Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas

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APUNTES PSIQUIATRÍA Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Psiquiatría para el MIR en 42 temas: esquemas, 164 preguntas tipo test y resumen para repasar. De psicopatología y afectivos a psicofármacos y urgencias.

APRE N.AI Índice Bloque 1: Psicopatología general 1 2 3 Semiología del pensamiento 8 Trastornos del curso y de la forma del pensamiento 9 Trastornos del contenido: delirio, idea sobrevalorada y obsesión 10 Percepción, psicomotricidad y afectividad 12 Psicopatología de la percepción 12 Psicopatología de la psicomotricidad 13 Síndrome catatónico y diagnóstico diferencial del estupor 14 Psicopatología de la afectividad 15 Defensas, neuroimagen, clasificaciones y psicoterapia 17 Mecanismos de defensa y psicopatología 17 Indicaciones de neuroimagen en psiquiatría 18 Clasificaciones nosológicas actuales: DSM-5 y CIE-11 19 Modalidades de psicoterapia y terapia combinada 20 Bloque 2: Trastornos depresivos 4 5 6 7 Epidemiología, neurobiología y criterios de TDM 24 Epidemiología de la depresión unipolar 25 Bases neurobiológicas de la depresión 26 Criterios diagnósticos del episodio depresivo mayor (DSM-5) 27 Especificadores del episodio depresivo 29 Depresión melancólica y depresión atípica 29 Depresión psicótica 31 Otros especificadores: catatónico, estacional y periparto 31 Distimia, duelo, adaptativo y otros cuadros depresivos 33 Trastorno depresivo persistente (distimia) 33 Trastorno adaptativo frente a episodio depresivo reactivo 34 Duelo normal y trastorno de duelo prolongado 35 Otros cuadros depresivos específicos 36 Depresión en el anciano y depresión secundaria 38 Depresión en el anciano y pseudodemencia depresiva 38 Depresión psicótica de inicio tardío y despistaje orgánico 39 Manejo farmacológico de la depresión geriátrica 40 Depresión secundaria: etiología médica y farmacológica 40 Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 1 8 9 Tratamiento farmacológico de la depresión 42 Principios generales y elección del fármaco 42 Fases temporales del tratamiento antidepresivo 43 Manejo escalonado de la depresión resistente 44 Nuevas estrategias farmacológicas: esketamina 44 TEC, EMTr y estimulación cerebral profunda 45 Terapia electroconvulsiva: técnica y fundamentos 46 Indicaciones prioritarias de la TEC 46 Contraindicaciones relativas y efectos adversos 47 Técnicas de estimulación cerebral no convulsiva 48 Bloque 3: Trastorno bipolar 10 11 12 13 Clasificación, epidemiología y clínica maníaca 54 Epidemiología, genética y comorbilidades 55 Clasificación del espectro bipolar 55 Semiología clínica del episodio maníaco e hipomaníaco 56 Viraje afectivo inducido y sospecha clínica 58 Manía en urgencias y tratamiento de la manía aguda 59 Manejo urgente de la manía grave 59 Estrategia farmacológica de la manía aguda 60 Fármacos aprobados frente a no indicados 61 Depresión bipolar y tratamiento de mantenimiento 63 Estrategia terapéutica por fases en el trastorno bipolar 63 Tratamiento del episodio depresivo bipolar 64 Tratamiento profiláctico o de mantenimiento 65 Fármacos no indicados y papel de la psicoterapia 65 Embarazo, puerperio y psicosis posparto 66 Manejo farmacológico del trastorno bipolar durante la gestación 67 Riesgo de recaída puerperal y trastornos afectivos posparto 68 Bloque 4: Psicofarmacología 14 15 Antidepresivos 73 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) 74 Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN o duales) 75 Antidepresivos tricíclicos (ADT) 75 Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 76 Antidepresivos atípicos y multimodales 76 Síndrome de discontinuación 78 Síndrome serotoninérgico 79 Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 2 16 17 18 19 20 21 Fármacos implicados 79 Manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos 80 Diagnóstico diferencial 80 Manejo y tratamiento 81 Antipsicóticos: mecanismo y efectos extrapiramidales 82 Mecanismo de acción y vías dopaminérgicas 82 Antipsicóticos típicos frente a antipsicóticos atípicos 83 Cronología y clínica de los efectos extrapiramidales 83 Manejo y abordaje terapéutico 84 SNM, otros efectos adversos, interacciones y uso en demencia 85 Síndrome neuroléptico maligno (SNM) 86 Otros efectos adversos de los antipsicóticos 87 Interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas 88 Uso de antipsicóticos en demencia 89 Clozapina y antipsicóticos de larga duración 90 Clozapina: indicaciones clínicas y eficacia 91 Perfil de efectos adversos de la clozapina 91 Antipsicóticos inyectables de larga duración (LAI) 93 Litio e intoxicación por litio 94 Farmacocinética y mecanismo de acción del litio 95 Monitorización analítica y controles periódicos 95 Perfil de efectos adversos por órganos 96 Interacciones farmacológicas 97 Intoxicación aguda por litio 97 Anticonvulsivantes eutimizantes 100 Papel de los anticonvulsivantes en el trastorno bipolar 100 Ácido valproico (Valproato) 100 Carbamazepina 101 Lamotrigina 101 Tabla comparativa de anticonvulsivantes eutimizantes 102 Otros anticonvulsivantes sin acción eutimizante demostrada 103 Benzodiacepinas y fármacos Z 103 Mecanismo de acción y efectos farmacológicos 104 Clasificación por vida media e indicaciones clínicas 104 Uso en el anciano y en insuficiencia hepática 105 Tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia 106 Intoxicación aguda y manejo con flumazenilo 106 Fármacos Z y alternativas ansiolíticas 107 Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 3 Bloque 5: Trastornos de ansiedad 22 23 Clasificación, trastorno de pánico y agorafobia 113 Epidemiología y diagnóstico diferencial orgánico 114 Crisis de angustia y bases neurobiológicas 115 Trastorno de pánico: clínica y evolución 115 Tratamiento del trastorno de pánico 116 Agorafobia 116 Fobia específica, ansiedad social y TAG 118 Fobia específica 118 Trastorno de ansiedad social (fobia social) 119 Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) 120 Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad 121 Bloque 6: TOC y trastornos relacionados 24 25 26 27 Trastorno obsesivo-compulsivo 125 Clínica: obsesiones, compulsiones y curso evolutivo 126 Neurobiología del circuito cortico-estriado-talámico 128 Tratamiento escalonado 128 TOC, tics y síndrome PANDAS 129 Diagnóstico diferencial 129 Dismórfico, tricotilomanía, excoriación y acumulación 130 El espectro del trastorno obsesivo-compulsivo 130 Trastorno dismórfico corporal 131 Trastorno de acumulación 132 Tricotilomanía y trastorno por excoriación 132 Bloque 6: Trauma y estrés — Estrés agudo, TEPT y trastornos adaptativos 134 Cronología de la respuesta al trauma psicológico 135 Trastorno de estrés postraumático (TEPT) 136 Tratamiento del TEPT y del estrés agudo 137 Trastornos adaptativos 139 Bloque 7: Síntomas somáticos y disociativos — Somatización, conversión, facticio y disociación 141 Voluntariedad y motivación: diagnóstico diferencial esencial 142 Trastorno de síntomas somáticos y ansiedad por enfermedad 143 Trastorno de conversión (síntomas neurológicos funcionales) 143 Trastorno facticio frente a simulación 144 Trastornos disociativos 145 Bloque 8: Esquizofrenia y psicosis Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 4 28 29 30 31 Epidemiología, neurobiología y clínica 148 Epidemiología y factores de riesgo 149 Neurobiología y alteraciones estructurales 149 Dimensiones clínicas de la esquizofrenia 150 Curso evolutivo y fases de la enfermedad 151 Criterios, trastornos psicóticos afines y pronóstico 152 Criterio cronológico: psicosis breve, esquizofreniforme y esquizofrenia 153 Trastornos afines: esquizoafectivo, esquizofrenia simple y psicosis compartida 154 Factores pronósticos en la esquizofrenia 155 Tratamiento de la esquizofrenia 157 Abordaje del primer episodio psicótico 157 Mantenimiento y prevención de recaídas 158 Esquizofrenia resistente y manejo con clozapina 159 Riesgo suicida e intervenciones psicosociales 160 Trastorno delirante y psicosis secundarias 162 Características clínicas y epidemiología 162 Subtipos clínicos del trastorno delirante 163 Evolución y tratamiento del trastorno delirante 164 Psicosis secundarias y diagnóstico diferencial del primer episodio 164 Bloque 9: Conducta alimentaria 32 33 Anorexia nerviosa 169 Criterios diagnósticos y clasificación según el DSM-5 170 Complicaciones médicas y repercusiones orgánicas 171 Tratamiento, criterios de hospitalización y síndrome de realimentación 172 Bulimia, atracón y otros TCA 175 Bulimia nerviosa: clínica, neurobiología y diagnóstico 175 Complicaciones físicas de las conductas purgativas 176 Tratamiento de la bulimia nerviosa 177 Trastorno por atracón y otros TCA 177 34 Bloque 10: Trastornos de la personalidad — Clusters, límite, antisocial y anancástico 180 Clasificación clásica por grupos o «clusters» 181 Cluster A: Personalidades extrañas o extravagantes 182 Cluster B: Personalidades dramáticas, impulsivas e inestables 182 Cluster C: Personalidades temerosas y ansiosas 184 Modelo dimensional moderno (CIE-11) 185 Bloque 11: Adicciones Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 5 35 36 Conceptos generales y alcohol 187 Conceptos fundamentales y patología dual 188 Alcohol: toxicocinética, intoxicación y cuadros crónicos 188 Cronología de la abstinencia y Delirium Tremens 189 Tratamiento farmacológico de la deshabituación alcohólica 190 Opiáceos, estimulantes, cannabis, otras drogas y tabaco 192 Perfil clínico y urgencias por sustancias de abuso 192 Opiáceos: intoxicación, retirada y mantenimiento 193 Estimulantes, alucinógenos y nuevas sustancias 194 Tratamiento del tabaquismo 195 Sospecha de consumo de tóxicos en adolescentes 195 Bloque 12: Psiquiatría infantil 37 38 39 TDAH 198 Criterios diagnósticos y clínica en la edad pediátrica 199 Evaluación diagnóstica ante el fracaso escolar 200 Estrategia terapéutica: estimulantes vs.

no estimulantes 201 TDAH en el adulto y diagnóstico diferencial 202 TEA, tics y otros trastornos del neurodesarrollo y conducta 204 Trastorno del espectro autista (TEA) 204 Trastornos por tics y síndrome de Gilles de la Tourette 206 Discapacidad intelectual y trastornos del aprendizaje 207 Trastornos disruptivos y del control de la conducta 207 Depresión adolescente, eliminación y ansiedad infantil 209 Depresión adolescente y autolesiones no suicidas 210 Trastornos de la eliminación: enuresis y encopresis 210 Trastornos de ansiedad infantil 211 40 Bloque 13: Trastornos del sueño — Fisiología, insomnio, narcolepsia y 41 parasomnias 215 Fisiología y arquitectura del ciclo vigilia-sueño 216 Insomnio: evaluación y manejo terapéutico 217 Narcolepsia e hipersomnias 218 Parasomnias NREM frente a parasomnias REM 219 Trastornos del movimiento y ritmo circadiano 220 Bloque 14: Urgencias psiquiátricas — Suicidio, agitación e ingreso involuntario 222 Epidemiología y factores de riesgo del suicidio 223 Evaluación del riesgo y abordaje preventivo 224 Manejo escalonado de la agitación psicomotriz 225 Marco legal del ingreso involuntario urgente (art.

763 LEC) 227 Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 6 42 Síndromes reactivos vinculados a la cultura 227 Resumen para repasar 229 Bloque 1: Psicopatología general 229 Bloque 2: Trastornos depresivos 230 Bloque 3: Trastorno bipolar 231 Bloque 4: Psicofarmacología 232 Bloque 5: Trastornos de ansiedad 235 Bloque 6: TOC, trastornos relacionados y trauma 235 Bloque 7: Síntomas somáticos y disociativos 236 Bloque 8: Esquizofrenia y psicosis 236 Bloque 9: Conducta alimentaria 237 Bloque 10: Trastornos de la personalidad 238 Bloque 11: Adicciones 238 Bloque 12: Psiquiatría infantil 239 Bloque 13: Trastornos del sueño 240 Bloque 14: Urgencias psiquiátricas 240 Errores típicos 241 Soluciones de las preguntas de repaso 242 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 7 B LOQUE 1 Psicopatología general 1 Semiología del pensamiento 2 Percepción, psicomotricidad y 3 Defensas, neuroimagen, clasificaciones y psicoterapia afectividad Semiología del pensamiento 1 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar clínicamente la circunstancialidad de la tangencialidad según la consecución del objetivo comunicativo. Distinguir la fuga de ideas propia de la manía del descarrilamiento y disgregación de la esquizofrenia.

Clasificar las alteraciones del contenido del pensamiento entre delirios primarios, secundarios, ideas sobrevaloradas y obsesiones. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué un paciente que cree firmemente que van a despedirle por incompetencia tras un despido real no tiene un delirio primario? La evaluación del pensamiento constituye uno de los pilares del examen psicopatológico. Para su estudio clínico se divide clásicamente en dos grandes dimensiones: los trastornos del curso (el flujo, ritmo y continuidad asociativa) y los trastornos del contenido (aquello que la persona efectivamente piensa y cree).

ES QUEMA 🧠 Semiología del pensamiento Curso, forma y contenido delirante Mapa de Psico‐ patología general 👁️ Percepción y motricidad Alucinaciones, ilusiones y catatonia 📋 Afectividad y nosología Defensas, clasificaciones e imagen Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 8 Trastornos del curso y de la forma del pensamiento El curso del pensamiento describe la velocidad asociativa, la forma de encadenar conceptos y la capacidad para alcanzar una meta comunicativa. Se distinguen las alteraciones del ritmo y las perturbaciones asociativas intrínsecas.

Alteración Definición semiológica Cuadro clínico característico Bradipsiquia Taquipsiquia Fuga de ideas Enlentecimiento del flujo asociativo; en su Episodio depresivo mayor, grado máximo produce mutismo. parkinsonismo. Aceleración del ritmo asociativo sin pérdida Hipomanía, cuadros tóxicos obligada de coherencia. estimulantes. Aceleración extrema con saltos por Episodio maníaco, delirium asociaciones laxas y asonancias . La atención agitado. salta ante cualquier estímulo. Disgregación / Pérdida de la idea directriz con fragmentos Esquizofrenia. descarrilamiento comprensibles , pero sin nexo lógico global.

Incoherencia Ruptura total de la sintaxis y gramática Trastornos neurocognitivos básica («ensalada de palabras»). mayores, estados confusionales. Circunstancialidad Tangencialidad Bloqueo Perseveración Discurso prolijo y detallista; realiza rodeos Personalidad obsesiva, accesorios pero alcanza la meta. epilepsia temporal. Respuesta oblicua o distante ante una Esquizofrenia, trastornos pregunta concreta; no alcanza el objetivo. formales del pensamiento. Interrupción brusca del flujo mental; el Esquizofrenia (síntoma paciente siente la mente en blanco. negativo o vivencia pasiva). Repetición insistente de la misma idea o Demencias, lesiones respuesta ante estímulos cambiantes.

frontales, esquizofrenia residual. Alogia Pobreza del pensamiento manifestada por Esquizofrenia crónica lenguaje vacío, escaso y con poca (síndrome deficitario). elaboración. Neologismo Creación de palabras nuevas o asignación de Esquizofrenia, afasias significados aberrantes a términos usuales. sensoriales. ERROR FRECUENTE No confundas circunstancialidad con tangencialidad. Ambos introducen abundantes rodeos, pero el paciente circunstancial acaba respondiendo a la pregunta formulada tras muchas vueltas innecesarias. El paciente tangencial jamás responde ni llega al núcleo del tema.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 9 COMPRUEBA 2 ¿En qué se diferencian semiológicamente la fuga de ideas y la disgregación? Trastornos del contenido: delirio, idea sobrevalorada y obsesión El análisis del contenido evalúa la veracidad, congruencia y rigidez de las convicciones del sujeto. Es indispensable deslindar tres categorías que suelen generar dudas diagnósticas.

ES QUEMA Psicopatología del contenido del pensamiento 🔒 Idea delirante 💡 Creencia patológica Alteración del juicio de realidad Incorregible y fija ⚡ Delirio primario Autóctono (esquizofrenia) 🎭 Delirio secundario Congruente con el afecto ⚖️ Idea sobrevalorada Predominio afectivo comprensible 🔄 Idea obsesiva Intrusiva y egodistónica Delirios primarios y secundarios El delirio es una creencia falsa, irrebatible a la lógica y basada en inferencias patológicas sobre la realidad externa. No depende de creencias culturales compartidas y resiste cualquier argumentación objetiva: Delirio primario: surge de forma autóctona e incomprensible a partir de una vivencia interna.

Constituye el núcleo biológico del trastorno (como la esquizofrenia). Sus formas típicas son la intuición delirante (revelación súbita), la percepción delirante (atribución de un significado anómalo a un estímulo real percibido correctamente) y la interpretación delirante. Delirio secundario (deliroide): se deriva psicológicamente de otra alteración psicopatológica subyacente. Su contenido es comprensible desde el estado afectivo previo: ideas de ruina, culpa o hipocondría en la depresión mayor, o ideas de megalomanía y poder en el episodio maníaco.

Idea sobrevalorada Es una creencia comprensible según el contexto y la personalidad del individuo, pero que adquiere una jerarquía desproporcionada que subordina toda su conducta. No es absurda ni bizarra. Puede modularse parcialmente mediante el razonamiento y no presenta la ruptura irreductible de los delirios. Se observa en trastornos de la conducta alimentaria (preocupación nuclear por la imagen corporal), celotipia no delirante y personalidades paranoides. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 10 Obsesión frente a idea delirante La obsesión es un pensamiento, impulso o imagen recurrente, persistente e intrusivo que genera intensa angustia.

El paciente la reconoce como propia de su mente (no insertada desde el exterior), pero absurda y contraria a su voluntad (egodistonía). Por el contrario, la idea delirante es totalmente egosintónica: el sujeto la defiende como una verdad incuestionable y carece de crítica hacia ella (véase «Bloque 6: TOC y trastornos relacionados — Trastorno obsesivo-compulsivo»). PERCEPCIÓN DELIRANTE Consiste en otorgar un significado patológico y autorreferencial a una percepción completamente normal. Por ejemplo, ver que el semáforo cambia a verde y deducir de inmediato que la policía secreta ha iniciado una operación de rescate nacional.

COMPRUEBA 3 ¿Cómo distingues en la entrevista a un paciente con una obsesión de uno con una idea delirante de daño? IDEAS CLAVE La fuga de ideas cursa con aceleración extrema y enlaces por asonancia o distracción, siendo representativa de la manía. La disgregación supone la pérdida de la idea directriz con fragmentos comprensibles aislados, característica nuclear de la esquizofrenia. La circunstancialidad es prolija pero alcanza la meta final del discurso, a diferencia de la tangencialidad. El delirio primario es incomprensible e irreductible (esquizofrenia), mientras que el deliroide o secundario deriva del estado anímico.

Las obsesiones son egodistónicas y reconocidas como irracionales; las ideas delirantes son egosintónicas e incuestionables para el sujeto. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 4. ¿Qué rasgo semiológico diferencia de forma determinante la circunstancialidad de la tangencialidad? 5. ¿Cuál es el mecanismo psicopatológico de una percepción delirante? 6. ¿Por qué un delirio de ruina en una depresión melancólica se cataloga como secundario? Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 11 BLOQUE 1: PSI COPATOLOGÍ A GENERAL Percepción, psicomotricidad y afectividad 2 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar alucinación, pseudoalucinación, alucinosis e ilusión según espacio y juicio de realidad.

Distinguir semiológicamente una estereotipia de una compulsión motora en función de su finalidad. Reconocer los componentes del síndrome catatónico y realizar el diagnóstico diferencial del estupor. Formular el algoritmo de tratamiento de la catatonía priorizando benzodiacepinas y TEC. PIÉNSALO ANTES DE LEER 7 ¿Por qué un paciente que sufre alucinaciones por abstinencia etílica sabe habitualmente que lo que ve no existe, a diferencia de uno con esquizofrenia? Psicopatología de la percepción La semiología perceptiva distingue entre anomalías en la interpretación de un estímulo real y percepciones que ocurren en su ausencia.

Para clasificar estas alteraciones, se evalúan tres ejes: la presencia de un objeto externo, la vivencia subjetiva del espacio y la conservación del juicio de la realidad. DEFINICIÓN Una ilusión es la deformación o mala interpretación de un estímulo real. Se facilita por condiciones ambientales deficientes (baja iluminación), cansancio extremo, sobrecarga afectiva (miedo, angustia) o sugestión (como en las pareidolias). El juicio de realidad se recupera al prestar mayor atención.

Cuando no existe un estímulo externo, distinguimos tres entidades fundamentales: Alucinación verdadera o psicosensorial: percepción sin objeto en el espacio exterior que el sujeto vive con total convencimiento de realidad, sin capacidad de crítica. Pseudoalucinación: percepción sin objeto que se localiza en el espacio interior del sujeto (dentro de la cabeza o la mente). Carece de corporeidad externa, aunque el paciente la vivencia con convicción impuesta. Es característica de la esquizofrenia (típicamente voces de pensamiento sonoro o ecos).

Alucinosis: percepción sin objeto en el espacio externo en la que se conserva el juicio de realidad ; la persona reconoce el carácter patológico o irreal del fenómeno. Orienta casi invariablemente a etiología orgánica o tóxica. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 12 Modalidad Presentación clínica típica Orientación diagnóstica primaria Voces en tercera persona, Trastornos psiquiátricos primarios: comentarios de actos, pensamiento esquizofrenia y cuadros afectivos graves. sensorial Auditivas sonoro, órdenes. Visuales Zoopsias (animales pequeños), Trastornos orgánicos agudos (delirium), figuras antropomorfas, escénicas.

toxicidad por fármacos/drogas, demencia por cuerpos de Lewy. Táctiles Sensación de tocamientos, Intoxicación por cocaína o anfetaminas (hápticas) quemaduras, bichos reptando bajo la (suelen ser ilusiones), abstinencia piel (síndrome de Ekbom). alcohólica, esquizofrenia. Olfativas y Olores pútridos (cacosmia), sabor Epilepsia del lóbulo temporal (crisis gustativas metálico, olor a descomposición. uncinadas), tumores cerebrales, depresión melancólica con delirio de Cotard. Cenestésicas y Sensación de órganos petrificados, Esquizofrenia, depresión psicótica (delirio somáticas vísceras manipuladas, vacío interno, nihilista). electricidad visceral.

Cinestésicas o Sensación de desplazamiento, Trastornos orgánicos vestibulares, cuadros motrices balanceo del cuerpo o levitación disociativos, esquizofrenia. pasiva. Existen variantes perceptivas especiales que deben reconocerse: Heautoscopia: visión de uno mismo desde fuera del propio cuerpo. Se liga a lesiones parietooccipitales o a crisis angustiosas. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: aparecen al conciliar el sueño y al despertar, respectivamente. Son fisiológicas en población sana y frecuentes en la narcolepsia. Metamorfopsias: distorsión de la forma o el tamaño. Se asocian a patología parietal, migraña con aura o síndrome de Alicia en el País de las Maravillas.

Actitud de escucha: signo objetivo. El paciente desvía la mirada, ladea la cabeza o murmura respuestas ante estímulos acústicos inaudibles para el explorador. COMPRUEBA 8 ¿Cómo se diferencia semiológicamente una alucinosis auditiva de una pseudoalucinación auditiva? Psicopatología de la psicomotricidad Las alteraciones psicomotrices reflejan la exteriorización corporal de la actividad psíquica. Pueden expresarse como exceso, inhibición o incoordinación involuntaria de patrones motores. Agitación psicomotriz: hiperactividad motora involuntaria, no finalista y desorganizada, vinculada a una vivencia de intensa angustia o descontrol del impulso.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 13 Estereotipia: repetición continuada e involuntaria de un movimiento o acto sin finalidad adaptativa (como balancearse, frotarse las manos rítmicamente o dar giros sobre sí mismo). Aparece en cuadros del neurodesarrollo, demencias y esquizofrenia catatónica. Manierismo: realización de gestos o posturas que forman parte del repertorio habitual pero ejecutados de forma extravagante, forzada, artificiosa y excesivamente barroca. Ecosíntomas: repetición automática y mimética de estímulos externos por pérdida del control inhibitorio frontal.

Incluye la ecopraxia (imitación de gestos), la ecolalia (repetición de palabras) y la ecomimia (imitación de expresiones faciales). ERROR FRECUENTE Confundir una estereotipia con una compulsión. La estereotipia carece por completo de propósito o intencionalidad psíquica. La compulsión es una conducta repetitiva con una finalidad concreta: mitigar la angustia generada por una obsesión subyacente. En el examen, un acto motor sin contenido cognitivo previo es una estereotipia; si calma una duda obsesiva, es una compulsión. Síndrome catatónico y diagnóstico diferencial del estupor El síndrome catatónico es una constelación neuropsiquiátrica de alteración motora, conductual y neurovegetativa.

No es exclusivo de la esquizofrenia; con frecuencia es manifestación de trastornos afectivos bipolares o de enfermedades médicas y tóxicas sistémicas. Sus signos guía comprenden la catalepsia (mantenimiento pasivo prolongado de posturas inducidas contra gravedad), la flexibilidad cérea (resistencia plástica al movimiento articular pasivo semejante a doblar una vela de cera), el negativismo (oposición activa o resistencia rígida ante cualquier orden física) y el estupor (abolición casi total de la motilidad voluntaria y del lenguaje, con mutismo). PARA RECORDARLO En el estupor catatónico la conciencia está plenamente conservada .

El paciente percibe y registra con detalle lo que sucede en su entorno, por lo que tras recuperarse recuerda episodios y conversaciones ocurridas durante la fase estuporosa. Parámetro Estupor Estupor orgánico Estupor Estupor disociativo clínico catatónico Nivel de Preservado (alerta Descendido o conciencia encubierta). fluctuante (estrechamiento del (obnubilación, coma). campo). depresivo Preservado. Preservado Parpadeo / Parpadeo Abolido o asimétrico; Llantos Resistencia activa al Respuesta a preservado; ojos signos focales. ocasionales, examen ocular, amenaza resisten apertura mirada fija al muecas. pasiva. suelo.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 14 Parámetro Estupor Estupor orgánico Estupor Estupor disociativo clínico catatónico Tono muscular Catalepsia, rigidez Hipotonía o rigidez Inhibición Tono fluctuante o y postura cérea, posturas descerebrada / psicomotriz normal, oposición extrañas descorticada. extrema, no plástica. depresivo sostenidas. decúbito encogido. Alteraciones Posible Signos vitales Estabilidad Funciones vegetativas taquicardia o inestables según la autonómica autonómicas disautonomía en etiología neurológica. general. normales o catatonía maligna. taquicardia reactiva.

Gatillo clínico Trastorno bipolar, Ictus, encefalopatía Depresión mayor Estrés psicosocial común esquizofrenia, metabólica, con síntomas agudo, trauma encefalitis fármacos/tóxicos. melancólicos. reciente. autoinmune. PR OC ES O Algoritmo terapéutico de la catatonía 1 🛑 Diagnós‐ tico y retirada de antipsicóticos Retirar neurolépticos para evitar síndrome neuroléptico maligno. 2 💊 Prueba de 3 lorazepam IV → Administrar 1-2 mg IV; vigilar respuesta clí‐ nica en 30-60 minutos. → 📈 Titulación de benzodiacepi‐ nas Incrementar dosis dia‐ ria de lorazepam si se obtiene mejoría parcial. → ⚡ Terapia electroconvul‐ siva (TEC) 4 Indicada si fracasa el lorazepam o existe compromiso vital.

El abordaje inicial del síndrome catatónico exige suspender inmediatamente cualquier fármaco antidopaminérgico para evitar el síndrome neuroléptico maligno (véase «Bloque 4: Psicofarmacología — SNM, otros efectos adversos, interacciones y uso en demencia»). La farmacoterapia de primera línea radica en dosis crecientes de lorazepam intravenoso (prueba de reto terapéutico). Si no hay respuesta satisfactoria en 48-72 horas, o ante sospecha de catatonía maligna, la indicación inmediata y de máxima eficacia es la terapia electroconvulsiva (TEC). COMPRUEBA 9 ¿Cuál es la primera medida farmacológica que se debe instaurar ante un síndrome catatónico idiopático o psiquiátrico?

Psicopatología de la afectividad La afectividad integra el estado de ánimo (vivencia emocional basal y prolongada) y el afecto (respuesta emocional observable ante estímulos inmediatos). Sus alteraciones centrales se dividen en cuantitativas y cualitativas: Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 15 Hipotimia: descenso mantenido del tono afectivo, manifestado como tristeza vital, pesadumbre y pérdida de vitalidad global. Anhedonia: incapacidad para experimentar placer o gratificación con actividades que antes resultaban placenteras. Es síntoma cardinal tanto de la depresión melancólica como del síndrome deficitario de la esquizofrenia.

Labilidad afectiva: cambios bruscos, rápidos y desproporcionados en la expresión emocional, motivados por estímulos mínimos o inexistentes. Cuando se pierde la capacidad de inhibir la manifestación motora (llanto o risa inmotivados e incontrolables), se denomina incontinencia emocional, muy habitual en lesiones vasculares y demencias. Aplanamiento afectivo: empobrecimiento marcado de la reactividad emocional observable. La mímica, la inflexión vocal y la gesticulación corporal permanecen inmóviles y neutras (síntoma negativo de la esquizofrenia). Si el paciente experimenta sentimientos pero no puede exteriorizarlos por rigidez corporal, nos referimos a embotamiento.

Paratimia o afecto inapropiado: falta de sintonía o disociación entre el contenido verbal expresado y la vivencia o expresión emocional manifiesta (por ejemplo, sonreír al relatar una catástrofe familiar). Alexitimia: incapacidad psicológica para reconocer, verbalizar y poner nombre a las propias emociones, sustituyéndolas por quejas somáticas vagas o descripciones detalladas de hechos neutros. Frecuente en trastornos psicosomáticos. Moria: estado de euforia superficial, pueril, desinhibida y con chistes soeces, típico de afecciones del lóbulo frontal.

Aprosodia: pérdida de la modulación prosódica y tonal de la voz al comunicar afectos, observada en la enfermedad de Parkinson y en lesiones del hemisferio cerebral no dominante. COMPRUEBA 10 ¿En qué se diferencian el aplanamiento afectivo y la alexitimia? IDEAS CLAVE Las alucinosis se sitúan en el espacio exterior con juicio de realidad conservado, a diferencia de las alucinaciones verdaderas (sin juicio crítico) y las pseudoalucinaciones (espacio subjetivo interno). Las alucinaciones auditivas predominan en patología psiquiátrica funcional, mientras que las visuales sugieren origen orgánico o tóxico.

La estereotipia es un acto motor repetido sin finalidad adaptativa; la compulsión es una conducta estructurada orientada a reducir la angustia de una obsesión. El estupor catatónico conserva el nivel de conciencia, lo que permite al sujeto recordar los hechos tras la remisión del cuadro. El tratamiento inicial de elección de la catatonía es lorazepam; si no hay mejoría en 48-72 horas o hay riesgo vital, la terapia electroconvulsiva (TEC) es obligada. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 16 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 11. ¿Qué alteración perceptiva define a un paciente alcohólico que ve insectos en la pared pero sabe que son irreales? 12.

¿Por qué un paciente en estupor catatónico puede relatar después de recuperarse lo que hablaron sus médicos a pie de cama? 13. ¿Cuál es la diferencia clínica clave entre labilidad emocional e incontinencia emocional? BLOQUE 1: PSI COPATOLOGÍ A GENERAL 3 Defensas, neuroimagen, clasificaciones y psicoterapia AL ACABAR SABRÁS Diferenciar los mecanismos de defensa específicos asociados al trastorno delirante, TOC y trastorno límite. Reconocer las indicaciones normativas de neuroimagen en psiquiatría e identificar cuándo no procede su uso. Explicar las reorganizaciones diagnósticas más trascendentes introducidas por el DSM-5.

Indicar el abordaje psicoterapéutico específico según la patología psiquiátrica de base. PIÉNSALO ANTES DE LEER 14 ¿Por qué un brote de alucinaciones en un paciente con esquizofrenia conocida habitualmente no requiere un escáner cerebral, pero sí lo exige en una persona de 60 años sin antecedentes? Mecanismos de defensa y psicopatología Los mecanismos de defensa son estrategias psicológicas inconscientes que el Yo utiliza para reducir la angustia derivada de conflictos internos o amenazas externas. Fueron descritos inicialmente por el psicoanálisis y mantienen una alta vigencia clínica para comprender la estructura de la personalidad y las manifestaciones patológicas.

Mecanismo Definición operativa Trastorno asociado característico Proyección Negación Atribución a otros de impulsos, deseos o Trastorno delirante (tipo pensamientos propios inaceptables. persecutorio), paranoia. Rechazo consciente o inconsciente a admitir una Trastorno delirante, consumo realidad externa evidente o un sentimiento de sustancias. interno doloroso. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 17 Mecanismo Definición operativa Trastorno asociado característico Formación Transformación de un deseo o impulso Trastorno obsesivo- reactiva inaceptable en su opuesto manifiesto. compulsivo (TOC), trastorno delirante.

Aislamiento Separación entre una idea o recuerdo y la carga Trastorno obsesivo- afectivo emocional displacentera vinculada a él. compulsivo (TOC). Anulación Realización de un acto orientado a borrar Trastorno obsesivo- mágicamente el significado o daño de un compulsivo (TOC). pensamiento o conducta previa. Escisión División de los objetos y de uno mismo en Trastorno límite de la categorías polares de «todo bueno» o «todo personalidad (TLP). malo», sin integración. Identificación Proyección de aspectos propios sobre otra Trastorno límite de la proyectiva persona, induciendo en ella la vivencia o rol personalidad (TLP). proyectado.

Disociación Regresión Fragmentación temporal de las funciones Trastornos disociativos, integradas de memoria, identidad o conciencia. trauma agudo. Retorno a pautas infantiles de conducta ante Trastornos somatomorfos, situaciones de frustración o estrés severo. hospitalismo. ERROR FRECUENTE Atribuir la regresión al trastorno delirante. La tríada defensiva clásica del trastorno delirante la componen la proyección, la negación y la formación reactiva . La regresión se asocia a cuadros regresivos físicos, hospitalizaciones prolongadas o histeria, pero no define la psicodinamia de la paranoia.

COMPRUEBA 15 ¿Cuáles son las defensas intrapsíquicas nucleares descritas en el trastorno obsesivo- compulsivo? Indicaciones de neuroimagen en psiquiatría Las técnicas de neuroimagen estructural (tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral) no forman parte de la evaluación rutinaria de todo paciente psiquiátrico. Tienen una indicación diagnóstica precisa orientada al descarte de organicidad subyacente. Las situaciones clínicas que exigen de forma obligada una prueba de neuroimagen cerebral incluyen: Primer episodio psicótico: para descartar procesos expansivos, malformaciones vasculares o encefalitis.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 18 Presentación atípica o de inicio tardío: primeros episodios afectivos o psicóticos tras los 40-50 años. Focalidad neurológica: asimetrías motoras, sensitivas o reflejas en la exploración física. Deterioro cognitivo: declive intelectual de instauración rápida o curso fluctuante. Cambio brusco de personalidad: en adultos previamente asintomáticos, sospechando patología frontal. Evaluación previa a la terapia electroconvulsiva (TEC): descarte de hipertensión intracraneal o lesiones ocupantes de espacio.

Por el contrario, la recaída típica de una enfermedad mental ya conocida (por ejemplo, una nueva crisis de manía o un brote psicótico habitual sin clínica neurológica sobreañadida) no justifica la solicitud de neuroimagen. COMPRUEBA 16 ¿Debe solicitarse un TC craneal ante un paciente con esquizofrenia de 10 años de evolución que sufre una reagudización tras suspender la medicación? Clasificaciones nosológicas actuales: DSM-5 y CIE-11 Los sistemas modernos de clasificación psiquiátrica emplean criterios operativos ateóricos y descriptivos para mejorar la fiabilidad diagnóstica interevaluador.

El manual DSM-5 introdujo modificaciones estructurales fundamentales respecto a ediciones previas: 1 Salida del TOC y del TEPT de los trastornos de ansiedad: ambos conforman ahora categorías independientes (Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados; Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés). 2 Eliminación de los subtipos clásicos de esquizofrenia: se eliminaron las etiquetas de paranoide, catatónica, desorganizada, residual e indiferenciada por su baja estabilidad temporal y escasa validez pronóstica individual.

3 Abandono formal del sistema multiaxial estricto: los diagnósticos psiquiátricos y médicos se combinan en una formulación única, registrando aparte los factores contextuales y el nivel de discapacidad global.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 19 ES QUEMA Modificaciones estructurales del DSM-5 🧠 Trastornos de ansie‐ dad clásicos Categoría disgregada en DSM-5 ⚡ Trastornos de ansiedad puros Pánico, agorafobia, fobias, TAG 🔄 TOC y afines Grupo nosológico independiente 💥 Trauma y estrés TEPT y estrés agudo escindidos 🧩 Espectro de la esquizofrenia Eliminación de subtipos clásicos 📊 Evaluación dimensional Sustituye a paranoide, catatónica y otras La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud sigue criterios análogos al DSM-5, con una mayor orientación a la práctica clínica global y a la reducción de barreras culturales en la codificación diagnóstica.

COMPRUEBA 17 ¿Por qué se retiraron los subtipos de la esquizofrenia en el DSM-5? Modalidades de psicoterapia y terapia combinada La terapia combinada (integración simultánea de psicofármacos y psicoterapia) ofrece una eficacia superior a la monoterapia aislada en múltiples entidades clínicas, especialmente en la depresión moderada-grave, el trastorno bipolar en mantenimiento y la esquizofrenia estabilizada. El fármaco alivia los síntomas neurovegetativos y agudos, lo que permite al paciente beneficiarse del trabajo psicoterapéutico.

ES QUEMA 💡 Terapia cognitivo-conductual Depresión, ansiedad, exposición en TOC Modelos de psi‐ coterapia y su in‐ dicación diana 🛡️ Terapia dialéctico-conductual Regulación emocional y autolesiones en TLP 👥 Terapia interpersonal Duelos, transiciones y roles en depresión 🏠 Intervención familiar Reducción de emoción expresada en psicosis Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 20 Los modelos psicoterapéuticos cuentan con indicaciones clínicas validadas por la evidencia científica: Terapia cognitivo-conductual (TCC): basada en los principios del aprendizaje y la modificación de esquemas cognitivos disfuncionales.

Primera línea en trastornos de ansiedad, depresión levemoderada y TOC (mediante exposición con prevención de respuesta). Terapia interpersonal (TIP): centrada en resolver conflictos de rol, transiciones vitales, duelos no resueltos y déficits relacionales. Gran eficacia documentada en episodios depresivos mayores. Terapia dialéctico-conductual (TDC o DBT): diseñada por Marsha Linehan, combina técnicas cognitivas con aceptación y regulación emocional. Tratamiento de elección en el trastorno límite de la personalidad para frenar conductas autolesivas.

Psicoeducación e intervenciones familiares: centradas en reducir la «emoción expresada» alta (hostilidad, crítica excesiva y sobreimplicación) en el núcleo conviviente. Disminuyen de forma drástica la tasa de recaídas en pacientes con esquizofrenia. IDEAS CLAVE La tríada defensiva clásica del trastorno delirante está formada por proyección, negación y formación reactiva. El aislamiento afectivo, la anulación y la formación reactiva son los mecanismos de defensa centrales del TOC. La neuroimagen estructural está indicada ante un primer brote psicótico, atipicidad o focalidad, pero nunca en la recaída típica.

El DSM-5 escindió el TOC y el TEPT de los trastornos de ansiedad y suprimió los subtipos clásicos de la esquizofrenia. La terapia combinada de psicofármacos y psicoterapia supera a ambas monoterapias en patología afectiva moderada-grave. La intervención familiar orientada a reducir la emoción expresada minimiza el riesgo de recaída psicótica en la esquizofrenia. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 18. ¿Qué mecanismos de defensa del Yo utiliza predominantemente un paciente con trastorno límite de la personalidad? 19. ¿En qué circunstancias clínicas está formalmente indicada la realización de una prueba de neuroimagen en psiquiatría? 20.

¿Qué modelo psicoterapéutico ha demostrado mayor reducción de conductas autolesivas en el trastorno límite de la personalidad? Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 21 Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 21. ¿Qué alteración del curso del pensamiento conserva la sintaxis pero pierde la idea directriz global? a) Circunstancialidad b) Fuga de ideas c) Incoherencia d) Disgregación 22. ¿Qué síntoma formal del pensamiento se asocia típicamente a los episodios maníacos agudos? a) Alogia b) Fuga de ideas c) Perseveración d) Tangencialidad 23.

Un paciente que tras múltiples rodeos y detalles accesorios responde adecuadamente a la consulta presenta: a) Circunstancialidad b) Alogia c) Descarrilamiento d) Tangencialidad 24. ¿Qué cualidad diferencia fundamentalmente una idea obsesiva de una convicción delirante? a) Egodistonía y crítica subjetiva b) Nivel de gravedad biológica c) Ausencia de repercusión conductual d) Egosintonía del contenido 25. ¿Qué característica define inequívocamente a una pseudoalucinación frente a una alucinación verdadera? a) Asociarse siempre a un tóxico exógeno b) Estar mediada por estímulos visuales complejos c) Tener crítica de realidad conservada d) Presentarse en el espacio interior mental 26.

¿Cómo se distingue psicopatológicamente una estereotipia de una compulsión? a) La compulsión no tiene intención ni objetivo b) La estereotipia se suprime siempre voluntariamente c) La compulsión busca mitigar una angustia psíquica d) La estereotipia busca reducir la ansiedad interna 27. ¿Cuál es el fármaco de primera línea para revertir de urgencia un cuadro de catatonía? a) Lorazepam intravenoso b) Litio oral c) Haloperidol intramuscular d) Olanzapina subcutánea 28. ¿Qué término describe la incapacidad de identificar y expresar verbalmente las propias emociones? a) Anhedonia b) Alexitimia c) Paratimia d) Aprosodia Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 22 29.

¿Cuál de los siguientes mecanismos de defensa NO es característico del trastorno delirante? a) Regresión b) Proyección c) Negación d) Formación reactiva 30. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas NO está indicada la realización de una neuroimagen? a) Cambio brusco de personalidad a los 55 años b) Primer episodio psicótico c) Evaluación previa a TEC d) Recaída psicótica habitual sin focalidad 31. ¿Qué cambio estructural relevante introdujo la publicación del manual DSM-5? a) Creación de una categoría multiaxial obligatoria b) Inclusión del TEPT dentro de la ansiedad c) Separación del TOC de los trastornos de ansiedad d) Mantenimiento de los subtipos de esquizofrenia 32.

¿Cuál es el objetivo primordial de las intervenciones familiares en pacientes con esquizofrenia?

a) Entrenar al paciente en técnicas de desensibilización b) Reducir los niveles de emoción expresada c) Sustituir por completo los fármacos antipsicóticos d) Descubrir traumas reprimidos infantiles Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 23 B LOQUE 2 Trastornos depresivos 4 Epidemiología, neurobiología y criterios 7 de TDM 5 Especificadores del episodio depresivo 6 Distimia, duelo, adaptativo y otros cuadros depresivos Depresión en el anciano y depresión secundaria 8 Tratamiento farmacológico de la depresión 9 TEC, EMTr y estimulación cerebral profunda 4 Epidemiología, neurobiología y criterios de TDM AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las características epidemiológicas y evolutivas entre depresión unipolar y trastorno bipolar.

Explicar las alteraciones neuroquímicas, neuroendocrinas y del trazado del sueño asociadas al episodio depresivo. Aplicar con precisión los criterios DSM-5 para diagnosticar un episodio depresivo mayor comprobando tiempo y síntomas clave. PIÉNSALO ANTES DE LEER 33 ¿Por qué un paciente puede recibir el diagnóstico formal de depresión mayor sin manifestar tristeza expresa? Los trastornos depresivos constituyen una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Su diagnóstico clínico exige identificar combinaciones sintomáticas precisas y comprender sus bases biológicas subyacentes.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 24 ES QUEMA 🧠 Bases y clínica nuclear Epidemiología, neurobiología y criterios DSM-5 Estructura gene‐ ral del Bloque 2: Trastornos depresivos 🏷️ Especificadores del episodio Melancólica, atípica, psicótica y estacional 📋 Otros cuadros depresivos Distimia, duelo, adaptativo y secundarias 💊 Terapéutica integral Psicofármacos, TEC y neuromodulación Epidemiología de la depresión unipolar La depresión unipolar presenta una prevalencia-vida del 15 % en la población general. Representa el motivo de consulta psiquiátrica más habitual en atención primaria, donde abarca hasta el 20 % de los pacientes atendidos.

La distribución por sexos muestra una relación de dos mujeres por cada varón (2:1). En contraste, el trastorno bipolar presenta una distribución equivalente entre ambos sexos. La edad media de inicio se sitúa de forma típica en torno a los 40 años. Los estados civiles con mayor vulnerabilidad son la separación y el divorcio. Asimismo, influyen situaciones de aislamiento social y niveles socioeconómicos desfavorables.

Parámetro Depresión unipolar Trastorno bipolar Prevalencia-vida Aproximadamente 15 % Aproximadamente 1 % Distribución por sexo Mujeres > Varones (2:1) Mujeres = Varones (1:1) Edad de debut típica Tardía (> 40 años) Temprana (~ 20 años) Carga genética familiar Moderada Muy alta (mayor agregación psiquiátrica) Recaídas a lo largo de la vida Pocas (1 a 3 episodios) Múltiples (6 a 9 episodios) Duración del episodio sin tratar Prolongada (12 a 24 Corta (6 a 9 meses) meses) Trastorno psicomotor Inquietud o agitación Inhibición o retardo predominante COMPRUEBA 34 ¿En qué rango de edad y con qué proporción por sexos debuta con mayor frecuencia el trastorno depresivo mayor unipolar?

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 25 Bases neurobiológicas de la depresión La etiopatogenia del trastorno depresivo mayor es multifactorial. Integra disfunciones monoaminérgicas, alteraciones del eje del estrés y anomalías de la arquitectura del sueño. Hipótesis monoaminérgica Postula un déficit funcional de la transmisión serotoninérgica y noradrenérgica en el sistema nervioso central: Vía serotoninérgica: se detectan niveles descendidos de triptófano (precursor directo) y concentraciones reducidas del ácido 5-hidroxi-indol-acético (5-HIAA), principal metabolito de la serotonina en líquido cefalorraquídeo.

Vía noradrenérgica: se comprueba un descenso del metabolito 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG) en orina y líquido cefalorraquídeo, junto con una baja actividad de la tirosina hidroxilasa. Vía dopaminérgica: la hipoactividad en los circuitos de recompensa mesolímbicos subyace al síntoma de la anhedonia. Eje hipotálamo-hipófiso-adrenal e hipercortisolemia El estrés crónico induce una liberación anómala de la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Esta disfunción desencadena una hipercortisolemia mantenida por pérdida de la retroalimentación inhibitoria.

En el plano clínico-experimental, alrededor del 50 % de los pacientes con depresión grave no logran suprimir la secreción de cortisol plasmático tras administrar una dosis nocturna baja de dexametasona (test de supresión con dexametasona patológico). La exposición continuada a niveles altos de glucocorticoides promueve atrofia en el hipocampo y menor neuroplasticidad. Alteraciones neurofisiológicas del sueño La polisomnografía en la depresión muestra distorsiones características del ciclo circadiano: Acortamiento de la latencia REM: el primer periodo de sueño REM aparece mucho antes del intervalo normal tras el inicio del descanso.

Incremento de la densidad REM: la mayor parte del sueño REM se concentra de forma anómala durante la primera mitad de la noche. Pérdida de sueño profundo: se reducen de forma drástica las fases de ondas lentas N3. Despertar precoz: interrupción matinal del sueño al menos dos horas antes de lo habitual, típico de perfiles melancólicos. ERROR FRECUENTE En preguntas de examen se intenta confundir la latencia REM: en la depresión está acortada (aparece antes), nunca alargada. Igualmente, el sueño profundo de ondas lentas (fases 3 y 4) se encuentra disminuido, no aumentado.

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 26 COMPRUEBA 35 ¿Cuáles son las dos anomalías electrofisiológicas más representativas de la fase REM en la depresión mayor? Criterios diagnósticos del episodio depresivo mayor (DSM-5) El diagnóstico formal de un episodio depresivo mayor según la clasificación DSM-5 requiere la presencia simultánea de al menos 5 de los 9 síntomas descritos durante un mínimo de 2 semanas continuadas. Este conjunto sintomático debe reflejar un cambio evidente respecto al estado previo y originar un deterioro funcional o laboral apreciable.

DEFINICIÓN Para confirmar el episodio resulta indispensable que al menos uno de los síntomas detectados sea humor deprimido o anhedonia (disminución acusada del placer o el interés en casi todas las actividades cotidianas). Los 9 criterios sintomáticos oficiales comprenden: 1 Estado de ánimo deprimido: presente la mayor parte de la jornada, casi todos los días (en niños y adolescentes puede adoptar la forma de ánimo irritable). 2 Anhedonia acusada: incapacidad para experimentar disfrute o pérdida notable de iniciativa recreativa en tareas habituales. 3 Alteración ponderal o del apetito: descenso o incremento involuntario de más del 5 % del peso en un mes, o cambios diarios del apetito.

4 Alteración del sueño: insomnio (especialmente de despertar precoz) o bien hipersomnia diurna. 5 Alteración psicomotora: agitación evidente o retraso psicomotor observable por terceros, no meras sensaciones subjetivas. 6 Astenia o anergia: fatiga constante o falta acusada de energía vital ante esfuerzos mínimos. 7 Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva: autoreproches desproporcionados o delirios de ruina y condenación moral. 8 Disfunción cognitiva: reducción de la capacidad para concentrarse, pensar con agilidad o adoptar decisiones simples. 9 Ideación tanática recurrente: pensamientos reiterados de muerte, ideación suicida sin o con plan, o tentativas autolíticas estructuradas.

La evaluación del riesgo autolítico es prioritaria en el manejo inicial del cuadro (véase «Bloque 14: Urgencias psiquiátricas — Suicidio, agitación e ingreso involuntario»). Asimismo, la presencia de síntomas atípicos o melancólicos modula la selección terapéutica (véase «Bloque 2: Trastornos depresivos — Especificadores del episodio depresivo»).

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 27 ES QUEMA Criterios diagnósticos DSM-5 para el episodio depresivo mayor ⭐ Síntomas obligato‐ rios (≥1) Núcleo afectivo imprescindible 😢 Ánimo deprimido Tristeza patológica casi todo el día ⚪ Anhedonia Pérdida de interés o capacidad de disfrute ⚡ Biológicos / somáticos 🧩 Síntomas accesorios Completar mínimo de 5 en ≥2 semanas Peso/apetito, insomnio/hipersomnia y astenia 🎯 Motores y cognitivos Retardo/agitación e indecisión/concentración ⚠️ Carga ideativa Culpa/inutilidad e ideas de muerte/suicidio COMPRUEBA 36 Un paciente presenta 6 síntomas de la lista DSM-5 durante 3 semanas, pero conserva intacto el ánimo y preserva la capacidad de disfrutar.

¿Cumple criterios de episodio depresivo mayor? IDEAS CLAVE La prevalencia-vida de la depresión unipolar es de aproximadamente el 15 %, con una relación de 2 a 1 en favor de las mujeres y edad media de debut hacia los 40 años. El eje hipotálamo-hipófiso-adrenal presenta hiperactividad e hipercortisolemia con ausencia de frenación en el test de supresión con dexametasona en la mitad de los cuadros graves. La polisomnografía revela acortamiento de la latencia REM, mayor densidad REM en la primera mitad del descanso y disminución del sueño profundo de ondas lentas.

El diagnóstico DSM-5 precisa al menos 5 de los 9 criterios sintomáticos durante un periodo mínimo de 2 semanas seguidas con disfunción sociolaboral. Es condición necesaria e insoslayable la existencia de estado de ánimo deprimido o anhedonia marcada entre los síntomas manifestados. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 37. ¿Qué alteración en la latencia REM caracteriza a los pacientes con episodio depresivo mayor frente a individuos sanos? 38. ¿Cuántos síntomas de la lista del DSM-5 y durante cuánto tiempo deben persistir para diagnosticar un episodio depresivo mayor?

Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 28 BLOQUE 2: TRASTORNOS DEPRESI VOS Especificadores del episodio depresivo 5 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar semiológica y terapéuticamente la depresión melancólica de la depresión atípica. Identificar los temas delirantes congruentes e incongruentes de la depresión psicótica y su manejo específico. Reconocer las particularidades clínicas y de abordaje del patrón estacional, catatónico y del periparto. PIÉNSALO ANTES DE LEER 39 ¿Por qué un paciente con depresión grave puede mejorar ligeramente al final del día sin haber tomado ningún fármaco?

Los especificadores clínicos del trastorno depresivo mayor delimitan subtipos con características semiológicas, correlatos neurobiológicos y respuestas farmacológicas particulares. Su reconocimiento orienta la estrategia terapéutica y el pronóstico evolutivo.

ES QUEMA 📉 Melancólico Arreactividad, empeoramiento matutino y anorexia 🛌 Atípico Reactividad, hipersomnia, hiperfagia y parálisis plúmbea Especificadores del episodio de‐ presivo mayor 🧠 Psicótico Delirios de culpa, ruina o Cotard; alta letalidad 🧍 Catatónico Estupor, mutismo o posturas mantenidas ❄️ Patrón estacional Recurrencia invernal con respuesta a fototerapia 👶 Inicio en periparto Aparición durante el embarazo o puerperio temprano Depresión melancólica y depresión atípica El perfil somático y la reactividad afectiva configuran dos presentaciones opuestas de gran relevancia clínica.

El subtipo melancólico, tradicionalmente denominado endógeno, destaca por una desconexión ambiental severa. En él predomina una arreactividad del estado de ánimo, de modo que los estímulos agradables no modifican el humor del paciente. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 29 El paciente melancólico experimenta una anhedonia generalizada y una profunda vivencia de tristeza biológica o vital. Aparece un patrón diurno característico con empeoramiento matutino con mejoría vespertina . Los síntomas vegetativos se manifiestan como anorexia, pérdida acusada de peso e insomnio por despertar precoz, al menos dos horas antes de lo habitual.

En la esfera cognitiva emergen sentimientos desproporcionados de culpa o ruina, junto a un notable enlentecimiento psicomotor o agitación. En contraste, la depresión con características atípicas conserva la reactividad del estado de ánimo. El afecto puede tornarse eutímico de manera transitoria ante acontecimientos placenteros. Presenta además síntomas somáticos invertidos: hiperfagia con ganancia ponderal e hipersomnia diurna o nocturna prolongada. Un rasgo semiológico nuclear del cuadro atípico es la astenia intensa descrita como pesadez física de extremidades («parálisis plúmbea»).

Se asocia a menudo con un patrón persistente de hipersensibilidad al rechazo interpersonal que distorsiona las relaciones sociales. Históricamente, este subtipo ha demostrado una respuesta clínica preferente a los IMAO , aunque en la práctica asistencial contemporánea se utilicen de entrada los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) por seguridad.

Característica Subtipo melancólico Subtipo atípico Reactividad del Ausente (ánimo rígido, arreactivo) Presente (responde a sucesos humor Variación diurna Apetito y peso positivos) Empeoramiento por la mañana, Labilidad diurna sin empeoramiento mejoría vespertina matutino fijo Anorexia y adelgazamiento Hiperfagia, avidez de carbohidratos y aumento de peso Patrón de sueño Insomnio tardío (despertar precoz) Hipersomnia Psicomotricidad y Inhibición o agitación marcada Pesadez extrema en extremidades cuerpo Esfera interpersonal (parálisis plúmbea) Sentimientos intensos de culpa Hipersensibilidad al rechazo interpersonal Respuesta preferente Fármacos antidepresivos, TEC IMAO (y antidepresivos serotoninérgicos) ERROR FRECUENTE Es un error habitual creer que la depresión melancólica empeora hacia la noche.

La oscilación circadiana clásica de la melancolía cursa siempre con mayor angustia y tristeza por la mañana temprano y un alivio relativo en las últimas horas de la tarde. En cambio, confundir la parálisis plúmbea de la depresión atípica con catatonía supone otro fallo diagnóstico común. Apuntes de Psiquiatría MIR: 14 bloques, test y esquemas 30 COMPRUEBA 40 ¿Cómo se diferencian el apetito y el patrón de sueño entre un episodio depresivo melancólico y uno atípico? Depresión psicótica La depresión mayor con características psicóticas incorpora ideas delirantes o alucinaciones al cuadro afectivo básico.

La presencia de psicosis confiere una gravedad extrema, multiplica el riesgo de suicidio y suele exigir el ingreso hospitalario urgente. Las producciones delirantes pueden dividirse en función de su afinidad con el afecto predominante: Delirios congruentes con el estado de ánimo: son las manifestaciones más habituales. Giran en torno a temáticas de ruina económica absoluta, culpa delictiva o condena moral, enfermedad física incurable o negación de la propia existencia y de los órganos internos (síndrome de Cotard). Delirios incongruentes: abarcan fenómenos de persecución, autorreferencia o perjuicio sin ligazón temática evidente con la tonalidad depresiva.

Obligan a vigilar una mayor severidad global y a descartar un trastorno esquizoafectivo en el seguimiento longitudinal. El abordaje psicofarmacológico requiere obligatoriamente combinar un antidepresivo con un antipsicótico. La monoterapia antidepresiva obtiene tasas de remisión muy bajas frente a la combinación de ambos agentes. En situaciones de resistencia terapéutica, desnutrición severa, estupor catatónico o alto compromiso vital por ideación autolítica, la terapia electroconvulsiva (TEC) constituye una indicación de primera línea con excelente perfil de eficacia y rapidez (véase «Bloque 2: Trastornos depresivos — TEC, EMTr y estimulación cerebral profunda»).

COMPRUEBA 41 ¿Cuál es la pauta psicofarmacológica obligada en un episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos? Otros especificadores: catatónico, estacional y periparto Determinadas variantes temporales y motoras delimitan formas específicas de presentación: Con características catatónicas: se define por la alteración psicomotora dominante. Puede manifestarse en forma de mutismo, negativismo, estupor, adopción de posturas antigravitatorias mantenidas o agitación sin finalidad (véase «Bloque 1: Psicopatología general — Percepción, psicomotricidad y afectividad»). Responde eficazmente a las benzodiacepinas en pauta aguda y a la…