% al día. El reposo estricto en cama provoca una pérdida rápida de fuerza muscular de hasta un 5 % diario, sobre todo en miembros inferiores.
- En un paciente inmovilizado con emisión de heces líquidas y abdomen timpánico, la primera actitud es:
- a) Aumentar el aporte de fibra en la dieta
- b) Efectuar tacto rectal para descartar fecaloma
- c) Realizar coprocultivo y pautar metronidazol
- d) Iniciar loperamida por vía oral inmediatamente
Respuesta: b) Efectuar tacto rectal para descartar fecaloma. Debe descartarse primero una falsa diarrea por rebosamiento causada por un fecaloma impactado mediante tacto rectal.
Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Úlceras por presión
Flashcards
- ¿Cuáles son los puntos de corte para clasificar a un paciente como de riesgo en las escalas de Norton y Braden?
- La escala de Norton establece riesgo con una puntuación igual o menor a 14 puntos (de un total de 20), mientras que la escala de Braden define riesgo con 16 puntos o menos (de un total de 23).
- ¿Bajo qué circunstancias específicas está justificado iniciar antibioterapia sistémica en una úlcera por presión?
- Únicamente cuando existe evidencia clínica de infección sistémica (bacteriemia, sepsis), datos de celulitis periférica invasiva o diagnóstico confirmado de osteomielitis.
Preguntas tipo test
- ¿Qué puntuación en la escala de Norton define la presencia de riesgo de úlcera por presión?
- a) Puntuación menor o igual a 18
- b) Puntuación menor o igual a 14
- c) Puntuación mayor o igual a 12
- d) Puntuación mayor o igual a 16
Respuesta: b) Puntuación menor o igual a 14. El punto de corte canónico de la escala de Norton es de 14 puntos o menos para definir riesgo.
- ¿Cuál es la frecuencia recomendada de cambios posturales en un paciente anciano que permanece sentado?
- a) Cada hora
- b) Cada 2 a 3 horas
- c) Cada 4 horas
- d) Cada 30 minutos
Respuesta: a) Cada hora. En sedestación la presión isquiática es muy elevada y requiere reposicionamiento cada 60 minutos.
- ¿En qué estadio de la EPUAP se visualiza por primera vez el tejido celular subcutáneo?
- a) Estadio III
- b) Estadio I
- c) Estadio II
- d) Estadio IV
Respuesta: a) Estadio III. El estadio III se caracteriza por la pérdida total de la piel dejando expuesto el tejido adiposo subcutáneo.
Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño — Delirium: concepto, fisiopatología y factores de riesgo
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos características cardinales que exige el criterio A del DSM-5 para diagnosticar delirium?
- La alteración de la atención (dificultad para dirigir, centrar, mantener o desviar el foco) y la alteración de la conciencia (reducción de la orientación en el entorno).
- ¿Qué dos fármacos muy utilizados en atención primaria y especializada deben sospecharse siempre como precipitantes farmacológicos de delirium?
- Las benzodiacepinas (por su efecto desinhibidor y sedante en ancianos) y fármacos como la sulpirida (o anticolinérgicos como los antihistamínicos clásicos y antidepresivos tricíclicos).
- ¿Qué diferencia pronóstica fundamental existe entre el delirium hipoactivo y el hiperactivo?
- El delirium hipoactivo presenta peor pronóstico vital y funcional porque su baja expresividad motora suele pasar inadvertida para el personal clínico, retrasando la detección de la enfermedad causante.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el subtipo motor de delirium más frecuente en el anciano hospitalizado?
- a) Delirium agitado con alucinosis
- b) Delirium mixto
- c) Delirium hipoactivo
- d) Delirium hiperactivo
Respuesta: c) Delirium hipoactivo. El subtipo hipoactivo representa la forma más habitual en el paciente geriátrico y suele pasar desapercibido por la ausencia de agitación.
- ¿Qué balance de neurotransmisores caracteriza la fisiopatología típica del síndrome confusional agudo?
- a) Aumento simultáneo de acetilcolina y serotonina
- b) Disminución global exclusiva de glutamato y GABA
- c) Déficit colinérgico y exceso de dopamina
- d) Aumento colinérgico y caída de dopamina
Respuesta: c) Déficit colinérgico y exceso de dopamina. El modelo fisiopatológico clásico describe una hipofunción colinérgica combinada con una hiperactividad del sistema dopaminérgico.
- ¿Cuál de los siguientes elementos representa el factor predisponente más potente para sufrir delirium?
- a) Sexo masculino
- b) Hipertensión arterial controlada
- c) Deterioro cognitivo previo o demencia
- d) Uso de analgésicos no opioides
Respuesta: c) Deterioro cognitivo previo o demencia. La presencia de un trastorno neurocognitivo previo reduce drásticamente la reserva neuronal y es el mayor predictor basal de delirium.
Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño — Delirium: diagnóstico, prevención y tratamiento
Flashcards
- ¿Cuáles son las diferencias clínicas fundamentales entre el delirium y la demencia?
- El delirium tiene un comienzo agudo (días u horas), curso marcadamente fluctuante y alteración del nivel de consciencia y de la atención; la demencia debuta de forma crónica e insidiosa, mantiene un curso progresivo estable y preserva la atención y la alerta lúcida hasta fases muy evolucionadas.
- ¿Qué pauta de neuroléptico se considera adecuada si es imprescindible el tratamiento farmacológico por agitación grave?
- Haloperidol en dosis bajas (0,5 a 1 mg por vía oral, subcutánea o intramuscular), valorando el trazado del intervalo QT y restringiendo su uso al mínimo periodo imprescindible.
- ¿Por qué la quetiapina es el antipsicótico recomendado en pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia de cuerpos de Lewy que presentan delirium?
- Porque posee una baja afinidad por los receptores dopaminérgicos D2 cerebrales, lo que minimiza el empeoramiento de la rigidez, la bradicinesia y otros efectos extrapiramidales graves.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el criterio cardinal compartido obligatorio en el algoritmo CAM para confirmar delirium?
- a) Amnesia retrógrada y rigidez motora
- b) Alucinaciones visuales e insomnio global
- c) Inicio agudo fluctuante e inatención
- d) Afasia progresiva y letargia continua
Respuesta: c) Inicio agudo fluctuante e inatención. El CAM exige obligatoriamente comienzo agudo con curso fluctuante e inatención demostrable, sumado a alteración de consciencia o pensamiento desorganizado.
- ¿Cuál es el subtipo clínico de delirium más habitual en ancianos hospitalizados?
- a) Hipoactivo letárgico
- b) Hiperactivo psicótico
- c) Tremens terminal
- d) Mixto con euforia
Respuesta: a) Hipoactivo letárgico. El delirium hipoactivo representa la forma más frecuente en ancianos; suele pasar desapercibido por su baja disrupción y asocia peor pronóstico.
- ¿En qué escenario está contraindicado el uso de haloperidol y se prefiere quetiapina?
- a) Retención urinaria aguda
- b) Enfermedad de Parkinson avanzada
- c) Infección urinaria febril
- d) Deshidratación hipernatrémica
Respuesta: b) Enfermedad de Parkinson avanzada. El haloperidol bloquea receptores D2 y desencadena extrapiramidalismo grave en pacientes parkinsonianos, siendo la quetiapina el fármaco idóneo.
Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño — Diagnóstico diferencial, depresión e insomnio en el anciano
Flashcards
- ¿Por qué un cuadro confusional y amnésico de 6 semanas continuadas de evolución no apoya el diagnóstico de delirium?
- Porque el delirium es un síndrome esencialmente agudo (horas o días) y de curso fluctuante. Una evolución continuada de 6 semanas orienta hacia una pseudodemencia depresiva, patología médica subaguda o un cuadro demencial incipiente.
- ¿Qué riesgo cardiológico limita la dosis de citalopram a un máximo de 20 mg diarios en el anciano?
- El alargamiento dosis-dependiente del intervalo QT corregido, que puede desencadenar arritmias ventriculares malignas como la torsade de pointes.
- ¿Cómo debe manejarse inicialmente el insomnio de mantenimiento asociado a dolor articular en el anciano?
- Pautando analgesia simple reglada antes de dormir (por ejemplo, paracetamol de 650 mg a 1 g) y reforzando las medidas de higiene del sueño, sin introducir benzodiacepinas.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo clínico apoya con mayor fuerza el diagnóstico de delirium frente a una demencia?
- a) Aparición de apatía y pérdida de peso progresiva
- b) Déficit agudo de la atención y nivel de consciencia fluctuante
- c) Respuestas desinteresadas en el examen cognitivo
- d) Pérdida insidiosa de memoria a corto plazo
Respuesta: b) Déficit agudo de la atención y nivel de consciencia fluctuante. El delirium se define por su instauración aguda en horas o días, su fluctuación y la alteración primaria de la atención y la consciencia.
- En un paciente de 75 años con depresión, insomnio grave y desnutrición, ¿cuál es el antidepresivo más idóneo?
- a) Fluoxetina
- b) Venlafaxina
- c) Amitriptilina
- d) Mirtazapina
Respuesta: d) Mirtazapina. La mirtazapina bloquea receptores H1 y 5-HT2/3, induciendo somnolencia nocturna y estimulando el apetito, lo que revierte el insomnio y la pérdida de peso.
- ¿Cuál es la dosis diaria máxima recomendada de citalopram en pacientes mayores de 65 años?
- a) 20 mg/día
- b) 60 mg/día
- c) 10 mg/día
- d) 40 mg/día
Respuesta: a) 20 mg/día. Por encima de 20 mg/día en ancianos aumenta notablemente el riesgo de prolongar el intervalo QT y desarrollar arritmias graves.
Bloque 6: Incontinencia, estreñimiento, malnutrición y disfagia — Incontinencia urinaria
Flashcards
- ¿Cuáles son las condiciones clínicas que justifican el empleo de una sonda vesical permanente en un paciente anciano?
- Retención urinaria refractaria sin opción de sondaje intermitente, protección de úlceras por presión sacras graves (grados III-IV) que impiden la cicatrización y situaciones paliativas o de agonía para garantizar el confort.
- ¿Qué diferencia existe en el residuo posmiccional entre la incontinencia de urgencia y la incontinencia por rebosamiento?
- En la incontinencia de urgencia el residuo posmiccional es normal ( 200 ml) a causa del vaciado vesical ineficaz.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa más frecuente de incontinencia urinaria establecida en el anciano?
- a) Incontinencia funcional pura
- b) Incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva
- c) Incontinencia de esfuerzo por multiparidad
- d) Incontinencia por rebosamiento prostático
Respuesta: b) Incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. La incontinencia de urgencia representa entre el 50 % y el 70 % de los casos de incontinencia urinaria en la población geriátrica.
- En el acrónimo DIAPPERS de causas transitorias, ¿qué representa la letra S final?
- a) Sedentarismo prolongado
- b) Sodio plasmático alterado
- c) Sepsis de origen urinario
- d) Impactación fecal o estreñimiento
Respuesta: d) Impactación fecal o estreñimiento. La 'S' proviene del término en inglés 'Stool impaction', que hace referencia a la retención fecal o fecaloma que comprime la vejiga.
- ¿Por qué la oxibutinina está desaconsejada en ancianos con deterioro cognitivo previo?
- a) Eleva de manera crítica la presión arterial sistólica
- b) Provoca hipotensión postural severa inmediata
- c) Atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo delirium
- d) Induce nefrotoxicidad tubular dosis-dependiente
Respuesta: c) Atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo delirium. Por su perfil lipofílico cruza al sistema nervioso central y antagoniza receptores colinérgicos, empeorando la cognición y desatando delirium.
Bloque 6: Incontinencia, estreñimiento, malnutrición y disfagia — Estreñimiento, impactación e incontinencia fecal
Flashcards
- ¿Qué complicaciones agudas no digestivas puede provocar un fecaloma impactado en el recto de un paciente anciano?
- Puede comprimir la vía urinaria provocando retención aguda de orina e incontinencia vesical secundaria, además de actuar como desencadenante orgánico de delirium.
- ¿Por qué está contraindicado pautar loperamida a un anciano con pérdidas diarreicas si no se le ha explorado previamente el recto?
- Porque si la diarrea obedece a un mecanismo de rebosamiento por fecaloma, un fármaco inhibidor de la motilidad agravará críticamente la impactación y aumentará el riesgo de obstrucción o perforación colónica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el laxante de primera línea recomendado en el anciano frágil con estreñimiento funcional?
- a) Parafina líquida oral
- b) Polietilenglicol (macrogol)
- c) Plantago ovata sin agua
- d) Hidróxido de magnesio
Respuesta: b) Polietilenglicol (macrogol). El polietilenglicol es un laxante osmótico que retiene agua sin fermentación bacteriana ni desequilibrios iónicos.
- ¿Qué mecanismo explica la emisión de heces líquidas en un anciano con impactación fecal?
- a) Filtración por rebosamiento alrededor del fecaloma
- b) Atrofia completa de las vellosidades intestinales
- c) Hipersecreción por toxina de Clostridioides
- d) Espasmo persistente del esfínter anal interno
Respuesta: a) Filtración por rebosamiento alrededor del fecaloma. El material líquido proximal sobrepasa la masa fecal pétrea impactada y se escurre involuntariamente hacia el exterior.
- ¿Por qué se desaconseja el aceite mineral de parafina en ancianos con antecedentes de disfagia?
- a) Riesgo de broncoaspiración y neumonía lipoidea
- b) Bloquea la captación tiroidea de sales de yodo
- c) Induce tolerancia y melanosis coli a corto plazo
- d) Provoca hipermagnesemia e insuficiencia renal aguda
Respuesta: a) Riesgo de broncoaspiración y neumonía lipoidea. La aspiración inadvertida de lípidos minerales hacia la vía aérea genera una neumonitis química lipoidea grave.
Bloque 6: Incontinencia, estreñimiento, malnutrición y disfagia — Malnutrición y disfagia orofaríngea
Flashcards
- ¿Cuáles son las tres variables clínicas que señalan una pérdida de seguridad deglutoria durante la realización del test MECV-V?
- La presencia de tos o carraspeo tras tragar, el cambio cualitativo en la voz del paciente hacia un tono húmedo o burbujeante, y una desaturación de oxígeno en pulsioximetría igual o superior al 3 % respecto al valor basal.
- ¿Por qué motivo están contraindicadas las dobles texturas (como sopa con fideos o naranjas) en los ancianos con disfagia orofaríngea?
- Porque exigen que la musculatura orofaríngea gestione de forma simultánea dos velocidades de tránsito distintas: el líquido desciende de manera descontrolada hacia la faringe mientras el sólido aún está siendo retenido y masticado en la boca, desencadenando la penetración laríngea.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el valor umbral de desaturación en el MECV-V que indica fallo de seguridad?
- a) Caída de saturación ≥7 %
- b) Caída de saturación ≥1 %
- c) Caída de saturación ≥3 %
- d) Caída de saturación ≥10 %
Respuesta: c) Caída de saturación ≥3 %. El MECV-V establece que un descenso de la saturación basal de oxígeno del 3 % o más es un marcador objetivo de aspiración en la vía aérea.
- ¿Qué viscosidad se prueba en primer lugar durante la exploración diagnóstica con el MECV-V?
- a) Viscosidad líquida
- b) Sólido triturado
- c) Viscosidad pudin
- d) Viscosidad néctar
Respuesta: d) Viscosidad néctar. Se empieza siempre por la viscosidad intermedia (néctar) porque ofrece mayor cohesión y protección de la laringe que los líquidos, garantizando la seguridad inicial.
- ¿Cuál es el intervalo óptimo de índice de masa corporal (IMC) en pacientes mayores de 65 años?
- a) 30 a 35 kg/m²
- b) 18,5 a 24,9 kg/m²
- c) 24 a 30 kg/m²
- d) 20 a 25 kg/m²
Respuesta: c) 24 a 30 kg/m². En el anciano el IMC de menor mortalidad oscila entre 24 y 30 kg/m²; cifras inferiores a 23,5 en varones o 22 en mujeres incrementan el riesgo.
Bloque 7: Farmacología geriátrica — Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos
Flashcards
- ¿Por qué las reacciones metabólicas de fase II son preferibles a las de fase I al seleccionar una benzodiacepina en un anciano?
- Porque las vías de conjugación (fase II) se conservan relativamente intactas con el envejecimiento, mientras que el aclaramiento oxidativo microsomal del citocromo P450 (fase I) disminuye de forma notable.
- ¿Qué alteración experimentan los fármacos que sufren un amplio aclaramiento presistémico hepático tras su toma oral?
- Aumentan su biodisponibilidad sistémica debido a la reducción del flujo vascular hepático y a la disminución del efecto de primer paso hepático.
Preguntas tipo test
- ¿Qué cambio en la composición corporal geriátrica prolonga la semivida de las benzodiacepinas liposolubles?
- a) Aumento del porcentaje de grasa corporal
- b) Incremento de la síntesis de glucoproteína
- c) Disminución del agua extracelular
- d) Pérdida neta de albúmina plasmática
Respuesta: a) Aumento del porcentaje de grasa corporal. El incremento del tejido adiposo amplía el volumen de distribución de los fármacos lipofílicos, prolongando su eliminación.
- En un anciano con creatinina normal de 0,8 mg/dL, ¿por qué puede existir insuficiencia renal oculta?
- a) Por menor masa muscular y producción de creatinina
- b) Por aumento de la reabsorción tubular proximal
- c) Por hiperfiltración glomerular compensatoria
- d) Por aumento de la síntesis muscular endógena
Respuesta: a) Por menor masa muscular y producción de creatinina. La pérdida de masa muscular reduce la generación endógena de creatinina, manteniendo valores séricos normales pese al bajo filtrado.
- ¿Cuál de las siguientes respuestas farmacodinámicas se encuentra DISMINUIDA en el paciente anciano?
- a) Respuesta miocárdica a beta-adrenérgicos
- b) Efecto anticoagulante de la warfarina
- c) Efecto confusional por anticolinérgicos
- d) Sedación frente a benzodiacepinas
Respuesta: a) Respuesta miocárdica a beta-adrenérgicos. La respuesta a betaagonistas y betabloqueantes se reduce con la edad debido a la menor transducción posreceptor acoplada a adenilato ciclasa.
Bloque 7: Farmacología geriátrica — Polifarmacia y herramientas de prescripción
Flashcards
- ¿Qué intervención farmacológica debe realizarse ante un paciente con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida sin contraindicaciones que no toma IECA según STOPP/START v3?
- Se debe aplicar un criterio START e iniciar tratamiento con un IECA (o ARA-II), ya que constituye una omisión injustificada de un fármaco con beneficio sobre la supervivencia.
- ¿Por qué los criterios STOPP contraindican el uso de glibenclamida en un anciano con diabetes tipo 2?
- Porque es una sulfonilurea de vida media prolongada con alto riesgo de inducir hipoglucemias severas, mantenidas y de difícil manejo en ancianos.
Preguntas tipo test
- ¿Cuántos fármacos simultáneos definen el umbral clínico de polifarmacia convencional?
- a) Cinco o más fármacos
- b) Siete o más fármacos
- c) Tres o más fármacos
- d) Diez o más fármacos
Respuesta: a) Cinco o más fármacos. La polifarmacia convencional se define internacionalmente a partir de 5 fármacos crónicos; con 10 o más se considera extrema.
- ¿Qué fármaco alternativo se indica en incontinencia de urgencia en pacientes con demencia para evitar delirium?
- a) Fesoterodina
- b) Tolterodina
- c) Oxibutinina
- d) Mirabegrón
Respuesta: d) Mirabegrón. Mirabegrón es un agonista adrenérgico beta-3 carente de actividad anticolinérgica, a diferencia de los antimuscarínicos como la oxibutinina.
- ¿Cuál es un criterio STOPP clásico incluido en su tercera versión?
- a) Uso de benzodiacepinas en pacientes con caídas
- b) Prescribir estatinas en cardiopatía isquémica
- c) Bisfosfonatos tras fractura de cadera
- d) Vacunación antigripal anual
Respuesta: a) Uso de benzodiacepinas en pacientes con caídas. Las benzodiacepinas aumentan el riesgo de ataxia, sedación diurna y nuevas caídas, constituyendo un criterio STOPP formal.
Bloque 7: Farmacología geriátrica — Deprescripción y decisiones terapéuticas (oncogeriatría)
Flashcards
- ¿Cuáles son los cinco pasos del ciclo ordenado de deprescripción en el anciano?
- Los cinco pasos son: revisión integral del tratamiento, identificación de fármacos inapropiados, priorización de la retirada, planificación de la retirada gradual y monitorización y seguimiento clínico estrecho.
- ¿Qué umbral de la escala G8 define la indicación formal de realizar una VGI en el anciano con cáncer?
- Una puntuación menor o igual a 14 puntos sobre un total de 17 indica fragilidad o vulnerabilidad e impone la ejecución de una VGI antes de fijar el plan terapéutico.
- ¿Qué riesgo específico justifica la deprescripción inmediata de sulfonilureas de vida media larga en un anciano con caídas recurrentes y aclaramiento de creatinina reducido?
- El retraso en su eliminación renal genera acumulación del fármaco y desencadena episodios de hipoglucemia severa, prolongada y sintomáticamente larvada, que incrementan la confusión mental y el riesgo de caídas traumáticas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la tasa de reducción recomendada al deprescribir benzodiacepinas para evitar la abstinencia?
- a) 10-25 % cada 2-4 semanas
- b) Suspensión completa en 48 horas
- c) 50 % cada 3 días
- d) Retirada de golpe usando placebo
Respuesta: a) 10-25 % cada 2-4 semanas. La reducción debe ser progresiva (10-25 % cada 2-4 semanas) para evitar rebotes de insomnio, ansiedad o crisis comiciales.
- ¿Qué puntuación en la escala G8 obliga a realizar una Valoración Geriátrica Integral?
- a) Menor o igual a 14 puntos
- b) Menor o igual a 8 puntos
- c) Exactamente 17 puntos
- d) Mayor o igual a 15 puntos
Respuesta: a) Menor o igual a 14 puntos. Una puntuación en la escala G8 menor o igual a 14 sobre 17 clasifica al anciano como vulnerable y requiere una VGI.
- ¿Por qué la glibenclamida es un fármaco STOPP prioritario en un anciano con enfermedad renal?
- a) Provoca hipoglucemias graves y prolongadas por acumulación
- b) Desencadena hipertensión arterial maligna inmediata
- c) Aumenta la excreción urinaria de potasio
- d) Produce insuficiencia hepática aguda fulminante
Respuesta: a) Provoca hipoglucemias graves y prolongadas por acumulación. La eliminación de sus metabolitos depende del riñón; ante insuficiencia renal se acumulan provocando hipoglucemias profundas.
Bloque 8: Principios de los cuidados paliativos — Concepto y enfermedad avanzada con pronóstico limitado
Flashcards
- ¿Cuál es la unidad de atención terapéutica en los cuidados paliativos?
- La unidad terapéutica la forman de manera inseparable el paciente y su familia, extendiendo el soporte profesional al periodo de duelo posterior.
- ¿Qué parámetros gasométricos e identitarios marcan la terminalidad en un paciente con EPOC avanzada?
- Un FEV1 50 mmHg).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la respuesta profesional que activa la valoración con la escala NECPAL?
- a) Responder «no» a la pregunta sorpresa.
- b) Comprobar desnutrición severa previa.
- c) Confirmar presencia de metástasis viscerales.
- d) Responder «sí» a la pregunta sorpresa.
Respuesta: a) Responder «no» a la pregunta sorpresa.. La respuesta negativa («no me sorprendería que falleciese en un año») activa el protocolo de identificación paliativa.
- ¿Qué combinación de signos define la terminalidad en una demencia neurodegenerativa?
- a) Presencia aislada de apraxia del vestido.
- b) Puntuación de Barthel menor de 60 puntos.
- c) Estadio FAST 7 con disfagia o úlceras.
- d) Estadio FAST 5 con desorientación témporo-espacial.
Respuesta: c) Estadio FAST 7 con disfagia o úlceras.. El estadio GDS-FAST 7 (afasia, pérdida motora) sumado a complicaciones clínicas intercurrentes define la terminalidad.
- ¿Cómo se describe el modelo asistencial óptimo de cuidados paliativos modernos?
- a) Integración precoz y concomitante con tratamientos activos.
- b) Intervención exclusiva durante las últimas 48 horas.
- c) Sustitución inmediata de oncología desde el diagnóstico inicial.
- d) Atención centrada exclusivamente en el paciente hospitalizado.
Respuesta: a) Integración precoz y concomitante con tratamientos activos.. El modelo actual aboga por una atención progresiva y compartida con el tratamiento modificador desde fases iniciales avanzadas.
Bloque 8: Principios de los cuidados paliativos — Escalas pronósticas, evaluación de síntomas y modelo de atención
Flashcards
- ¿Qué variables específicas de laboratorio diferencian el cálculo del PaP Score frente al PPI?
- El PaP Score incluye el recuento total de leucocitos y el porcentaje de linfocitos periféricos, mientras que el PPI prescinde de analíticas y se basa únicamente en datos clínicos exploratorios.
- ¿Qué puntuación en el Palliative Prognostic Index (PPI) orienta a una supervivencia inferior a 3 semanas?
- Una puntuación del PPI superior a 6 puntos predice una supervivencia menor de 3 semanas (mientras que más de 4 puntos se asocia a menos de 6 semanas).
Preguntas tipo test
- ¿Qué paciente se clasifica en un estadio funcional ECOG 2?
- a) Totalmente encamado durante todas las horas del día
- b) Asintomático y completamente activo para cualquier tarea laboral
- c) Incapaz de trabajar, encamado menos del 50 % del día
- d) Encamado más del 50 % del día pero con autocuidado
Respuesta: c) Incapaz de trabajar, encamado menos del 50 % del día. ECOG 2 define a un paciente incapaz de desempeñar trabajo laboral pero autónomo para el autocuidado y encamado menos de la mitad del día despierto.
- ¿Cuál es la puntuación del PaP Score que predice una probabilidad de supervivencia a 30 días inferior al 30 %?
- a) Puntuación exactamente superior a 20 puntos
- b) Grupo A, de 0 a 5,5 puntos
- c) Grupo C, de 11,1 a 17,5 puntos
- d) Grupo B, de 5,6 a 11 puntos
Respuesta: c) Grupo C, de 11,1 a 17,5 puntos. El Grupo C del PaP Score (11,1 a 17,5 puntos) señala el peor pronóstico, con probabilidad de vivir 30 días menor del 30 %.
- ¿Qué escala de cribado sintomático cuantifica seriadamente nueve síntomas de 0 a 10?
- a) Cuestionario de Zarit reducido
- b) Índice funcional de Barthel
- c) ESAS (Edmonton Symptom Assessment System)
- d) Escala analógica visual de McGill
Respuesta: c) ESAS (Edmonton Symptom Assessment System). El ESAS evalúa sistemáticamente nueve síntomas habituales más un síntoma opcional en escala visual numérica de 0 a 10 puntos.
Bloque 8: Principios de los cuidados paliativos — Vía subcutánea y uso multifuncional de fármacos
Flashcards
- ¿Cuáles son los tres fármacos que están formalmente desaconsejados para su administración por vía subcutánea?
- Diazepam, clorpromazina y metamizol.
- ¿Qué utilidad multifuncional presenta la dexametasona en un enfermo oncológico avanzado?
- Aumenta el apetito y la energía (anorexia-caquexia), disminuye el edema peritumoral en compresión medular u obstrucción intestinal, y actúa como analgésico coadyuvante en metástasis óseas y distensión de cápsulas viscerales.
- ¿Qué ventajas clínicas presenta un infusor elastomérico frente a la perfusión intravenosa convencional?
- No requiere bombas eléctricas ni baterías, mantiene concentraciones séricas estables sin picos ni valles, reduce la manipulación de accesos y favorece el confort y la deambulación del paciente en el domicilio.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado por vía subcutánea debido a su efecto irritante y necrosis tisular local?
- a) Butilescopolamina
- b) Levomepromazina
- c) Haloperidol
- d) Metamizol
Respuesta: d) Metamizol. El metamizol administrado por vía subcutánea produce dolor intenso, induración y necrosis tisular local por su perfil irritante.
- ¿Qué dos síntomas simultáneos pueden tratarse eficazmente utilizando únicamente haloperidol?
- a) Estertores agónicos y diarrea secretora
- b) Dolor nociceptivo y astenia
- c) Insomnio de conciliación y estreñimiento
- d) Delirium hiperactivo y náuseas por opioides
Respuesta: d) Delirium hiperactivo y náuseas por opioides. El haloperidol bloquea los receptores dopaminérgicos D2, aliviando de forma conjunta la agitación del delirium y las náuseas centrales causadas por opioides.
- ¿Cuál de los siguientes fármacos es de elección por vía subcutánea para el tratamiento de los estertores en la situación de últimos días?
- a) Clorpromazina
- b) Furosemida
- c) Metoclopramida
- d) Butilescopolamina
Respuesta: d) Butilescopolamina. La butilescopolamina ejerce una potente acción anticolinérgica periférica que disminuye el volumen de secreciones respiratorias altas.
Bloque 9: Tratamiento del dolor — Evaluación y tipos de dolor
Flashcards
- ¿Qué cinco parámetros conductuales valora la escala PAINAD en personas con deterioro cognitivo avanzado?
- La respiración, la vocalización negativa, la expresión facial, el lenguaje corporal y la capacidad de consolabilidad, cada uno valorado de 0 a 2 puntos.
- ¿En qué se diferencia el dolor irruptivo incidental del dolor irruptivo espontáneo?
- El incidental se desencadena por un factor causal identificable (como el movimiento, la tos o las curas), mientras que el espontáneo se produce súbitamente sin ningún desencadenante evidente.
- ¿Cuál es la conducta terapéutica correcta ante la reaparición previsible del dolor antes de cumplir el intervalo fijado de la medicación basal?
- Se debe aumentar la dosis basal o estrechar el intervalo entre tomas regulares, dado que se trata de dolor de fin de dosis y no de dolor irruptivo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué dimensión NO forma parte del concepto clásico de dolor total formulado por Cicely Saunders?
- a) Dimensión física
- b) Dimensión biomédica invasiva
- c) Dimensión espiritual
- d) Dimensión social
Respuesta: b) Dimensión biomédica invasiva. El dolor total abarca cuatro dimensiones: física, psicológica, social y espiritual.
- ¿Qué instrumento observacional está específicamente validado para valorar el dolor en pacientes con demencia avanzada?
- a) Escala de Lawton-Brody
- b) Índice de Barthel
- c) Escala PAINAD
- d) Cuestionario Pfeiffer
Respuesta: c) Escala PAINAD. La escala PAINAD mide cinco aspectos conductuales en pacientes con incapacidad para comunicarse.
- Un dolor descrito con sensación quemante, descargas eléctricas y alodinia al roce de la ropa es característico de:
- a) Dolor nociceptivo somático
- b) Dolor psicógeno puro
- c) Dolor nociceptivo visceral
- d) Dolor neuropático
Respuesta: d) Dolor neuropático. La disestesia, la alodinia y las sensaciones punzantes o quemantes definen la lesión del sistema nervioso.
Bloque 9: Tratamiento del dolor — Escalera analgésica y uso de opioides
Flashcards
- ¿Cómo se maneja clínicamente el dolor de fin de dosis frente al dolor irruptivo?
- El dolor de fin de dosis requiere incrementar la dosis basal o acortar el intervalo de la pauta horaria; el dolor irruptivo se trata con dosis puntuales de rescate.
- ¿Por qué los parches transdérmicos de fentanilo no son adecuados para iniciar la titulación analgésica?
- Porque presentan una latencia de 12 a 24 horas para alcanzar niveles plasmáticos estables y su eliminación es lenta por el reservorio dérmico, lo que impide titular con agilidad.
Preguntas tipo test
- ¿Qué regla farmacológica rige la combinación de analgésicos en la escalera de la OMS?
- a) Está contraindicado asociar paracetamol con opioides mayores
- b) Los opioides potentes requieren suspender los fármacos coadyuvantes
- c) No se deben mezclar opioides débiles con potentes
- d) Se pueden combinar dos AINEs diferentes
Respuesta: c) No se deben mezclar opioides débiles con potentes. No se deben asociar opioides del segundo y tercer escalón porque compiten por los receptores y comparten efectos adversos sin aportar beneficio.
- Un paciente toma 120 mg diarios de morfina oral. ¿Qué dosis de rescate le corresponde?
- a) 30 mg de morfina oral rápida
- b) 20 mg de morfina oral rápida
- c) 60 mg de morfina oral rápida
- d) 5 mg de morfina oral rápida
Respuesta: b) 20 mg de morfina oral rápida. La dosis de rescate recomendada corresponde aproximadamente a 1/6 de la dosis diaria total (120 / 6 = 20 mg).
- ¿Cuál es la conducta correcta ante un dolor de fin de dosis recurrente?
- a) Aumentar la dosis pautada o acortar el intervalo
- b) Pautar múltiples dosis de rescate sucesivas
- c) Pasar a medicación a demanda exclusivamente
- d) Añadir tramadol a la dosis basal existente
Respuesta: a) Aumentar la dosis pautada o acortar el intervalo. El dolor de fin de dosis traduce insuficiencia de la cobertura basal, por lo que se debe aumentar la dosis diaria o reducir el intervalo de administración.
Bloque 9: Tratamiento del dolor — Efectos adversos, neurotoxicidad y rotación de opioides
Flashcards
- ¿Por qué un incremento de dosis de morfina puede empeorar el dolor en un paciente anciano con insuficiencia renal?
- Porque la acumulación del metabolito morfina-3-glucurónido (M3G) ejerce un efecto neuroexcitador espinal que produce hiperalgesia y alodinia en lugar de analgesia.
- Si un paciente recibe 120 mg/día de morfina oral y se decide rotar a fentanilo transdérmico aplicando una reducción del 50 % por tolerancia cruzada incompleta, ¿qué dosis de fentanilo en parche le corresponde?
- A 120 mg/día de morfina oral le corresponden 50 µg/h de fentanilo transdérmico según la relación canónica (60 mg/día = 25 µg/h); al aplicar la reducción del 50 %, la dosis prescrita será un parche de 25 µg/h.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes efectos adversos de los opioides no experimenta tolerancia a lo largo del tratamiento?
- a) Somnolencia
- b) Estreñimiento
- c) Náuseas
- d) Prurito
Respuesta: b) Estreñimiento. El estreñimiento persiste indefinidamente porque los receptores entéricos no sufren desensibilización ni regulación a la baja.
- ¿Qué manifestación clínica forma parte del espectro de la neurotoxicidad inducida por opioides?
- a) Hiperalgesia paradójica
- b) Hipotensión ortostática
- c) Miosis puntiforme
- d) Bradicardia sinusal
Respuesta: a) Hiperalgesia paradójica. La hiperalgesia, junto con las mioclonías, el delirium y las alucinaciones, es un signo característico de neurotoxicidad.
- ¿Por qué debe reducirse la dosis teórica equianalgésica entre un 25 % y un 50 % al rotar un opioide?
- a) Por hipersensibilidad alérgica
- b) Por aclaramiento renal aumentado
- c) Por menor biodisponibilidad oral
- d) Por tolerancia cruzada incompleta
Respuesta: d) Por tolerancia cruzada incompleta. La tolerancia a un opioide no se traslada íntegramente a otro fármaco diferente sobre los receptores mu.
Bloque 9: Tratamiento del dolor — Coadyuvantes, dolor óseo y neuropático y técnicas intervencionistas
Flashcards
- ¿Cuáles son los tres efectos adversos más representativos que deben vigilarse durante la titulación de gabapentina?
- La somnolencia, el mareo con inestabilidad en la marcha y la aparición de edemas periféricos.
- ¿Qué dos fármacos antirresortivos reducen los eventos esqueléticos y el dolor secundario a metástasis óseas?
- El ácido zoledrónico (bifosfonato endovenoso) y el denosumab (anticuerpo monoclonal anti-RANKL).
- ¿En qué circunstancias anatómicas se prefiere la neurólisis del plexo hipogástrico superior frente al ganglio impar?
- El plexo hipogástrico superior se elige para dolor en vísceras pélvicas (vejiga, próstata, cérvix, recto superior), mientras que el ganglio impar se reserva para estructuras perineales y de la unión anorrectal baja.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es una característica farmacocinética definitoria de la gabapentina?
- a) Eliminación exclusivamente renal sin biotransformación hepática
- b) Vida media independiente de la función renal
- c) Alta unión a proteínas plasmáticas
- d) Metabolismo oxidativo por citocromo P450
Respuesta: a) Eliminación exclusivamente renal sin biotransformación hepática. La gabapentina no sufre metabolismo hepático alguno y se elimina de manera íntegra a través de la filtración glomerular renal.
- ¿Qué fármaco o clase terapéutica NO debe considerarse un coadyuvante analgésico primario?
- a) Clonazepam
- b) Amitriptilina
- c) Duloxetina
- d) Dexametasona
Respuesta: a) Clonazepam. Las benzodiacepinas como el clonazepam poseen acción ansiolítica y sedante, pero carecen de efecto analgésico intrínseco.
- ¿Cuál es la intervención de elección para el dolor abdominal intratable por adenocarcinoma de páncreas?
- a) Neurólisis del plexo celíaco
- b) Bloqueo del plexo hipogástrico superior
- c) Cordotomía percutánea cervical
- d) Infiltración del ganglio impar
Respuesta: a) Neurólisis del plexo celíaco. El plexo celíaco recibe la inervación nociceptiva del páncreas y el hemiabdomen superior, siendo la diana neuroanalgésica estándar.
Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado — Disnea
Flashcards
- ¿Cuál es la principal indicación del oxígeno medicinal en el control de la disnea paliativa?
- La corrección de la hipoxemia documentada (SatO2 < 90\%). En pacientes normoxémicos no ha demostrado beneficio sobre el aire ambiental movilizado y reseca las vías aéreas.
- ¿Cómo se ajusta la analgesia en un paciente oncológico que presenta disnea refractaria a dosis basales de morfina?
- Se debe aumentar la dosis diaria basal de morfina en un 25-50 % y recalcular las dosis de rescate correspondientes; cambiar de fármaco sin optimizar la titulación es incorrecto.
- ¿Por qué la dexametasona es el coadyuvante de elección en la linfangitis carcinomatosa?
- Porque reduce el edema peritumoral y la inflamación de los conductos linfáticos pulmonares infiltrados, aliviando la restricción ventilatoria y el desajuste de perfusión.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el fármaco de primera línea para controlar la disnea refractaria en la insuficiencia cardíaca terminal?
- a) Morfina
- b) Midazolam
- c) Salbutamol nebulizado
- d) Dexametasona
Respuesta: a) Morfina. La morfina es el fármaco de elección para la disnea refractaria de cualquier etiología avanzada (oncológica o no oncológica).
- ¿En qué situación clínica está indicada la oxigenoterapia en un paciente paliativo con disnea?
- a) Solo en presencia de linfangitis
- b) En todo paciente con disnea
- c) Únicamente si existe hipoxemia confirmada
- d) Si fracasan las benzodiacepinas
Respuesta: c) Únicamente si existe hipoxemia confirmada. El oxígeno solo aporta alivio frente al aire ambiente si existe hipoxemia documentada por pulsioximetría o gasometría.
- Un paciente con cáncer de pulmón y linfangitis presenta disnea persistente bajo morfina oral a dosis bajas. ¿Cuál es el manejo?
- a) Mantener morfina y dar oxígeno
- b) Realizar toracocentesis bilateral inmediata
- c) Incrementar morfina y asociar dexametasona
- d) Suspender morfina y pautar midazolam
Respuesta: c) Incrementar morfina y asociar dexametasona. Se debe optimizar la dosis del opioide (aumento del 25-50 %) y asociar corticoide para resolver la inflamación linfática.
Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado — Estreñimiento, náuseas, vómitos y obstrucción intestinal maligna
Flashcards
- Un paciente con cáncer de páncreas bajo analgesia con fentanilo lleva cuatro días sin defecar, con abdomen no distendido. El tacto rectal revela ampolla vacía. ¿Cuál es el paso farmacológico siguiente?
- Pautar o escalar laxantes orales (asociando un estimulante como senósidos y un osmótico como polietilenglicol); si resultan ineficaces a dosis plenas, recurrir a un PAMORA como naloxegol o metilnaltrexona.
- ¿Por qué la metoclopramida es útil en la gastroparesia diabética u oncológica pero lesiva en la obstrucción intestinal mecánica confirmada?
- Porque incrementa el tono y la motilidad antropiloroduodenal; esto vacía el estómago atónico, pero contra un asa cerrada multiplica la presión intraluminal, el dolor cólico y el riesgo de rotura intestinal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes efectos adversos de los opioides no experimenta tolerancia con el tratamiento prolongado?
- a) Prurito
- b) Estreñimiento
- c) Náuseas
- d) Somnolencia
Respuesta: b) Estreñimiento. El estreñimiento por opioides persiste indefinidamente debido a la parálisis motora entérica sin desarrollar desensibilización de receptores.
- En un enfermo terminal que toma opioides, ¿qué medida intestinal está formalmente desaconsejada?
- a) Senósidos pautados
- b) Metilnaltrexona subcutánea
- c) Suplementos de fibra dietética
- d) Polietilenglicol oral
Respuesta: c) Suplementos de fibra dietética. La fibra incrementa el volumen fecal sin suficiente agua disponible y desencadena retenciones fecales e impactaciones graves.
- ¿Qué fármaco antiemético es la primera elección ante náuseas desencadenadas por uremia o hipercalcemia?
- a) Haloperidol
- b) Ondansetrón
- c) Dimenhidrinato
- d) Domperidona
Respuesta: a) Haloperidol. El haloperidol bloquea con gran potencia los receptores dopaminérgicos D2 situados en el área postrema diana de toxinas circulantes.
Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado — Anorexia-caquexia y otros síntomas
Flashcards
- ¿Cuál es la pauta farmacológica diferencial en la anorexia tumoral según el pronóstico vital?
- Se pauta dexametasona cuando la expectativa es inferior a un mes (efecto estimulante rápido y transitorio) y acetato de megestrol cuando el pronóstico supera el mes (efecto más duradero pero de inicio demorado).
- ¿Por qué no deben emplearse antihistamínicos convencionales en el prurito por ictericia obstructiva?
- Porque el prurito colestásico está mediado por sales biliares, opioides endógenos y pruritógenos no histamínicos; por ello, precisa fármacos como colestiramina o rifampicina.
- ¿Cómo se trata la candidiasis orofaríngea dolorosa en el paciente paliativo?
- Mediante enjuagues con nistatina tópica en solución para erradicar el hongo, junto a preparados de lidocaína viscosa para controlar el dolor local.
Preguntas tipo test
- ¿Qué fármaco se recomienda para la anorexia en un paciente con pronóstico inferior a un mes?
- a) Antihistamínicos orales
- b) Metoclopramida
- c) Acetato de megestrol
- d) Dexametasona
Respuesta: d) Dexametasona. La dexametasona actúa con rapidez y su beneficio se concentra en las primeras semanas, ideal para pronósticos cortos.
- ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para el prurito asociado a colestasis tumoral?
- a) Rifampicina o colestiramina
- b) Fentanilo transmucoso
- c) Hidrocortisona tópica
- d) Dexclorfeniramina
Respuesta: a) Rifampicina o colestiramina. El prurito colestásico no depende de histamina, por lo que responde a quelantes como colestiramina o inductores como rifampicina.
- ¿Qué fármaco actúa como sialagogo estimulando la secreción de saliva residual en la xerostomía?
- a) Haloperidol
- b) Pilocarpina
- c) Escopolamina
- d) Clorpromazina
Respuesta: b) Pilocarpina. La pilocarpina es un parasimpaticomimético que estimula las glándulas salivales funcionantes residuales.
Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado — Síntomas psicológicos y delirium en paliativos
Flashcards
- ¿Por qué se utiliza metilfenidato en lugar de fluoxetina en un enfermo paliativo con depresión y supervivencia inferior a tres semanas?
- Porque el metilfenidato actúa en 24 a 48 horas estimulando el sistema nervioso central, mientras que los ISRS como la fluoxetina requieren una latencia de 2 a 4 semanas para alcanzar eficacia clínica.
- ¿Cuál es la razón principal para evitar las benzodiacepinas como monoterapia inicial en el delirium hiperactivo de origen metabólico?
- Pueden exacerbar la confusión mediante desinhibición y respuestas paradójicas, empeoran el estado de alerta del paciente y aumentan el riesgo de caídas sin revertir el cuadro psicótico.
- ¿Qué fármaco sedante se añade cuando la agitación del delirium no cede a pesar de titular haloperidol a dosis óptimas?
- Se recurre a la levomepromazina por su acción sedante multimodal o a midazolam por vía parenteral en rescate inmediato.
Preguntas tipo test
- ¿Qué tratamiento antidepresivo inicial está indicado en un paciente oncológico terminal con pronóstico de dos semanas?
- a) Venlafaxina
- b) Fluoxetina
- c) Metilfenidato
- d) Sertralina
Respuesta: c) Metilfenidato. El metilfenidato muestra respuesta clínica en 24-48 horas, siendo la opción de elección en pronósticos de días o semanas.
- ¿Cuál es la causa metabólica reversible que debe descartarse sistemáticamente ante un delirium paliativo?
- a) Hipercolesterolemia
- b) Alcalosis metabólica
- c) Hipocalcemia aguda
- d) Hipercalcemia tumoral
Respuesta: d) Hipercalcemia tumoral. La hipercalcemia es una urgencia oncológica frecuente que desencadena confusión aguda reversible tras su hidratación y tratamiento específico.
- ¿Cuál es el antipsicótico de primera elección para el delirium agitado en cuidados paliativos?
- a) Clozapina oral
- b) Diazepam intramuscular
- c) Haloperidol a dosis bajas
- d) Levomepromazina intravenosa
Respuesta: c) Haloperidol a dosis bajas. El haloperidol (0,5-1 mg) es el fármaco de elección por su eficacia neuroléptica, escaso efecto anticolinérgico y seguridad cardiovascular.
Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado — Urgencias paliativas
Flashcards
- ¿Cuál es la prueba de imagen de elección ante la sospecha de compresión medular metastásica y qué extensión anatómica debe abarcar?
- La prueba de elección es la resonancia magnética urgente y debe incluir toda la columna vertebral (completa), debido a que hasta un 30 % de los pacientes presenta metástasis múltiples asintomáticas a otros niveles.
- ¿En qué circunstancias está indicada la administración de denosumab en un paciente con hipercalcemia tumoral?
- Se indica cuando el paciente presenta insuficiencia renal grave con aclaramiento renal bajo que contraindique el uso de bisfosfonatos intravenosos, o ante hipercalcemia refractaria a zoledronato.
- ¿Qué tres medidas inmediatas deben adoptarse ante una rotura carotídea exanguinante en un paciente con neoplasia de cabeza y cuello en fase terminal?
- Permanecer al lado del enfermo transmitiendo calma, cubrir la hemorragia con toallas o paños de color oscuro para atenuar el impacto visual y administrar un bolo parenteral urgente de midazolam para inducir sedación rápida.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente y precoz de la compresión medular neoplásica?
- a) Pérdida simétrica de la marcha
- b) Dolor raquídeo que empeora en decúbito
- c) Incontinencia urinaria por rebosamiento
- d) Hipoestesia en silla de montar
Respuesta: b) Dolor raquídeo que empeora en decúbito. El dolor dorsal o espinal precede en semanas al déficit neurológico motor o esfinteriano.
- ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de elección en la hipercalcemia tumoral maligna sintomática?
- a) Bicarbonato sódico con alopurinol oral
- b) Furosemida en monoterapia a altas dosis
- c) Calcitonina subcutánea aislada durante dos semanas
- d) Suero fisiológico abundante más zoledronato intravenoso
Respuesta: d) Suero fisiológico abundante más zoledronato intravenoso. La fluidoterapia con suero salino al 0,9 % restaura la volemia y el zoledronato bloquea la resorción ósea osteoclástica.
- ¿Qué tríada clínica es característica del síndrome de vena cava superior?
- a) Hipotensión arterial, tonos apagados y bradicardia
- b) Estridor laríngeo, fiebre y disfagia dolorosa
- c) Dolor torácico pleurítico, hemoptisis y taquicardia
- d) Edema en esclavina, ingurgitación yugular y circulación colateral
Respuesta: d) Edema en esclavina, ingurgitación yugular y circulación colateral. El edema cervicofacial y de miembros superiores junto a ingurgitación y circulación colateral torácica forman el cuadro característico.
Bloque 11: Últimos días y sedación paliativa — Situación de últimos días (agonía)
Flashcards
- ¿Cuáles son los signos clínicos que evidencian la claudicación respiratoria y hemodinámica en la situación de últimos días?
- La respiración irregular o de Cheyne-Stokes con apneas, la frialdad periférica, las livideces cutáneas, la cianosis acra y la oliguria.
- ¿Por qué motivo no se debe realizar aspiración de secreciones en presencia de estertores premortem?
- Porque resulta ineficaz frente a secreciones profundas, provoca náuseas, erosiona la mucosa y desencadena mayor producción refleja de moco.
- ¿Qué fármaco antipsicótico es de primera elección ante un delirium hiperactivo en agonía y cuál se emplea si hay refractariedad?
- Haloperidol por vía subcutánea es la primera opción; en agitación refractaria se utiliza levomepromazina o midazolam.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la vía parenteral de primera elección para administrar medicación sintomática durante la agonía?
- a) Vía inhalada mediante nebulización
- b) Vía intramuscular profunda
- c) Vía subcutánea
- d) Vía intravenosa periférica
Respuesta: c) Vía subcutánea. La vía subcutánea ofrece un acceso poco molesto, eficaz y de fácil mantenimiento cuando se pierde la vía oral.
- ¿Cuál de las siguientes acciones se considera desaconsejada en el abordaje de los estertores agónicos?
- a) Aspirar mecánicamente las secreciones
- b) Colocar en decúbito lateral
- c) Tranquilizar e informar a los allegados
- d) Administrar butilescopolamina subcutánea
Respuesta: a) Aspirar mecánicamente las secreciones. La aspiración mecánica es dolorosa, lesiona los tejidos y estimula la hipersecreción reactiva de moco.
- ¿Cómo se alivia de manera idónea la xerostomía y sensación de sed en la situación terminal?
- a) Administración subcutánea de diuréticos
- b) Colocación de sonda nasogástrica
- c) Perfusión rápida de suero salino
- d) Humectación frecuente de la cavidad bucal
Respuesta: d) Humectación frecuente de la cavidad bucal. La limpieza bucal con gasas húmedas combate la sequedad local sin causar sobrecarga hídrica ni estertores.
Bloque 11: Últimos días y sedación paliativa — Sedación paliativa y diferencias con la eutanasia
Flashcards
- ¿Qué pauta de analgesia basal debe mantenerse cuando se inicia una sedación paliativa con midazolam?
- Se debe mantener la misma dosis de opioides que el paciente recibía previamente, ya que los sedantes no proporcionan analgesia intrínseca y retirarlos induciría dolor y abstinencia.
- ¿Cuál es la puntuación diana de la escala de Ramsay que se suele perseguir en la sedación paliativa profunda?
- Se busca habitualmente un nivel de Ramsay situado entre 4 y 5, que corresponde a un paciente dormido que responde solo rápida o lentamente a estímulos.
- ¿Cómo influye la sedación paliativa correctamente indicada en el pronóstico temporal de supervivencia del paciente terminal?
- No reduce la supervivencia del paciente; múltiples estudios demuestran que el tiempo transcurrido hasta el fallecimiento es similar al de enfermos con el mismo nivel de gravedad no sedados.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el síntoma refractario que con mayor frecuencia motiva la sedación paliativa en el paciente terminal?
- a) Vómitos incoercibles
- b) Insomnio refractario
- c) Delirium hiperactivo
- d) Dolor óseo somático
Respuesta: c) Delirium hiperactivo. El delirium hiperactivo grave y refractario a antipsicóticos es la indicación principal de sedación terminal.
- ¿Qué fármaco se considera de primera elección en la sedación paliativa debida a un delirium refractario?
- a) Fenobarbital sódico
- b) Morfina subcutánea
- c) Diazepam endovenoso
- d) Levomepromazina
Respuesta: d) Levomepromazina. La levomepromazina es el sedante de elección en delirium terminal al combinar propiedades antipsicóticas y sedantes.
- ¿Qué nivel de la escala de Ramsay describe a un paciente dormido que muestra respuesta rápida al estímulo auditivo?
- a) Nivel 1
- b) Nivel 4
- c) Nivel 2
- d) Nivel 6
Respuesta: b) Nivel 4. El nivel 4 de Ramsay define al paciente dormido con respuesta motora o palpebral rápida ante la llamada o estímulo táctil.
Bloque 12: Adecuación del esfuerzo terapéutico — Enfoque clínico en el anciano y el enfermo avanzado
Flashcards
- ¿Cuáles son las razones clínicas que desaconsejan colocar una sonda nasogástrica o PEG en un anciano con demencia estadio GDS-FAST 7?
- La evidencia muestra que la nutrición artificial por sonda no reduce las neumonías por aspiración, no mejora el estado nutricional ni prolonga la supervivencia en este estadio, además de aumentar el riesgo de agitación y la necesidad de sujeciones físicas.
- ¿En qué consiste la adecuación diagnóstica proporcionada en el paciente al final de la vida?
- Consiste en prescindir de exploraciones o análisis invasivos (como extracciones analíticas repetidas, gasometrías o traslados hospitalarios) que no cambien el pronóstico ni influyan en decisiones dirigidas a mejorar el confort.
Preguntas tipo test
- ¿Qué describe con mayor precisión la adecuación del esfuerzo terapéutico?
- a) Acelerar el fallecimiento mediante medicación letal intencionada
- b) Retirar analgésicos para evitar sedación involuntaria
- c) Omitir o suspender intervenciones desproporcionadas y fútiles
- d) Mantener siempre el soporte vital iniciado previamente
Respuesta: c) Omitir o suspender intervenciones desproporcionadas y fútiles. La adecuación busca adaptar los tratamientos para no caer en la obstinación, retirando o no iniciando medidas desproporcionadas.
- En un paciente con demencia estadio GDS-FAST 7 y disfagia, ¿cuál es la conducta más adecuada?
- a) Implantar sonda de gastrostomía endoscópica urgente
- b) Colocar sonda nasogástrica para evitar broncoaspiraciones
- c) Instaurar alimentación parenteral por vía central
- d) Administrar alimentación oral de confort y cuidados bucales
Respuesta: d) Administrar alimentación oral de confort y cuidados bucales. La alimentación asistida de confort es la indicación correcta; las sondas no previenen aspiraciones ni mejoran el pronóstico en este estadio.
- Desde el punto de vista bioético, ¿qué relación existe entre withholding y withdrawing?
- a) Ambas decisiones tienen la misma justificación moral
- b) Retirar una medida requiere siempre resolución judicial
- c) Retirar una medida equivale formalmente a eutanasia
- d) No iniciar una medida es éticamente reprobable
Respuesta: a) Ambas decisiones tienen la misma justificación moral. No iniciar y retirar medidas fútiles o desproporcionadas son éticamente equivalentes al responder al principio de no maleficencia.
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APUNTES GERIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Escalas y puntos de corte de Barthel, Fried, SPPB o CAM, opioides y sedación paliativa, con esquemas, 164 preguntas de test y tabla resumen para repasar.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría 1 2 3 4 Biología del envejecimiento y capacidad intrínseca 8 Teorías biológicas clásicas del envejecimiento 9 Los doce sellos del envejecimiento (Hallmarks of Aging) 10 Capacidad intrínseca, capacidad funcional y modelo ICOPE 11 Cambios fisiológicos del envejecimiento normal y sueño 14 Diferenciación entre envejecimiento normal y patología 14 Modificaciones fisiológicas por sistemas 15 Aparato cardiovascular: rigidez y control adrenérgico 16 Aparato respiratorio: volúmenes y mecánica pulmonar 16 Aparato renal: filtrado glomerular y creatinina engañosa 17 Inmunosenescencia 17 Arquitectura del sueño en el anciano 18 La enfermedad en el anciano y el proceso diagnóstico 20 Formas de presentación de la enfermedad en el anciano 20 Cascada de deterioro y determinantes sociales 21 Principios del proceso diagnóstico en el paciente mayor 21 Paciente pluripatológico y niveles asistenciales 23 Delimitación conceptual: comorbilidad, pluripatología y paciente crónico complejo 23 Categorías clínicas estandarizadas del paciente pluripatológico 24 Estratificación pronóstica: el índice PROFUND 25 Niveles asistenciales en la atención geriátrica 25 Bloque 2: Valoración geriátrica integral 5 Concepto, beneficios y valoración clínica 30 Concepto y objetivos de la valoración geriátrica integral 31 Beneficios demostrados de la VGI 32 Componentes determinantes de la eficacia clínica 32 La esfera clínica en la VGI 33 Valoración funcional: Barthel, Katz y Lawton 35 Importancia pronóstica de la valoración funcional 36 Actividades básicas de la vida diaria: Índice de Barthel 36 Índice de Katz 38 Actividades instrumentales: Escala de Lawton y Brody 39 Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) 39 Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 1 6 7 8 9 Valoración física de la ejecución 40 Concepto y utilidad de las pruebas de ejecución física 40 Batería corta de rendimiento físico (SPPB) 42 Velocidad de la marcha aislada 43 Timed Up and Go (TUG) frente a Get Up and Go 44 Prueba de levantarse de la silla 5 veces (Chair Stand Test) 45 Fuerza de prensión con dinamómetro 45 Valoración cognitiva y afectiva 47 Importancia de la esfera mental en la valoración geriátrica 47 Cribado cognitivo rápido: Test de Pfeiffer y Mini-Cog 47 Evaluación global: MMSE de Folstein y MEC de Lobo 48 Detección de deterioro leve y función ejecutiva: MoCA y Test del reloj 48 Estadificación funcional: Escala GDS-FAST de Reisberg 49 Valoración afectiva: Escala de depresión geriátrica de Yesavage 50 Valoración social y nutricional 51 Valoración social en el anciano 51 Seguridad en el domicilio y planificación del alta 52 Valoración del estado nutricional 53 Parámetros analíticos y Criterios GLIM 54 Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia 10 11 12 Concepto de fragilidad y fenotipo de Fried 59 Concepto de fragilidad y bases fisiopatológicas 60 Fragilidad frente a comorbilidad y discapacidad 61 Fenotipo de fragilidad de Fried 62 Aspectos epidemiológicos y relevancia en la práctica médica 63 Escalas de fragilidad, cribado, consecuencias e intervención 64 Modelos conceptuales y clasificación de las herramientas de valoración 64 Cribado de fragilidad en el Sistema Nacional de Salud (SNS) 66 Consecuencias clínicas de la fragilidad 67 Intervención terapéutica integral 68 Sarcopenia (EWGSOP2) 69 Concepto y evolución de la sarcopenia 70 Algoritmo diagnóstico EWGSOP2 (F-A-C-S) 70 Puntos de corte estandarizados (EWGSOP2) 72 Clasificación etiológica: sarcopenia primaria, secundaria y obesidad sarcopénica 72 Intervención terapéutica basada en la evidencia 73 Bloque 4: Caídas e inmovilidad 13 Síndromes geriátricos y factores de riesgo de caídas Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 77 2 14 15 16 17 Concepto y características de los síndromes geriátricos 78 Epidemiología de las caídas 79 Factores de riesgo intrínsecos de caídas 80 Factores de riesgo extrínsecos: fármacos y entorno 80 Valoración del riesgo e intervención multifactorial 82 Estratificación del riesgo de caídas según el Sistema Nacional de Salud 83 Herramientas de evaluación funcional: Timed Up and Go y Test de Tinetti 84 Intervención multifactorial en la prevención de caídas 85 Síndrome postcaída 86 Fractura de cadera y ortogeriatría 88 Modelo de ortogeriatría y manejo perioperatorio 89 Tiempo quirúrgico, movilización precoz y cuidados postoperatorios 89 Tratamiento osteoprotector y prevención secundaria de fracturas 90 Síndrome de inmovilidad 92 Concepto y etiología de la inmovilidad 93 Consecuencias sistémicas de la inmovilidad 94 Manifestaciones que NO son atribuibles al encamamiento 95 Estrategias de prevención y movilización precoz 95 Úlceras por presión 96 Fisiopatología y factores de riesgo 97 Escalas de valoración del riesgo 97 Clasificación por estadios (EPUAP) 98 Prevención y medidas posturales 99 Tratamiento integral de las úlceras por presión 100 Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño 18 19 20 Delirium: concepto, fisiopatología y factores de riesgo 105 1.
Concepto, criterios diagnósticos y epidemiología 106 2. Subtipos motores y pronóstico 106 3. Fisiopatología: neurotransmisores y vías biológicas 107 4. Factores predisponentes y factores precipitantes 108 5.
Factores de riesgo específicos del delirium postoperatorio 109 Delirium: diagnóstico, prevención y tratamiento 110 Diagnóstico clínico del delirium 111 Estudio etiológico sistemático 112 Prevención primaria: el programa HELP 113 Manejo terapéutico escalonado 113 Diagnóstico diferencial, depresión e insomnio en el anciano 115 Diagnóstico diferencial: delirium, demencia y depresión 116 Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 3 Depresión en el anciano: causas secundarias y clínica atípica 117 Tratamiento farmacológico de la depresión geriátrica 118 Insomnio en el anciano: abordaje etiológico y medidas no farmacológicas 119 Riesgos farmacológicos del tratamiento del insomnio 120 Bloque 6: Incontinencia, estreñimiento, malnutrición y disfagia 21 22 23 Incontinencia urinaria 124 Incontinencia transitoria: el acrónimo DIAPPERS 125 Incontinencia urinaria establecida: formas clínicas 126 Evaluación diagnóstica: herramientas esenciales 128 Manejo terapéutico escalonado 129 Estreñimiento, impactación e incontinencia fecal 131 Etiología multifactorial y criterios diagnósticos del estreñimiento 132 Signos de alarma y algoritmo diagnóstico 132 Tratamiento escalonado del estreñimiento geriátrico 133 Impactación fecal: clínica, diagnóstico y resolución 134 Incontinencia fecal en el adulto mayor 135 Malnutrición y disfagia orofaríngea 137 Malnutrición en el anciano y anorexia del envejecimiento 137 Intervención nutricional y uso de suplementos 138 Disfagia orofaríngea: diagnóstico clínico mediante el método MECV-V 138 Adaptación de texturas, neumonía por aspiración y confort 140 Bloque 7: Farmacología geriátrica 24 25 26 Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos 144 Modificaciones farmacocinéticas asociadas a la edad (ADME) 145 Modificaciones farmacodinámicas en el anciano 147 Polifarmacia y herramientas de prescripción 149 Polifarmacia y reacciones adversas en el paciente geriátrico 150 Prescripción en cascada y carga anticolinérgica 150 Herramientas de prescripción: STOPP/START, Beers y LESS-CHRON 152 Deprescripción y decisiones terapéuticas (oncogeriatría) 154 El proceso estructurado de deprescripción 155 Retirada de benzodiacepinas y sulfonilureas: el paciente con caídas, deterioro cognitivo y ERC 156 Decisiones terapéuticas en oncogeriatría: la escala G8 y la VGI 157 Bloque 8: Principios de los cuidados paliativos 27 Concepto y enfermedad avanzada con pronóstico limitado 162 Concepto de cuidados paliativos y modelo de integración precoz 163 Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 4 28 29 Complejidad y características de los síntomas 164 Herramienta NECPAL y la pregunta sorpresa 164 Escalas pronósticas, evaluación de síntomas y modelo de atención 166 Escalas funcionales en la estimación pronóstica 166 Índices pronósticos multivariables: PaP y PPI 168 Evaluación multidimensional de síntomas: ESAS 168 Modelo de atención compartida y planificación anticipada de decisiones 169 Vía subcutánea y uso multifuncional de fármacos 171 Vía subcutánea: indicaciones y dispositivos de infusión 172 Fármacos administrables y fármacos desaconsejados 172 Uso multifuncional de fármacos sintomáticos 174 Bloque 9: Tratamiento del dolor 30 31 32 33 Evaluación y tipos de dolor 178 El concepto de dolor total 179 Herramientas de evaluación: del paciente comunicativo a la demencia avanzada 179 Clasificación fisiopatológica del dolor 180 Clasificación temporal: dolor basal, irruptivo y de fin de dosis 181 Escalera analgésica y uso de opioides 183 Principios de la analgesia y escalera de la OMS 184 Titulación de dosis y manejo de rescates 185 Opioides potentes y formulaciones transdérmicas 186 Efectos adversos, neurotoxicidad y rotación de opioides 188 Efectos adversos de los opioides: perfil temporal y manejo 188 Neurotoxicidad inducida por opioides (NIO) 189 Conceptos de tolerancia, dependencia, adicción y pseudoadicción 190 Rotación de opioides y tablas de equianalgesia 190 Selección del opioide en disfunción orgánica: insuficiencia renal e insuficiencia hepática 192 Coadyuvantes, dolor óseo y neuropático y técnicas intervencionistas 193 Fármacos coadyuvantes en el tratamiento del dolor 194 Gabapentinoides en dolor neuropático 195 Manejo multimodal del dolor óseo metastásico 195 Técnicas intervencionistas según la localización tumoral 196 Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado 34 Disnea 201 Causas reversibles de disnea 202 Medidas no farmacológicas 203 Tratamiento farmacológico de la disnea refractaria 203 Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 5 35 36 37 38 Fármacos coadyuvantes: benzodiacepinas y corticoides 204 Estreñimiento, náuseas, vómitos y obstrucción intestinal maligna 206 Estreñimiento inducido por opioides: profilaxis y abordaje escalonado 206 Náuseas y vómitos en enfermedad avanzada: terapia según mecanismo 207 Obstrucción intestinal maligna 208 Anorexia-caquexia y otros síntomas 210 Síndrome de anorexia-caquexia en fase avanzada 211 Astenia, tos e hipo en cuidados paliativos 212 Prurito, xerostomía y mucositis 212 Síntomas psicológicos y delirium en paliativos 214 Depresión en la enfermedad terminal: abordaje según el pronóstico 214 Ansiedad e insomnio en el paciente avanzado 215 Delirium en cuidados paliativos: causas reversibles y subtipos 215 Tratamiento escalonado del delirium y manejo en agitación refractaria 216 Urgencias paliativas 218 Compresión medular metastásica 219 Hipercalcemia tumoral maligna 220 Síndrome de vena cava superior (SVCS) 221 Hemorragia masiva terminal 223 Bloque 11: Últimos días y sedación paliativa 39 40 41 Situación de últimos días (agonía) 228 Concepto y diagnóstico clínico de la agonía 229 Manejo general y adecuación del plan de cuidados 229 Estertores premortem: fisiopatología y manejo 230 Control farmacológico de los síntomas cardinales 231 Sedación paliativa y diferencias con la eutanasia 232 Concepto de sedación paliativa y evaluación de refractariedad 233 Marco ético, consentimiento y mantenimiento terapéutico 233 Selección de fármacos y algoritmo terapéutico 234 Monitorización de la profundidad: Escala de Ramsay 235 Diferencias clínicas entre sedación paliativa y eutanasia 236 Bloque 12: Adecuación del esfuerzo terapéutico — Enfoque clínico en el anciano y el enfermo avanzado 239 Principios de la adecuación del esfuerzo terapéutico 240 Demencia avanzada, disfagia y broncoaspiración 241 Insuficiencia cardíaca y EPOC en fases terminales 242 Toma de decisiones compartida y adecuación diagnóstica 243 Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 6 42 Resumen para repasar 244 Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría 244 Bloque 2: Valoración geriátrica integral 245 Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia 246 Bloque 4: Caídas e inmovilidad 247 Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño 248 Bloque 6: Incontinencia, estreñimiento, malnutrición y disfagia 249 Bloque 7: Farmacología geriátrica 249 Bloque 8: Principios de los cuidados paliativos 250 Bloque 9: Tratamiento del dolor 251 Bloque 10: Control de síntomas en el enfermo avanzado 252 Bloque 11: Últimos días y sedación paliativa 252 Bloque 12: Adecuación del esfuerzo terapéutico 253 Comparaciones clave 253 Soluciones de las preguntas de repaso 254 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 7 B LOQUE 1 Envejecimiento y bases de la geriatría 1 Biología del envejecimiento y capacidad 3 intrínseca 2 Cambios fisiológicos del envejecimiento normal y sueño La enfermedad en el anciano y el proceso diagnóstico 4 Paciente pluripatológico y niveles asistenciales Biología del envejecimiento y capacidad intrínseca 1 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los postulados de las teorías biológicas estocásticas y programadas del envejecimiento.
Clasificar con precisión los doce sellos de López-Otín (2023) en sus tres categorías mecanísticas. Distinguir de manera inequívoca los conceptos de capacidad intrínseca, capacidad funcional y envejecimiento saludable según la OMS. Enumerar los seis dominios clínicos que integran la herramienta de valoración ICOPE. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un anciano con el mismo grado exacto de deterioro psicofísico puede ser dependiente en su casa pero independiente en otro entorno adaptado? El envejecimiento constituye un proceso biológico complejo, dinámico, intrínseco y progresivo. Durante este fenómeno, se produce una disminución paulatina de la reserva funcional en todos los órganos y sistemas.
Esta pérdida de adaptación fisiológica eleva de manera constante la vulnerabilidad individual frente a cualquier estresor ambiental o biológico.
Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 8 ES QUEMA Estructura del Bloque 1: Envejecimiento y bases 🔬 Biología y capacidad intrínseca Sellos del envejecimiento y modelo ICOPE 🧬 Bases de la geriatría Fundamentos biológicos y asistenciales 🫀 Cambios fisiológicos normales Modificaciones en órganos y sueño 🩺 Enfermedad en el anciano Presentación atípica y diagnóstico 🏥 Pluripatología y niveles Continuo asistencial y complejidad Teorías biológicas clásicas del envejecimiento A lo largo del último siglo, los investigadores han formulado diversas hipótesis para esclarecer los mecanismos últimos del envejecer.
Estas propuestas se agrupan tradicionalmente en dos vertientes principales: las teorías estocásticas y las teorías programadas o no estocásticas. DEFINICIÓN Las teorías estocásticas postulan que el envejecimiento se produce por la suma aleatoria de daños moleculares a lo largo de la vida, superando las defensas biológicas. Por el contrario, las teorías programadas defienden que el declive vital obedece a un reloj biológico innato regulado por secuencias génicas predeterminadas. Entre los modelos programados clásicos destaca la teoría del reloj biológico y el límite de Hayflick.
Este último describe la capacidad finita de duplicación que exhiben las células eucariotas somáticas antes de entrar en parada proliferativa. En las teorías estocásticas destacan tres hipótesis de gran relevancia histórica: Teoría de los radicales libres de Harman (estrés oxidativo): las especies reactivas de oxígeno ( ROS ), generadas en la cadena de transporte electrónico mitocondrial, dañan gradualmente lípidos de membrana, proteínas estructurales y ácidos nucleicos. Teoría del error catastrófico de Orgel: los fallos puntuales en la maquinaria de transcripción y traducción generan proteínas mutadas. Estas aberraciones enzimáticas acaban colapsando el metabolismo proteico.
Teoría del soma desechable de Kirkwood: el organismo optimiza la asignación de recursos metabólicos priorizando la reproducción y el desarrollo frente al mantenimiento y reparación de los tejidos no germinales. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 9 COMPRUEBA ¿En qué se diferencian conceptualmente el límite de Hayflick y la teoría de los radicales libres 2 de Harman? Los doce sellos del envejecimiento (Hallmarks of Aging) En el año 2023, el equipo liderado por López-Otín actualizó la clasificación de los sellos o pilares moleculares del envejecimiento, ampliando la lista a 12 sellos distintivos.
Estos pilares se estructuran jerárquicamente en tres categorías funcionales interconectadas: primarios, antagonistas e integradores.
PR OC ES O Jerarquía funcional de los sellos moleculares 1 💥 Sellos pri‐ marios Daño intrínseco al ge‐ noma, telómeros y proteoma 2 → 🛡️ Sellos an‐ tagonistas Respuestas de adap‐ tación con efectos perjudiciales crónicos 3 → 📉 Sellos in‐ tegradores Colapso tisular, in‐ flammaging y pérdida homeostática 4 → ⚠️ Fragilidad y declive Caída de la capacidad intrínseca del individuo Sellos primarios Sellos antagonistas Sellos integradores Inestabilidad genómica: Disfunción mitocondrial: Agotamiento de células madre: acumulación paulatina de respiración celular ineficiente, pérdida de la reserva quiescente mutaciones somáticas, descenso en la producción de somática, reduciendo la translocaciones cromosómicas y ATP tisular y escape renovación y regeneración lesiones en el ADN no corregidas patológico de especies tisular en órganos epiteliales o por los sistemas enzimáticos reactivas de oxígeno.
hematopoyéticos. Desgaste telomérico: pérdida de Senescencia celular: parada Comunicación intercelular repeticiones hexanucleotídicas en irreversible del ciclo alterada: perturbación de los los extremos cromosómicos con proliferativo con actividad ejes neuroendocrinos cada división celular, metabólica preservada y sistémicos y las señales desencadenando la activación de secreción aberrante de intercelulares paracrinas y la respuesta a daño del ADN. citocinas quimiotácticas y yuxtacrinas. celulares. factores lesivos.
Alteraciones epigenéticas: Desregulación de la Inflamación crónica cambios en el patrón de metilación detección de nutrientes: (inflammaging): estado del ADN (reloj de Horvath), hiperactivación perjudicial del inflamatorio crónico de bajo desacetilación anómala de eje mTOR / IGF − 1 y pérdida grado, estéril y sistémico histonas y reordenación de la de la función de sensores de mediado por niveles eucromatina. ayuno como AMPK y sirtuínas. aumentados de IL − 6, T N F − α y P CR .
Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 10 Sellos primarios Sellos antagonistas Sellos integradores Pérdida de proteostasis: fallo (Solo se describen 3 sellos en Disbiosis: desequilibrio coordinado de las chaperonas cualitativo y cuantitativo del moleculares y del sistema este grupo funcional de respuesta compensatoria ubiquitina-proteasoma, que inicial). altera la permeabilidad epitelial y microbioma intestinal, el cual promueve la agregación y amplifica la translocación precipitación de proteínas tóxicas. proinflamatoria. Macroautofagia deficiente: — — bloqueo del aclaramiento y reciclaje de orgánulos disfuncionales y macromoléculas envejecidas a través de la vía lisosomal.
La jerarquía funcional explica la progresión del deterioro. Los sellos primarios provocan un daño celular neto no programado. Ante este impacto molecular, los sellos antagonistas actúan inicialmente como respuestas fisiológicas protectoras encaminadas a mitigar la agresión o frenar la oncogénesis (por ejemplo, la parada proliferativa senescente). No obstante, su mantenimiento crónico acaba siendo nocivo para el tejido. Por último, los sellos integradores surgen del colapso combinado de los dos grupos anteriores y desembocan en el fallo orgánico manifiesto. EJEMPLO La senescencia celular ilustra la naturaleza dual de los sellos antagonistas.
En la juventud, la parada proliferativa mediada por p53 y p16 I N K4a previene eficazmente la formación de neoplasias tras un daño en el ADN. En la vejez, la acumulación masiva de estas células induce la secreción crónica del fenotipo secretor asociado a la senescencia (SASP), rico en I L − 6 e I L − 8. Este medio perturba el microambiente de los tejidos y daña a las células contiguas sanas. COMPRUEBA 3 ¿Por qué la macroautofagia deficiente se clasifica como un sello primario y la senescencia celular como un sello antagonista?
Capacidad intrínseca, capacidad funcional y modelo ICOPE En el Informe mundial sobre el envejecimiento y la salud publicado en el año 2015, la Organización Mundial de la Salud redefinió el marco conceptual de la geriatría moderna. El organismo superó la simple catalogación de comorbilidades patológicas para centrarse en la preservación de la función individual. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 11 DEFINICIÓN La capacidad intrínseca corresponde a la combinación de todas las capacidades físicas y mentales con las que cuenta una persona .
Por su parte, la capacidad funcional es la interacción dinámica entre la capacidad intrínseca y el entorno contextual (físico, social y actitudinal) donde habita el individuo. El envejecimiento saludable se concibe, por tanto, como el proceso continuo de fomentar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez. Este enfoque sitúa la autonomía y la participación como objetivos asistenciales prioritarios por encima de la mera cura de enfermedades crónicas. Para traducir este constructo a la clínica comunitaria, la OMS diseñó la estrategia ICOPE (Integrated Care for Older People).
Su finalidad consiste en detectar precozmente caídas incipientes en la reserva biológica antes de que acontezca una dependencia irreversible. La estrategia evalúa seis dominios clave de la capacidad intrínseca: 1 Cognición: explora la memoria episódica, la fijación inmediata y la orientación temporoespacial básica. 2 Locomoción: evalúa el equilibrio estático, la fuerza muscular axial y la capacidad para levantarse de una silla sin apoyo de brazos (test de levantarse de la silla). 3 Vitalidad y nutrición: valora el estado metabólico, la pérdida de peso corporal involuntaria reciente y la masa magra muscular.
4 Visión: pesquisa problemas de agudeza visual, errores de refracción, cataratas o alteraciones maculares. 5 Audición: detecta presbiacusia o pérdida auditiva mediante pruebas sencillas de susurro o percepción tonal. 6 Estado psicológico: cribado de síntomas afectivos depresivos, anhedonia o trastornos de ansiedad reactiva. Cualquier declive observado en uno de estos dominios exige una valoración integral exhaustiva y un plan terapéutico multidisciplinar.
Este abordaje se complementa con la valoración clínica (véase «Bloque 2: Valoración geriátrica integral — Concepto, beneficios y valoración clínica») y el análisis de la fragilidad biológica (véase «Bloque 3: Fragilidad y sarcopenia — Concepto de fragilidad y fenotipo de Fried»). ERROR FRECUENTE Un error recurrente en exámenes de oposición consiste en equiparar la capacidad intrínseca con la capacidad funcional. La capacidad intrínseca mide exclusivamente la reserva psicofísica interna del paciente.
Dos individuos con idéntica capacidad intrínseca muy disminuida pueden exhibir capacidades funcionales dispares en función de las barreras arquitectónicas, el apoyo social y las ayudas técnicas disponibles en su entorno. Asimismo, nunca clasifiques la senescencia celular como un sello primario: es siempre un sello antagonista. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 12 COMPRUEBA 4 ¿Cómo puede modificarse la capacidad funcional de un anciano sin alterar en absoluto su capacidad intrínseca?
IDEAS CLAVE Las teorías estocásticas del envejecimiento describen una acumulación aleatoria de lesiones (daño oxidativo por ROS ), mientras que las teorías programadas defienden una pauta biológica preestablecida (límite de Hayflick). La clasificación de López-Otín (2023) estructura los 12 sellos del envejecimiento en tres escalones funcionales: primarios (daño iniciador), antagonistas (respuesta compensatoria bifásica) e integradores (deterioro homeostático final). La senescencia celular y la disfunción mitocondrial son sellos antagonistas: resultan beneficiosas o protectoras a corto plazo pero destructivas de forma mantenida.
El inflammaging constituye un sello integrador caracterizado por una inflamación estéril, crónica y de bajo grado con elevación de citocinas proinflamatorias como la I L − 6 . La capacidad intrínseca (OMS, 2015) integra las facultades físicas y cognitivas del sujeto, cuya interacción con el entorno define la capacidad funcional. El programa ICOPE monitoriza seis dominios específicos de la capacidad intrínseca: cognición, locomoción, vitalidad/nutrición, visión, audición y estado psicológico. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Cuáles son los cinco sellos primarios del envejecimiento propuestos por López-Otín en 2023? 6.
¿En qué se distingue la capacidad intrínseca de la capacidad funcional según la OMS? 7. ¿Cuáles son los seis dominios clínicos que examina la estrategia ICOPE? Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 13 BLOQUE 1: ENVEJECI MI ENTO Y BASES DE LA GERI ATRÍ A Cambios fisiológicos del envejecimiento normal y sueño 2 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las modificaciones morfológicas y funcionales del envejecimiento normal de las entidades clínicas patológicas. Explicar la discordancia entre creatinina sérica y filtrado glomerular en el paciente anciano. Describir la alteración de los volúmenes pulmonares estáticos y de la respuesta cronotrópica cardiovascular.
Reconocer las características de la inmunosenescencia y el patrón fisiológico del sueño senescente. PIÉNSALO ANTES DE LEER 8 ¿Por qué un paciente anciano con una cifra de creatinina sérica idéntica a la de un adulto joven suele tener una función renal mucho peor? El envejecimiento fisiológico comprende transformaciones estructurales y funcionales a lo largo del tiempo. Estos cambios reducen la reserva funcional de los órganos. Sin embargo, envejecer no equivale a enfermar. Trastornos como la demencia, la incontinencia de orina o las caídas de repetición son siempre patológicos y exigen una valoración diagnóstica dirigida.
DEFINICIÓN El envejecimiento fisiológico es la pérdida progresiva de reserva funcional e intrínseca con el paso de los años. Ocurre de forma universal, heterogénea e irreversible, sin constituir por sí mismo una enfermedad. Diferenciación entre envejecimiento normal y patología La senescencia reduce la capacidad de compensar situaciones de estrés biológico. La función basal suele mantenerse dentro de rangos normales. El fallo clínico se manifiesta ante una demanda adicional como una infección, un fármaco o una cirugía. Debe distinguirse con claridad el cambio involutivo de la entidad nosológica: Cognición: el enlentecimiento psicomotor es fisiológico.
El deterioro de la memoria episódica reciente o la afasia indican patología. Control de esfínteres: la nicturia aislada por redistribución de líquidos puede ser fisiológica. La incontinencia urinaria es siempre patológica. Marcha y estabilidad: la disminución en la longitud del paso es esperable con la edad. Las caídas frecuentes y la inestabilidad franca traducen patología neurológica o musculoesquelética. La pérdida de reserva fisiológica no debe confundirse con la pérdida de independencia funcional: Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 14 Esquema de clasificación de las actividades de la vida diaria según su complejidad funcional.
COMPRUEBA 9 ¿Por qué la incontinencia urinaria nunca debe atribuirse al envejecimiento normal? Modificaciones fisiológicas por sistemas Cada aparato experimenta cambios morfológicos y funcionales concretos con repercusiones directas en la práctica clínica: Sistema o aparato Modificación Modificación funcional Repercusión clínica Pérdida de elastina y Menor compliancia Aumento de presión fibrosis arterial. Pérdida vascular. Menor arterial sistólica (PAS). del 90 % de células del respuesta beta- Hipertrofia ventricular nódulo sinusal. adrenérgica. Menor izquierda. Bradicardia y frecuencia cardíaca arritmias. morfológica Cardiovascular máxima.
Respiratorio Calcificación de Descenso del FEV1 y de Aumento del volumen cartílagos costales. la capacidad vital. Cierre residual con capacidad Pérdida de retracción precoz de pequeñas pulmonar total elástica alveolar. vías aéreas. conservada. Menor reserva ventilatoria. Renal Pérdida de masa cortical Descenso del filtrado Menor capacidad de y esclerosis glomerular. glomerular (FG) y menor concentración urinaria. aclaramiento de agua Aclaramiento renal libre. disminuido con creatinina sérica falsamente normal. Nervioso Sentidos Atrofia cortical con Enlentecimiento de la Reflejos lentos. Menor ensanchamiento de velocidad de sensibilidad vibratoria surcos y ventrículos. conducción y del distal.
Mayor Menos neuronas procesamiento susceptibilidad a colinérgicas. ejecutivo. cuadros confusionales. Esclerosis del cristalino. Pérdida de acomodación Presbicia y presbiacusia Pérdida de células visual cercana. Pérdida bilateral simétrica. Mayor ciliadas en el órgano de de audición para aislamiento social. Corti. frecuencias agudas. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 15 Sistema o aparato Modificación Modificación funcional Repercusión clínica Atrofia mucosa gástrica. Menor secreción de Menor absorción de Enlentecimiento del ácido clorhídrico y hierro y vitamina B12. tránsito colónico. factor intrínseco. Menor Tendencia al motilidad rectal. estreñimiento.
Pérdida de masa Disminución de la fuerza Mayor vulnerabilidad a muscular magra y y potencia muscular. fracturas osteoporóticas morfológica Digestivo Musculoesquelético desmineralización ósea. y menor tolerancia al esfuerzo. Termorregulación Atrofia de glándulas Menor producción y Predisposición grave a sudoríparas. disipación de calor. hipotermia y a golpe de Vasoconstricción Percepción térmica calor ambiental. periférica menos disminuida. reactiva. Aparato cardiovascular: rigidez y control adrenérgico Las paredes arteriales sufren fragmentación de la elastina y depósito de colágeno.
Esta rigidez arterial eleva la resistencia vascular periférica y produce aumento predominante de la presión arterial sistólica. El ventrículo izquierdo se adapta con hipertrofia concéntrica para vencer esta poscarga elevada. El llenado diastólico depende cada vez más de la contracción auricular, lo que explica la mala tolerancia clínica a la fibrilación auricular. En el tejido de conducción cardíaco se produce una marcada reducción del número de miocitos marcapaso. Concurre además una menor respuesta beta y menor FC máxima frente al estrés o ejercicio, atribuible a la desensibilización de los receptores beta-adrenérgicos.
El gasto cardíaco en esfuerzo depende de un incremento del volumen sistólico mediante el mecanismo de Frank-Starling, en lugar de una taquicardización rápida. COMPRUEBA 10 ¿Cuál es el mecanismo fisiológico por el que el anciano tolera mal la fibrilación auricular aguda? Aparato respiratorio: volúmenes y mecánica pulmonar La caja torácica pierde elasticidad por calcificación de articulaciones costovertebrales y cartílagos. Al mismo tiempo, el parénquima pulmonar pierde retracción elástica, lo que favorece el colapso temprano de las vías respiratorias terminales durante la espiración normal.
En la espirometría se objetiva una regla mnemotécnica constante del envejecimiento: Capacidad Pulmonar Total (CPT) = Constante Existe un aumento del volumen residual con capacidad pulmonar total conservada , a expensas de una reducción lineal de la capacidad vital y de una caída del FEV1 de aproximadamente 20 a 30 mL por año tras la tercera década de vida. El aclaramiento mucociliar disminuye y el reflejo de la tos se Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 16 atenúa, limitando la defensa frente a microorganismos inhalados.
C AUS AS Y C ONS EC UENC IAS 🦴 Rigidez de caja torácica 📈 Aumento del VR Calcificación de cartílagos costales y cifosis 🫁 Menor retracción alveolar → Pérdida de fibras elásticas en parénquima Mecánica respiratoria en el envejecimiento Colapso prematuro de pequeñas vías aéreas → ⚖️ CPT conservada Compensación estática con menor capacidad vital Aparato renal: filtrado glomerular y creatinina engañosa A partir de los 40 años se pierde masa renal funcional, fundamentalmente a expensas de la corteza.
Se registra una pérdida lineal en la función de depuración: Descenso del FG ≈ 1 mL/min/año desde los 40 años La menor síntesis local de prostaglandinas vasodilatadoras y la hialinosis arteriolar disminuyen el flujo plasmático renal. La capacidad tubular para concentrar o diluir la orina frente a variaciones hídricas se deprime, predisponiendo a deshidratación o hiponatremia. A pesar de este marcado deterioro funcional, los niveles plasmáticos de creatinina no suelen elevarse fuera de rango. ERROR FRECUENTE Asumir que una creatinina sérica en rango normal (por ejemplo, 0,9 mg/dL) equivale a una función renal preservada.
Debido a la sarcopenia propia de la edad, la producción muscular endógena de creatinina está muy reducida. La creatinina plasmática subestima gravemente la insuficiencia renal. Debe calcularse siempre el filtrado glomerular estimado mediante ecuaciones como CKD-EPI o Cockcroft-Gault antes de pautar fármacos de eliminación renal (anticoagulantes orales directos, antibióticos, digoxina). EJEMPLO Una mujer de 84 años con 44 kg de peso presenta una creatinina sérica de 0,9 mg/dL. Su filtrado glomerular estimado por Cockcroft-Gault es de unos 32 mL/min.
Aunque su creatinina parece normal, presenta una insuficiencia renal moderada-grave que exige reducir a la mitad las dosis de fármacos con aclaramiento renal. Inmunosenescencia La inmunosenescencia consiste en la remodelación y declive progresivo de las defensas inmunitarias celulares y humorales asociado al paso del tiempo. Genera mayor susceptibilidad a infecciones graves, menor vigilancia oncológica y menor respuesta a vacunas.
Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 17 ES QUEMA Componentes de la inmunosenescencia 🛡️ Inmunidad innata Barreras y fagocitosis 🩹 Piel y mucosas finas Mayor permeabilidad a patógenos 🔬 Menor quimiotaxis neutrófila Cifra celular estable con función deprimida 🫀 Involución tímica 🧬 Inmunidad adaptativa Linfocitos T y B Descenso de células T vírgenes 🛑 Expansión CD28- Linfocitos de memoria anérgicos 💉 Fallo de respuesta vacunal Menor afinidad de anticuerpos B Inmunidad innata: las barreras anatómicas (adelgazamiento epidérmico, menor acidez gástrica) se tornan permeables. Los neutrófilos conservan su cifra total, pero reducen su quimiotaxis y fagocitosis.
Las células natural killer (NK) muestran menor citotoxicidad por célula. Linfocitos T: la involución del timo reduce la salida de linfocitos T vírgenes. Disminuyen los clones CD4+ y CD8+ vírgenes, mientras aumentan los linfocitos T de memoria antígeno-experimentados y las células senescentes que carecen de la molécula coestimuladora CD28 (linfocitos CD28-). El perfil de citocinas vira desde una respuesta celular Th1 hacia un patrón Th2. Linfocitos B: cae la producción de nuevas células en médula ósea. Disminuye la diversidad de anticuerpos y la afinidad de la respuesta humoral, lo que explica la menor eficacia protectora de las vacunas comunes (antigripal, antineumocócica).
COMPRUEBA 11 ¿Cuál es el cambio cuantitativo principal en las subpoblaciones de linfocitos T durante la inmunosenescencia? Arquitectura del sueño en el anciano El patrón del sueño experimenta variaciones fisiológicas que con frecuencia se etiquetan erróneamente como insomnio. Estas modificaciones derivan de la degeneración del núcleo supraquiasmático hipotalámico y de la menor secreción nocturna de melatonina. Tiempo total de sueño: disminuye de forma global, rondando entre 6 y 7 horas en 24 horas. Fases del sueño: reducción drástica del sueño de ondas lentas o no-REM profundo (fase N3) y moderada reducción del sueño REM. El sueño pasa a ser más superficial, con predominio de fases N1 y N2.
Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 18 Eficiencia y latencia: la latencia de conciliación aumenta ligeramente. Se multiplican los microdespertares y la vigilia intrasueño, fragmentando el descanso nocturno. Ritmo circadiano: se presenta un clásico avance de fase. El paciente tiene somnolencia al atardecer (21:00-22:00 h) y despierta espontáneamente en la madrugada (04:00-05:00 h). Compensación diurna: se distribuye el sueño a lo largo de las 24 horas mediante siestas breves durante el día. PARA RECORDARLO El patrón de sueño senescente (menor duración, menor fase N3, despertares nocturnos y avance de fase) es un cambio biológico fisiológico.
No requiere hipnóticos ni benzodiacepinas, cuyo uso aumenta el riesgo de caídas, confusión mental y dependencia. La intervención principal radica en la educación sobre higiene del sueño. IDEAS CLAVE Los cambios fisiológicos del envejecimiento disminuyen la reserva funcional pero no provocan por sí solos pérdida de autonomía ni síntomas agudos. El envejecimiento respiratorio cursa con aumento del volumen residual y descenso del FEV1 y de la capacidad vital, pero con capacidad pulmonar total conservada. El filtrado glomerular desciende aproximadamente 1 mL/min/a ño desde los 40 años; la creatinina sérica se mantiene engañosamente normal por la menor masa muscular.
El sistema cardiovascular senescente presenta rigidez arterial, hipertrofia ventricular izquierda, pérdida de células del nódulo sinusal y menor respuesta cronotrópica beta-adrenérgica. La inmunosenescencia combina atrofia tímica, pérdida de linfocitos T vírgenes con aumento de CD28- y menor respuesta de anticuerpos a la vacunación. La arquitectura senescente del sueño se caracteriza por menor fase N3, fragmentación nocturna y avance de fase circadiana; no es una patología ni requiere fármacos hipnóticos. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 12. ¿Por qué un anciano de 80 años puede tener una creatinina de 0,8 mg/dL y a la vez un filtrado glomerular menor de 45 mL/min? 13.
¿Qué alteraciones experimentan los volúmenes pulmonares estáticos durante el envejecimiento fisiológico? 14. ¿Cuáles son las diferencias fundamentales entre el sueño del anciano sano y el insomnio primario patológico? Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 19 BLOQUE 1: ENVEJECI MI ENTO Y BASES DE LA GERI ATRÍ A 3 La enfermedad en el anciano y el proceso diagnóstico AL ACABAR SABRÁS Reconocer las formas atípicas y oligosintomáticas de presentación de enfermedades agudas frecuentes en ancianos. Explicar el mecanismo fisiopatológico de la cascada de deterioro y el papel de los determinantes sociales.
Aplicar los principios de multicausalidad y proporcionalidad diagnóstica frente al principio clásico de parsimonia. PIÉNSALO ANTES DE LEER 15 ¿Por qué un paciente octogenario con una infección respiratoria grave ingresa a menudo por confusión mental en lugar de por tos o fiebre? Formas de presentación de la enfermedad en el anciano La presentación clínica de la patología en personas mayores difiere sustancialmente del patrón del adulto joven. Con el envejecimiento y la disminución de la reserva homeostática, los signos clásicos de inflamación o dolor pierden intensidad.
Aparece de forma habitual la presentación atípica u oligosintomática , en la que una enfermedad sistémica grave debuta como un fallo funcional o cognitivo inespecífico. La ausencia de síntomas guía retrasa con frecuencia la sospecha diagnóstica. Un paciente anciano con neumonía puede no presentar fiebre, tos productiva ni expectoración. En su lugar, el cuadro suele manifestarse como letargia, taquipnea aislada, caídas de repetición o un cuadro confusional de inicio agudo (para el abordaje del síndrome confusional, véase «Bloque 5: Delirium, cognición, afecto y sueño — Delirium: concepto, fisiopatología y factores de riesgo»).
De forma similar, el infarto agudo de miocardio cursa con frecuencia sin dolor precordial típico. Los equivalentes anginosos habituales son la disnea súbita, el síncope, la hipotensión o la astenia marcada. EJEMPLO Un paciente de 84 años con demencia leve acude a urgencias por agitación psicomotriz e inapetencia de 24 horas de evolución, sin quejas urinarias ni fiebre termometrada. El sedimento y el urocultivo confirman una infección urinaria aguda como desencadenante exclusivo del cambio conductual.
A esta presentación oligosintomática se suma la elevada coexistencia de múltiples procesos patológicos (analizada a fondo en «Bloque 1: Envejecimiento y bases de la geriatría — Paciente pluripatológico y niveles asistenciales»). La pluripatología favorece una acusada tendencia a la cronicidad y a la dependencia. Cada descompensación aguda suele dejar secuelas en la reserva orgánica previa, acelerando la pérdida de autonomía funcional. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 20 COMPRUEBA ¿Por qué un anciano con infección grave puede no presentar fiebre ni elevación de 16 leucocitos?
Cascada de deterioro y determinantes sociales En el adulto mayor frágil, una enfermedad aguda no permanece confinada a un único órgano diana. La interacción entre patología aguda, polimedicación y reposo desencadena la cascada de deterioro. En este fenómeno dominó, la claudicación de un sistema vulnerable provoca fallos funcionales consecutivos en cadena.
PR OC ES O Secuencia de la cascada de deterioro funcional 1 ⚡ Factor pre‐ cipitante agudo Infección, dolor o traumatismo menor 2 → 🛏️ Hospitali‐ zación y reposo Inmovilización y pér‐ dida acelerada de masa muscular 3 → ⚠️ Complica‐ ciones añadidas Delirium, úlceras por presión o desnutrición 4 → 📉 Dependen‐ cia sobrevenida Incapacidad para re‐ tomar la situación ba‐ sal previa Los factores sociales ejercen un impacto directo en el pronóstico y la resolución del episodio clínico. La soledad no deseada, la precariedad económica o la sobrecarga del cuidador principal determinan el éxito terapéutico tras el alta.
Una red de apoyo precaria transforma un evento médico menor en una situación de dependencia sobrevenida e institucionalización prematura. COMPRUEBA 17 ¿Cuál es el mecanismo desencadenante principal de la cascada de deterioro intrahospitalaria? Principios del proceso diagnóstico en el paciente mayor El método clínico clásico sustentado en la navaja de Occam (principio de parsimonia) busca un diagnóstico unificador para explicar todos los signos presentes. En geriatría este paradigma fracasa, imponiéndose la multicausalidad clínica .
Un problema como el deterioro de la marcha o la confusión rara vez responde a una sola etiología; resulta de la interacción de varias patologías crónicas, fármacos desfavorables y un factor descompensador agudo. Principio Fundamento clínico Aplicación práctica Concurrencia de varios factores en Analizar fármacos, patología previa y un único síntoma. causas agudas simultáneamente. diagnóstico Multicausalidad Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 21 Principio Fundamento clínico Aplicación práctica Causa más Las patologías habituales se Descartar infección, ictus o deshidratación frecuente expresan de manera inhabitual. antes de buscar rarezas.
Proporcionalidad Adecuar la agresividad diagnóstica Evitar pruebas invasivas si el resultado no a la utilidad real. modificará el plan de cuidados. diagnóstico ES QUEMA Pilares del diagnóstico en geriatría 🧩 Multicausalidad Varios factores concurren en un mismo síndrome 💊 Revisión farmacológica Evaluar fármacos como causa antes de prescribir 🎭 Presentación atípica Patología común expresada con síntomas inhabituales ⚖️ Proporcionalidad Alineación de pruebas al obje‐ tivo de vida 🚶 Priorización funcional El valor guía es la independencia del paciente El razonamiento diagnóstico geriátrico exige además aplicar el principio de proporcionalidad diagnóstica .
La pertinencia de solicitar una prueba complementaria depende del beneficio esperable para la calidad de vida y de las preferencias del paciente, no de la edad cronológica aislada. ERROR FRECUENTE Aplicar la navaja de Occam y conformarse con hallar una única causa a un síndrome geriátrico. Si un anciano ingresa por una caída, encontrar una hipotensión ortostática no excluye investigar polifarmacia, artrosis severa, deterioro visual o infección respiratoria incipiente. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 22 IDEAS CLAVE La presentación de la enfermedad en el anciano es con frecuencia atípica, inespecífica u oligosintomática, debutando como caídas o delirium.
La cascada de deterioro describe la pérdida funcional encadenada provocada por un evento agudo sobre un organismo con escasa reserva homeostática. El razonamiento clínico geriátrico rechaza la navaja de Occam y se basa en el principio de multicausalidad. Las enfermedades más frecuentes en el anciano se manifiestan con formas de presentación atípicas antes que como enfermedades raras. El proceso diagnóstico debe regirse por la proporcionalidad y orientarse a objetivos funcionales y de calidad de vida. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 18. ¿En qué se diferencia el razonamiento clínico geriátrico del modelo clásico basado en la navaja de Occam? 19.
¿Qué implicación práctica tiene el principio de proporcionalidad diagnóstica ante un paciente mayor frágil?
BLOQUE 1: ENVEJECI MI ENTO Y BASES DE LA GERI ATRÍ A Paciente pluripatológico y niveles asistenciales 4 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los conceptos de comorbilidad, paciente pluripatológico y paciente crónico complejo Identificar las 8 categorías clínicas (A-H) que definen al paciente pluripatológico Interpretar la utilidad clínica, puntuación y horizonte temporal del índice PROFUND Distinguir el paciente diana y el objetivo terapéutico de cada nivel asistencial geriátrico PIÉNSALO ANTES DE LEER 20 ¿Por qué un anciano con insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica no cumple automáticamente la definición de paciente pluripatológico?
Delimitación conceptual: comorbilidad, pluripatología y paciente crónico complejo La acumulación de patologías crónicas condiciona el pronóstico y el manejo asistencial del anciano. Conviene distinguir tres conceptos que a menudo se solapan en la práctica clínica: Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 23 Comorbilidad: coexistencia de enfermedades adicionales respecto a una patología índice de base. Su impacto se cuantifica habitualmente con escalas como el índice de Charlson, orientado a la supervivencia general. Paciente pluripatológico : persona que presenta enfermedades crónicas de 2 o más de las 8 categorías clínicas definidas (A-H).
Estas patologías comparten protagonismo clínico y generan una especial vulnerabilidad y fragilidad. Paciente crónico complejo (PCC): perfil clínico que sobrepasa el diagnóstico numérico. Incluye a personas con pluripatología, necesidad continuada de cuidados, uso intensivo de recursos, polifarmacia y elevada fragilidad biológica o vulnerabilidad social. ERROR FRECUENTE Para catalogar a un paciente como pluripatológico no basta con presentar dos enfermedades crónicas cualesquiera: deben pertenecer a categorías clínicas distintas (A-H).
Un paciente con insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica solo puntúa en la categoría A, por lo que requiere una afección de otra categoría distinta para cumplir la definición. Categorías clínicas estandarizadas del paciente pluripatológico El modelo clínico clasifica las patologías crónicas más prevalentes e invalidantes en ocho grupos bien definidos. La afectación de dos o más categorías marca el diagnóstico de pluripatología: Categoría Enfermedades incluidas y criterios de severidad Categoría Insuficiencia cardíaca sintomática (NYHA II-IV) o cardiopatía isquémica documentada.
A Categoría Enfermedades autoinmunes sistémicas o insuficiencia renal crónica (aclaramiento de B creatinina reducido o proteinuria persistente > 3 meses). Categoría Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con disnea grado 2 o superior en la C escala mMRC. Categoría Enfermedad inflamatoria intestinal o hepatopatía crónica con cirrosis, insuficiencia D hepatocelular o hipertensión portal. Categoría Accidente cerebrovascular con déficit motor permanente (índice de Barthel < 60) o E deterioro cognitivo crónico (test de Pfeiffer ≥ 5 errores). Categoría Arteriopatía periférica sintomática o diabetes mellitus complicada con retinopatía F proliferativa o neuropatía establecida.
Categoría Anemia crónica por pérdidas digestivas refractarias, hemopatía adquirida no curable con G hemoglobina persistente < 10 g/dL, o neoplasia sólida o hematológica activa sin tratamiento curativo. Categoría Enfermedad osteoarticular crónica grave e invalidante que ocasiona dependencia física H directa (índice de Barthel < 60). Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 24 COMPRUEBA 21 ¿Cumple criterios de paciente pluripatológico un anciano con artrosis severa (Barthel 45) e insuficiencia cardíaca en clase funcional II de la NYHA?
Estratificación pronóstica: el índice PROFUND El índice PROFUND es la herramienta pronóstica de referencia diseñada y validada específicamente para el paciente pluripatológico. Su objetivo central es predecir el desenlace vital tras el alta médica. DEFINICIÓN El índice PROFUND estima la mortalidad a 12 meses en el paciente pluripatológico mediante una escala numérica que oscila entre 0-30 puntos. Integra parámetros clínicos, funcionales, analíticos y del soporte social. Las variables que componen el índice PROFUND reflejan la multidimensionalidad del anciano: Edad: asigna puntuación si el paciente es mayor de 85 años.
Grado de dependencia funcional: valorado mediante el índice de Barthel (mayor puntuación con Barthel < 60). Afectación analítica y clínica específica: neoplasia activa, insuficiencia cardíaca descompensada, enfermedad respiratoria con disnea de reposo y niveles bajos de hemoglobina. Uso previo de recursos: número de ingresos hospitalarios urgentes durante el año anterior. Entorno de cuidados: ausencia de cuidador principal habitual o claudicación del soporte familiar. A mayor puntuación en el rango de 0 a 30, el riesgo de fallecimiento en el año siguiente aumenta progresivamente, lo que orienta la intensidad de las medidas diagnósticas y la adecuación de los planes de cuidados.
COMPRUEBA 22 ¿En qué se diferencian el índice de Charlson y el índice PROFUND respecto a su finalidad y marco temporal? Niveles asistenciales en la atención geriátrica La atención al anciano frágil y al paciente pluripatológico requiere una red asistencial coordinada y flexible.
Cada nivel cubre unas necesidades concretas según la estabilidad clínica y el potencial de rehabilitación: Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 25 ES QUEMA 🏥 Hospitalización de agudos (UGA) Procesos médicos agudos reversibles 🛏️ Subagudos y rehabilitación (UME) Convalecencia y recuperación funcional Niveles asisten‐ ciales en geriatría ☀️ Hospital de Día Geriátrico Rehabilitación ambulatoria diurna 🏡 Atención Domiciliaria Equipos de soporte en el hogar 🦴 Ortogeriatría Comanejo en fracturas de cadera Unidad Geriátrica de Agudos (UGA): unidad hospitalaria para ancianos con descompensaciones agudas o patología médica intercurrente.
Su diana es el paciente anciano frágil con pérdida de función reversible. Su meta consiste en resolver el cuadro agudo minimizando el deterioro funcional hospitalario y el delirium. Unidad de Media Estancia (UME) o Convalecencia: unidad de internamiento subagudo orientada a la recuperación funcional tras procesos traumatológicos, neurológicos o encamamientos prolongados. Requiere estabilidad clínica y potencial rehabilitador documentado. Hospital de Día Geriátrico: dispositivo ambulatorio de intensidad intermedia.
Ofrece valoración multidisciplinar continuada, enfermería especializada y rehabilitación física o cognitiva durante unas horas al día, permitiendo que el paciente duerma en su propio hogar. Atención Domiciliaria Geriátrica y equipos de soporte: asistencia médica y de enfermería en el domicilio del paciente con inmovilidad severa o alta complejidad. Previene ingresos innecesarios en urgencias y acompaña al cuidador familiar en la gestión diaria de las descompensaciones.
Ortogeriatría: modelo asistencial de comanejo coordinado entre geriatras y cirujanos ortopédicos para el abordaje integral del anciano con fractura por fragilidad (véase «Bloque 4: Caídas e inmovilidad — Fractura de cadera y ortogeriatría»). Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 26 IDEAS CLAVE El paciente pluripatológico se define por la presencia de enfermedades crónicas pertenecientes a 2 o más de las 8 categorías clínicas establecidas (A-H). La comorbilidad parte de una patología índice, mientras que la pluripatología reconoce varias entidades crónicas sin jerarquía clínica obligatoria.
El paciente crónico complejo aúna pluripatología, fragilidad clínica, polifarmacia, elevada demanda asistencial y vulnerabilidad social. El índice PROFUND cuenta con un rango de 0 − 30 puntos y estima con precisión la mortalidad a 12 meses en personas con pluripatología. La red asistencial geriátrica comprende la Unidad Geriátrica de Agudos, la Media Estancia, el Hospital de Día y la Atención Domiciliaria según la agudeza y la reserva funcional. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 23. ¿Cuáles son los requisitos cuantitativos y cualitativos para catalogar a un paciente como pluripatológico? 24. ¿Qué pronóstico evalúa el índice PROFUND y cuál es su rango numérico de puntuación? 25.
¿Qué diferencia al paciente subsidiario de una Unidad Geriátrica de Agudos del paciente diana de una Unidad de Media Estancia? Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 26. ¿Cuál de los siguientes mecanismos celulares se clasifica como un sello primario del envejecimiento? a) Inflamación crónica sistémica b) Pérdida de proteostasis c) Senescencia celular d) Agotamiento de células madre 27. ¿Cómo se define el término capacidad intrínseca establecido por la OMS en 2015?
a) Conjunto de capacidades físicas y mentales individuales b) Suma de funciones orgánicas e interacciones ambientales c) Nivel de independencia en las actividades básicas d) Ausencia total de enfermedades crónicas diagnosticadas 28. ¿Cuál de estos elementos forma parte de los sellos antagonistas según el modelo de LópezOtín? a) Desgaste telomérico b) Disbiosis intestinal c) Disfunción mitocondrial d) Inestabilidad genómica Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 27 29. ¿Cuál de los siguientes dominios NO forma parte de la herramienta de detección ICOPE? a) Estado psicológico b) Vitalidad y nutrición c) Carga comórbida acumulada d) Locomoción 30.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la espirometría en el anciano sano es correcta? a) El FEV1 se mantiene constante a lo largo de las décadas b) La capacidad vital forzada aumenta para compensar la caja torácica c) El volumen residual aumenta con capacidad pulmonar total conservada d) Aumenta la capacidad pulmonar total de manera progresiva 31. ¿Qué alteración cardiovascular explica la limitación de la frecuencia cardíaca máxima durante el ejercicio en el anciano?
a) Aumento en el número de células del nódulo sinusal b) Disminución sostenida de las resistencias vasculares periféricas c) Aumento de la distensibilidad elástica de la raíz aórtica d) Disminución de la sensibilidad miocárdica a los estímulos beta-adrenérgicos 32. ¿Cuál es un hallazgo característico de la inmunosenescencia en los linfocitos T? a) Aumento de linfocitos T senescentes con pérdida de CD28 b) Hipertrofia del tejido tímico con mayor selección positiva c) Aumento marcado de la población de linfocitos T vírgenes d) Desviación masiva del perfil de citocinas hacia Th1 33. ¿Qué cambio define la modificación circadiana habitual del sueño en las personas mayores?
a) Retraso de fase con conciliación nocturna muy tardía b) Avance de fase con despertar matutino precoz fisiológico c) Aumento notable del tiempo total en fase N3 d) Desaparición absoluta de los despertares nocturnos fisiológicos 34. ¿Cuál es la forma más frecuente de presentación atípica de una neumonía en el anciano frágil? a) Hemoptisis franca con fiebre alta b) Dolor torácico pleurítico localizado c) Delirium agudo o taquipnea sin fiebre d) Estridor laríngeo e hipo continuo 35. ¿Qué establece el principio de multicausalidad en la medicina geriátrica?
a) Las enfermedades raras explican los síndromes geriátricos b) Un síntoma único reúne varias causas concomitantes c) Toda dolencia deriva de un único diagnóstico d) Las pruebas invasivas siempre deben agotarse Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 28 36. ¿Cuál es un equivalente anginoso habitual del infarto agudo de miocardio en pacientes ancianos? a) Dolor irradiado exclusivo a miembro inferior b) Disnea súbita inexplicada sin dolor torácico c) Cefalea holocraneal de perfil opresivo d) Dolor epigástrico que cede con ingesta 37. ¿En qué consiste el fenómeno de la cascada de deterioro funcional?
a) En la remisión escalonada de comorbilidades crónicas b) En la pérdida progresiva de facultades por un proceso c) En la mejoría clínica tras retirar fármacos d) En la curación espontánea de múltiples procesos 38. ¿Cuántas categorías clínicas distintas (A-H) deben coexistir para definir a un paciente pluripatológico? a) Tres categorías de forma obligatoria b) Dos o más categorías distintas c) Cuatro categorías con secuelas funcionales d) Al menos una categoría grave 39. ¿Qué predice específicamente el índice PROFUND y en qué escala de puntuación?
a) Mortalidad a 10 años, 0-10 puntos b) Desarrollo de institucionalización, 0-15 puntos c) Mortalidad a 12 meses, 0-30 puntos d) Riesgo de reingreso a 30 días, 0-100 40. ¿A qué categoría clínica de pluripatología corresponde un ictus que causa un índice de Barthel inferior a 60? a) Categoría H b) Categoría A c) Categoría C d) Categoría E 41. ¿Cuál es la función principal de la Unidad de Media Estancia en geriatría?
a) Rehabilitación tras procesos agudos en pacientes estables b) Atención ambulatoria de escasa intensidad horaria c) Manejar urgencias vitales no demorables d) Soporte exclusivo a la fase de agonía Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 29 B LOQUE 2 Valoración geriátrica integral 5 5 Concepto, beneficios y valoración clínica 7 Valoración física de la ejecución 6 Valoración funcional: Barthel, Katz y 8 Valoración cognitiva y afectiva Lawton 9 Valoración social y nutricional Concepto, beneficios y valoración clínica AL ACABAR SABRÁS Definir el concepto y los objetivos esenciales de la valoración geriátrica integral (VGI).
Identificar los beneficios clínicos de la VGI contrastados mediante evidencia científica. Reconocer los cuatro componentes determinantes de la eficacia asistencial de la VGI. Estructurar los elementos básicos de la valoración clínica geriátrica y sus particularidades. PIÉNSALO ANTES DE LEER 42 ¿Por qué valorar exclusivamente las enfermedades biológicas de una persona mayor resulta a menudo insuficiente para evitar su deterioro? La atención sanitaria clásica basada en el diagnóstico exclusivo de enfermedades aisladas resulta insuficiente en los pacientes mayores complejos.
Frente a este modelo tradicional surge la valoración geriátrica integral (VGI), considerada la tecnología diagnóstica nuclear de la geriatría moderna. Apuntes de Geriatría y cuidados paliativos MIR con test 30 ES QUEMA Dominios de la valoración geriátrica integral 🩺 Esfera clínica Anamnesis, comorbilidades, fármacos y síndromes geriátricos 🚶 Esfera funcional Actividades básicas, instru‐ mentales y…