Bloque 1: Soporte vital — Conducta PAS, cadena de supervivencia y SVB del adulto con DEA
Flashcards
- ¿Cuál es la actitud reglada ante una víctima inconsciente que emite respiraciones ruidosas y aisladas (gasping)?
- Considerarla en parada cardiorrespiratoria, activar el 112 solicitando un DEA e iniciar de inmediato las compresiones torácicas sin buscar pulso.
- ¿Qué pauta de actuación se recomienda a un testigo lego sin formación en ventilaciones o que siente aprensión hacia el boca a boca?
- Realizar reanimación cardiopulmonar únicamente con compresiones torácicas de forma continua a una frecuencia de 100-120 cpm sin administrar ventilaciones.
- ¿Cómo se deben disponer los parches de un DEA en un niño pequeño cuando únicamente se dispone de electrodos de adulto?
- En posición anteroposterior (un parche sobre el centro del esternón y el otro en la espalda entre las escápulas) para evitar que se toquen o solapen.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la primera acción obligatoria ante un accidente con víctimas según la conducta PAS?
- a) Iniciar las maniobras de soporte vital
- b) Llamar de inmediato al teléfono 112
- c) Asegurar y señalizar el entorno del suceso
- d) Comprobar el nivel de consciencia
Respuesta: c) Asegurar y señalizar el entorno del suceso. La protección de uno mismo y de la escena precede siempre al aviso y al auxilio directo.
- ¿Qué tiempo máximo debe emplearse en valorar la respiración en un adulto inconsciente?
- a) Cinco segundos
- b) Diez segundos
- c) Quince segundos
- d) Veinte segundos
Respuesta: b) Diez segundos. La valoración de la respiración con la vía aérea abierta no debe demorarse más de 10 segundos.
- ¿Cuál es la relación de compresiones y ventilaciones estandarizada en el SVB del adulto?
- a) 30 compresiones y 2 ventilaciones
- b) Compresiones continuas sin pausa ventilatoria
- c) 50 compresiones y 2 ventilaciones
- d) 15 compresiones y 2 ventilaciones
Respuesta: a) 30 compresiones y 2 ventilaciones. En adultos la secuencia estándar es 30:2, mientras que 15:2 se reserva para soporte pediátrico por dos rescatadores.
Bloque 1: Soporte vital — Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea
Flashcards
- ¿En qué circunstancias clínicas está justificado aplicar hasta 3 descargas consecutivas sin masaje intermedio?
- Únicamente cuando la fibrilación ventricular o TV sin pulso sobreviene presenciada y monitorizada, con el desfibrilador manual ya cargado y colocado en el paciente (como en el box de urgencias, hemodinámica o UCI).
- ¿Cómo cambia el patrón de masaje y ventilación una vez colocado un tubo orotraqueal?
- Se abandona la cadencia 30:2; el masaje torácico se convierte en continuo (100-120 cpm) y se aplica 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones/min) de forma asincrónica.
Preguntas tipo test
- ¿En qué ciclo se administra la primera dosis de amiodarona en una FV?
- a) Tras el primer ciclo de dos minutos
- b) Únicamente tras la quinta descarga consecutiva
- c) Tras la tercera descarga sin éxito
- d) Inmediatamente antes de la primera descarga
Respuesta: c) Tras la tercera descarga sin éxito. La amiodarona (300 mg) se introduce tras el tercer choque si la FV o TVSP persiste.
- ¿Cuál es la actitud correcta tras administrar una descarga en ritmo desfibrilable?
- a) Palpar pulso carotídeo durante 10 segundos
- b) Administrar 1 mg de adrenalina en bolo
- c) Reanudar las compresiones torácicas inmediatamente
- d) Comprobar el ritmo en el monitor
Respuesta: c) Reanudar las compresiones torácicas inmediatamente. No se comprueba ritmo ni pulso tras el choque; se reanuda de inmediato la RCP durante 2 minutos.
- ¿Qué valor de EtCO2 durante la RCP indica compresiones de calidad inadecuada?
- a) Entre 15 y 20 mmHg
- b) Mayor de 25 mmHg
- c) Menor de 10 mmHg
- d) Entre 35 y 40 mmHg
Respuesta: c) Menor de 10 mmHg. Un valor de EtCO2 inferior a 10 mmHg refleja gasto cardiaco artificial deficiente y exige corregir la técnica.
Bloque 1: Soporte vital — Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales
Flashcards
- ¿Cuáles son las 4H y las 4T que deben descartarse activamente durante el soporte vital avanzado?
- Las 4H corresponden a hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia (y metabólicas) e hipotermia; las 4T comprenden neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, tóxicos y trombosis (coronaria o pulmonar).
- ¿En qué circunstancias temporales y clínicas está indicada la cesárea perimortem durante la reanimación de una gestante?
- Está indicada a partir de las 20 semanas de gestación si tras 4 o 5 minutos de reanimación cardiopulmonar de alta calidad no se ha logrado el retorno a la circulación espontánea.
- ¿Qué pauta de descargas eléctricas y adrenalina se aplica ante una fibrilación ventricular con temperatura central de 28 ^circC?
- Se administra un máximo de tres descargas sucesivas, se suspende la administración de adrenalina y se continúa con el recalentamiento activo hasta superar los 30 ^circC.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la intervención física obligatoria en una parada cardiorrespiratoria en una gestante de 28 semanas?
- a) Posición de Trendelenburg pronunciada
- b) Desplazamiento uterino manual a la izquierda
- c) Colocación en decúbito lateral derecho
- d) Disminución de la profundidad de compresiones
Respuesta: b) Desplazamiento uterino manual a la izquierda. El desplazamiento manual uterino hacia la izquierda libera la vena cava inferior y restaura el retorno venoso.
- ¿Qué tiempo límite sin recuperación de circulación espontánea determina la indicación de histerotomía perimortem?
- a) 15 a 20 minutos
- b) 1 a 2 minutos
- c) 4 a 5 minutos
- d) 10 a 12 minutos
Respuesta: c) 4 a 5 minutos. Las guías clínicas recomiendan iniciar la cesárea perimortem si no hay recuperación a los 4-5 minutos de parada.
- En un paciente con hipotermia y temperatura central de 27 °C en parada, ¿cómo se administra la adrenalina?
- a) En infusión continua a dosis elevadas
- b) Dosis habitual cada 3 a 5 minutos
- c) No se debe administrar adrenalina
- d) Dosis duplicada cada 10 minutos
Respuesta: c) No se debe administrar adrenalina. Con temperatura menor de 30 °C, el metabolismo está enlentecido y no se debe pautar adrenalina para evitar toxicidad.
Bloque 1: Soporte vital — Cuidados posresucitación y aspectos éticos
Flashcards
- ¿Cuáles son las tres condiciones clínicas que constituyen excepciones a la norma de no iniciar RCP tras más de 10 minutos de parada sin soporte?
- La hipotermia accidental previa, el ahogamiento (sobre todo en agua fría) y la intoxicación grave por depresores como los barbitúricos, gracias a la reducción del metabolismo cerebral.
- ¿Por qué no se debe emitir un juicio pronóstico neurológico definitivo antes de las 72 horas tras el RCE?
- Porque los sedantes, miorrelajantes y la hipotermia terapéutica enlentecen el metabolismo, deprimen los reflejos del tronco y distorsionan la exploración neurológica precoz.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la cifra diana de presión arterial media (PAM) recomendada tras la recuperación de pulso?
- a) Exactamente 100 mmHg
- b) >85 mmHg
- c) Entre 50 y 60 mmHg
- d) >65 mmHg
Respuesta: d) >65 mmHg. El objetivo hemodinámico tras la RCE es mantener una PAM >65 mmHg para asegurar la perfusión coronaria y cerebral.
- ¿Durante cuánto tiempo mínimo se debe vigilar activamente que la temperatura corporal no supere los 37,7 °C?
- a) 12 horas
- b) 72 horas
- c) 48 horas
- d) 24 horas
Respuesta: b) 72 horas. Las guías clínicas internacionales fijan la prevención continua de la fiebre durante un periodo mínimo de 72 horas tras la RCE.
- ¿Cuál es un criterio admitido para finalizar el soporte vital avanzado tras maniobras infructuosas?
- a) Sospecha clínica de TEP trombolisado
- b) Asistolia refractaria superior a 20 minutos
- c) Fibrilación ventricular tras 3 descargas
- d) Hipotermia mantenida menor de 32 °C
Respuesta: b) Asistolia refractaria superior a 20 minutos. Una asistolia mantenida durante más de 20 minutos sin causa reversible identificable justifica suspender la reanimación.
Bloque 1: Soporte vital — Soporte vital pediátrico y atragantamiento (OVACE)
Flashcards
- ¿Cuáles son las pautas farmacológicas y energéticas de elección en la PCR infantil para la desfibrilación y la adrenalina?
- La energía de descarga eléctrica es de 4 J/kg para ritmos desfibrilables y la adrenalina se dosifica a 10 mug/kg (0,01 mg/kg con un tope de 1 mg) vía IV o intraósea.
- ¿Cuál es la pauta de actuación en un lactante con sospecha de atragantamiento que presenta llanto audible y tos vigorosa?
- Se debe abstener de realizar maniobras físicas y limitarse a animar y observar la tos del lactante, ya que se trata de una obstrucción parcial con tos eficaz.
- ¿Qué pauta de llamada a los servicios de emergencias se sigue si un único reanimador asiste a un niño en parada sin traumatismo evidente?
- El reanimador realiza un minuto de maniobras de RCP completa (comenzando por 5 ventilaciones de rescate) antes de pausar para activar el sistema de emergencias y solicitar auxilio.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa primaria más frecuente de parada cardiorrespiratoria en los niños?
- a) Taponamiento cardíaco súbito
- b) Insuficiencia respiratoria e hipoxia
- c) Infarto agudo de miocardio
- d) Fibrilación ventricular idiopática
Respuesta: b) Insuficiencia respiratoria e hipoxia. A diferencia del adulto, la gran mayoría de paradas pediátricas derivan de hipoxemia progresiva, asfixia o agotamiento ventilatorio.
- ¿Qué relación compresión:ventilación se aplica en la resucitación cardiopulmonar pediátrica por personal sanitario?
- a) 5:1
- b) 30:2
- c) 20:2
- d) 15:2
Respuesta: d) 15:2. La normativa pediátrica establece 15 compresiones por cada 2 ventilaciones para optimizar el intercambio gaseoso.
- ¿Qué energía se programa para desfibrilar un ritmo ventricular sin pulso en pediatría?
- a) 2 J/kg
- b) 4 J/kg
- c) 8 J/kg
- d) 150 J fijos
Respuesta: b) 4 J/kg. Las recomendaciones internacionales establecen una dosis fija de 4 J/kg para todas las descargas eléctricas manuales.
Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma — Triaje extrahospitalario y hospitalario
Flashcards
- ¿Qué dos únicas maniobras terapéuticas inmediatas están permitidas durante la ejecución del triaje básico extrahospitalario?
- La apertura posicional de la vía aérea en pacientes inconscientes y el control hemostático directo de hemorragias externas graves.
- ¿En qué circunstancias una víctima de traumatismo sin ventilación espontánea pasa a clasificarse como roja en lugar de negra en el método START?
- Cuando reanuda la ventilación espontánea inmediatamente después de abrir la vía aérea mediante maniobras manuales sencillas.
- ¿Cuáles son los estándares internacionales de tiempo para el acceso a triaje y la duración de la valoración en urgencias hospitalarias?
- Un tiempo desde la admisión administrativa al triaje inferior a 10 minutos y una duración del proceso de triaje menor de 5 minutos.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la primera maniobra que debe realizar el rescatador al iniciar el triaje START?
- a) Abrir la vía aérea a los inconscientes
- b) Palpar el pulso radial de los caídos
- c) Pedir en voz alta que caminen
- d) Medir la frecuencia respiratoria del más próximo
Respuesta: c) Pedir en voz alta que caminen. Ordenar caminar permite apartar rápidamente a los heridos leves (verdes) del área de impacto.
- ¿Qué categoría START corresponde a un herido con FR de 24 rpm, pulso radial y respuesta a órdenes?
- a) Verde
- b) Amarillo
- c) Negro
- d) Rojo
Respuesta: b) Amarillo. Al no caminar pero cumplir respiración, perfusión y consciencia normales, clasifica como amarillo.
- ¿En qué escenario clínico se debe aplicar de forma excepcional la norma del triaje inverso?
- a) Fulguración por impacto de rayo
- b) Intoxicación colectiva por monóxido de carbono
- c) Accidente de autobús con atrapamiento masivo
- d) Atentado con explosivos en recinto cerrado
Respuesta: a) Fulguración por impacto de rayo. El rayo causa parada respiratoria o asistolia transitoria con alta recuperabilidad si se atiende precozmente.
Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma — Evaluación primaria ABCDE y escala de coma de Glasgow
Flashcards
- ¿Por qué un valor de GCS de 8 obliga a realizar intubación orotraqueal?
- Porque a partir de un valor de ≤ 8 se pierden los reflejos protectores de la vía aérea, lo que expone al paciente a broncoaspiración e insuficiencia respiratoria aguda.
- Si un paciente abre los ojos a la llamada, utiliza palabras inapropiadas y retira la mano en flexión normal al estímulo doloroso, ¿cuál es su puntuación?
- Tiene una puntuación de 10 puntos: apertura ocular a la voz (3), respuesta verbal con palabras inapropiadas (3) y respuesta motora de retirada en flexión normal (4).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la puntuación mínima posible en la escala de coma de Glasgow?
- a) 0 puntos
- b) 4 puntos
- c) 1 punto
- d) 3 puntos
Respuesta: d) 3 puntos. El valor mínimo de cada uno de los tres componentes es 1 punto, sumando 3.
- ¿Qué elemento NO se computa dentro de la puntuación numérica de la escala de Glasgow?
- a) Reactividad pupilar
- b) Respuesta verbal
- c) Apertura ocular
- d) Respuesta motora
Respuesta: a) Reactividad pupilar. El tamaño y reactividad de las pupilas se exploran aparte y no suman puntos al Glasgow.
- ¿A partir de qué umbral de Glasgow existe indicación formal de intubación orotraqueal?
- a) GCS ≤ 12 puntos
- b) GCS ≤ 10 puntos
- c) GCS ≤ 6 puntos
- d) GCS ≤ 8 puntos
Respuesta: d) GCS ≤ 8 puntos. Un GCS de 8 puntos o menor indica coma y pérdida de reflejos de la vía aérea.
Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma — Herniación cerebral y fisiopatología y manejo inicial del TCE
Flashcards
- ¿Cómo se calcula la presión arterial media y cuál es la fórmula de la presión de perfusión cerebral?
- La presión arterial media se calcula como PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3, y la presión de perfusión cerebral es PPC = PAM - PIC.
- ¿Por qué motivo no se administran sueros glucosados ni Ringer lactato en el TCE grave?
- Son soluciones hipotónicas respecto al plasma que reducen la osmolaridad sérica, facilitando la entrada de agua al tejido nervioso y agravando el edema cerebral citotóxico.
- ¿Qué traduce la aparición de una pupila midriática arreactiva unilateral en un paciente tras un traumatismo craneal?
- Traduce una herniación uncal con compresión ipsilateral del tercer par craneal por desplazamiento medial del lóbulo temporal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el valor objetivo de la presión de perfusión cerebral en el paciente con neurotrauma?
- a) 40-50 mmHg
- b) 110-125 mmHg
- c) 85-100 mmHg
- d) 60-70 mmHg
Respuesta: d) 60-70 mmHg. El rango óptimo para garantizar oxigenación tisular sin causar hiperemia ni edema vasogénico se sitúa entre 60 y 70 mmHg.
- ¿Qué alteración respiratoria y vascular produce la hipercapnia en el paciente neurocrítico?
- a) Disminución súbita de la PIC
- b) Aumento inmediato del aclaramiento de LCR
- c) Vasodilatación arteriolar y aumento de la PIC
- d) Vasoconstricción cerebral e isquemia
Respuesta: c) Vasodilatación arteriolar y aumento de la PIC. El aumento de la PaCO2 dilata los vasos cerebrales, lo que incrementa el volumen sanguíneo intracraneal y eleva la PIC.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones NO constituye un componente de la tríada de Cushing?
- a) Bradicardia
- b) Hipertensión arterial
- c) Hipotermia persistente
- d) Respiración irregular o bradipnea
Respuesta: c) Hipotermia persistente. La tríada de Cushing consiste en hipertensión arterial, bradicardia y alteración en el ritmo respiratorio, no en hipotermia.
Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma — Coma de origen desconocido
Flashcards
- ¿Cuál es la causa más común de coma atendida en el servicio de urgencias?
- El coma tóxico-metabólico, que representa cerca del 60 % de los casos hospitalarios.
- ¿En qué situaciones clínicas está contraindicado el uso de flumazenilo en el paciente en coma?
- En presencia de convulsiones, sospecha de intoxicación concomitante por tricíclicos u otros fármacos proconvulsivantes, y en pacientes con dependencia habitual a benzodiacepinas.
- ¿Qué estudio diagnóstico complementario debe realizarse antes de una punción lumbar en un coma inexplicable?
- Una tomografía computarizada craneal urgente para descartar efecto de masa, desviación de la línea media o riesgo inminente de herniación cerebral.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo exploratorio orienta hacia una afectación metabólica frente a una lesión estructural de tronco?
- a) Desviación conjugada ocular fija
- b) Hemiplejía flácida unilateral
- c) Parálisis del tercer par
- d) Pupilas reactivas y simétricas
Respuesta: d) Pupilas reactivas y simétricas. La reactividad pupilar bilateral conservada es el rasgo distintivo del coma metabólico, ya que los núcleos pupilares son más resistentes a agresiones metabólicas que a compresiones mecánicas.
- ¿Qué fármaco debe inyectarse antes de la glucosa hipertónica en un comatoso con alcoholismo crónico?
- a) Naloxona
- b) Piridoxina
- c) Flumazenilo
- d) Tiamina 100 mg
Respuesta: d) Tiamina 100 mg. La tiamina previene el consumo agudo de cofactor B1 durante la glucólisis y evita la encefalopatía de Wernicke.
- ¿Por qué motivo no se debe pautar flumazenilo de forma empírica en el coma?
- a) Desencadena hipoglucemia reactiva
- b) Provoca depresión respiratoria grave
- c) Genera alcalosis metabólica severa
- d) Induce arritmias y estatus convulsivo
Respuesta: d) Induce arritmias y estatus convulsivo. El flumazenilo desencadena convulsiones intratables si hay coingesta de tricíclicos o abstinencia en dependientes de benzodiacepinas.
Bloque 3: Shock — Definición, hipoperfusión y perfiles hemodinámicos
Flashcards
- ¿Cuáles son las tres ventanas clínicas clásicas para detectar hipoperfusión orgánica a la cabecera del paciente?
- La neurológica (encefalopatía por bajo flujo), la cutánea (frialdad, palidez, livedo y relleno capilar retardado) y la renal (oliguria menor de 0,5 ml/kg/h).
- ¿Qué traduce un valor de SvO2 inferior al 65 % en un contexto de shock?
- Indica un desequilibrio con hipoaporte sistémico o gasto cardiaco insuficiente, forzando a los tejidos a incrementar la tasa de extracción de oxígeno de la hemoglobina disponible.
- ¿Cómo se diferencian el shock hipovolémico y el shock cardiogénico a partir de la presión capilar pulmonar (PCP)?
- El shock hipovolémico presenta una PCP disminuida por depleción de volumen intravascular, mientras que el cardiogénico cursa con una PCP elevada (> 18 mmHg) secundaria al fracaso de vaciado del ventrículo izquierdo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué alteración metabólica indica de forma directa hipoxia tisular por metabolismo anaerobio en el shock?
- a) Aumento del cloro sérico
- b) Hiperlactacidemia por encima de 2 mmol/l
- c) Hiperglucemia sostenida
- d) Alcalosis metabólica compensada
Respuesta: b) Hiperlactacidemia por encima de 2 mmol/l. El lactato sérico mayor de 2 mmol/l refleja la derivación anaerobia del metabolismo celular ante la falta de oxígeno mitocondrial.
- ¿Cuál es la principal guía de respuesta favorable durante la resucitación hemodinámica del shock?
- a) Elevación de resistencias vasculares periféricas
- b) Aclaramiento de lactato en determinaciones seriadas
- c) Aumento aislado de la PAS
- d) Desaparición rápida de la taquicardia
Respuesta: b) Aclaramiento de lactato en determinaciones seriadas. El aclaramiento del lactato sérico es el marcador de resolución más robusto y ligado a supervivencia durante la reanimación.
- ¿Qué patrón hemodinámico define al shock cardiogénico medido con catéter de Swan-Ganz?
- a) IC alto, PCP baja, RVS bajas
- b) IC alto, PCP alta, RVS normales
- c) IC bajo, PCP baja, RVS bajas
- d) IC bajo, PCP alta, RVS elevadas
Respuesta: d) IC bajo, PCP alta, RVS elevadas. El fallo de bomba genera caída del índice cardiaco (< 2,2), congestión pulmonar retrógrada (PCP > 18) y vasoconstricción reactiva.
Bloque 3: Shock — Shock hipovolémico y hemorrágico, y hemorragia digestiva inestable
Flashcards
- Un paciente traumatizado presenta una frecuencia cardiaca de 130 lpm, PAS de 82 mmHg, diuresis de 10 ml/h y confusión. ¿En qué estadio ATLS se encuentra?
- Se encuentra en shock hemorrágico clase III, caracterizado por una pérdida de volemia estimada entre el 30 % y el 40 % (1.500-2.000 ml).
- ¿Cuál es la dosis y el esquema temporal exacto para administrar ácido tranexámico en el shock hemorrágico?
- Se infunde una dosis de carga de 1 g IV en 10 minutos dentro de las primeras 3 horas del traumatismo, seguida de 1 g IV en perfusión continua a lo largo de 8 horas.
- ¿A partir de qué cifra de hemoglobina se indica la transfusión de concentrados de hematíes según la estrategia restrictiva estándar?
- Se inicia transfusión cuando la concentración de hemoglobina desciende por debajo de 7 g/dl, buscando un objetivo diana situado entre 7 y 9 g/dl.
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo hemodinámico define la transición de shock hemorrágico clase II a clase III según ATLS?
- a) Aparición de bradicardia paradójica
- b) Disminución de la presión arterial sistólica
- c) Normalización del gasto urinario
- d) Aumento brusco de la presión diferencial
Respuesta: b) Disminución de la presión arterial sistólica. La caída de la presión arterial sistólica ocurre a partir de la clase III (pérdida >30 %), pues en las clases I y II los mecanismos simpáticos la mantienen normal.
- ¿En cuál de los siguientes escenarios está contraindicada la hipotensión permisiva?
- a) Herida penetrante toracoabdominal
- b) Hemorragia por fractura de pelvis
- c) Traumatismo craneoencefálico grave
- d) Rotura esplénica en adulto joven
Respuesta: c) Traumatismo craneoencefálico grave. En el TCE grave se requiere una presión arterial suficiente para mantener la perfusión cerebral y evitar el daño secundario por isquemia.
- ¿Qué proporción de hemoderivados compone el protocolo de transfusión masiva balanceada?
- a) Plasma, plaquetas y hematíes en 2:1:3
- b) Solo concentrados de hematíes sin plasma
- c) Plasma, plaquetas y hematíes en 1:2:4
- d) Plasma, plaquetas y hematíes en 1:1:1
Respuesta: d) Plasma, plaquetas y hematíes en 1:1:1. La resucitación hemostática estándar utiliza una proporción 1:1:1 de plasma fresco, plaquetas y concentrados de hematíes para prevenir la coagulopatía.
Bloque 3: Shock — Shock neurogénico y shock obstructivo
Flashcards
- ¿En qué localizaciones anatómicas se realiza la descompresión urgente del neumotórax a tensión?
- En el 2.º espacio intercostal en la línea medioclavicular o en el 4.º-5.º espacio intercostal en la línea axilar media del hemitórax afecto.
- ¿Qué tres elementos componen la tríada de Beck en el taponamiento cardiaco?
- Hipotensión arterial, ingurgitación yugular y tonos cardiacos apagados o amortiguados a la auscultación.
- ¿Qué diferencia la exploración de la piel en un paciente con shock hipovolémico frente a uno con shock neurogénico?
- El shock hipovolémico presenta piel fría, pálida y sudorosa por vasoconstricción periférica, mientras que el shock neurogénico presenta piel caliente, sonrosada y seca por vasodilatación simpaticolítica.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la tríada hemodinámica y física típica del shock neurogénico?
- a) Hipotensión, taquicardia y piel fría
- b) Hipotensión, bradicardia y piel pálida
- c) Hipertensión, bradicardia y piel fría
- d) Hipotensión, bradicardia y piel caliente
Respuesta: d) Hipotensión, bradicardia y piel caliente. La pérdida del tono simpático por encima de T6 provoca vasodilatación periférica (piel caliente) y pérdida de la taquicardia compensadora (bradicardia).
- ¿Cuál es la conducta correcta ante un paciente con signos de neumotórax a tensión?
- a) Administrar fluidoterapia masiva a ritmo rápido
- b) Punción descompresiva inmediata sin esperar radiografía
- c) Realizar una toracotomía de reanimación inmediata
- d) Solicitar una radiografía de tórax urgente
Respuesta: b) Punción descompresiva inmediata sin esperar radiografía. El diagnóstico es exclusivamente clínico y demorar la descompresión para obtener una prueba de imagen incrementa de forma crítica la mortalidad.
- ¿Hacia qué lado se desplaza la tráquea en un neumotórax a tensión?
- a) Permanece siempre en la línea media
- b) Hacia el lado ipsilateral
- c) Hacia el lado contralateral
- d) Hacia el lado de mayor murmullo
Respuesta: c) Hacia el lado contralateral. La sobrepresión intrapleural empuja las estructuras mediastínicas y la tráquea en dirección contraria al hemitórax afecto.
Bloque 3: Shock — Anafilaxia y shock anafiláctico
Flashcards
- ¿Cuál es la dosis máxima de adrenalina intramuscular por bolo para un adulto y para un paciente pediátrico?
- La dosis máxima es de 0,5 mg en adultos y de 0,3 mg en niños por vía intramuscular (solución 1:1000 a 0,01 mg/kg).
- ¿Qué fármaco alternativo debe administrarse ante un shock anafiláctico que no responde a la adrenalina en un sujeto que toma atenolol?
- Debe administrarse glucagón intravenoso (1-5 mg en bolo lento), ya que estimula el inotropismo miocárdico activando la adenilato ciclasa sin pasar por los receptores beta bloqueados.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el fármaco de primera línea y su vía de administración en la anafilaxia?
- a) Salbutamol por vía inhalada continua
- b) Dexclorfeniramina por vía intravenosa lenta
- c) Adrenalina por vía intramuscular en muslo
- d) Metilprednisolona por vía intravenosa
Respuesta: c) Adrenalina por vía intramuscular en muslo. La adrenalina intramuscular en el vasto lateral del muslo es el fármaco de elección indiscutible e inmediato en la anafilaxia.
- ¿Cuál es la dosis máxima por bolo de adrenalina IM 1:1000 recomendada en adultos?
- a) 1 mg
- b) 0,5 mg
- c) 5 mg
- d) 0,1 mg
Respuesta: b) 0,5 mg. La dosis estándar es 0,01 mg/kg con un techo máximo de 0,5 mg por dosis en adultos (0,3 mg en niños).
- ¿Qué papel ocupan los corticoides en el abordaje agudo de la anafilaxia?
- a) Sustituyen a la adrenalina en formas leves
- b) Son el tratamiento inicial del estridor laríngeo
- c) Revierten de inmediato la hipotensión arterial
- d) Previenen la aparición de reacciones bifásicas
Respuesta: d) Previenen la aparición de reacciones bifásicas. Los corticoides actúan tras horas de latencia y su objetivo principal consiste en evitar las recaídas bifásicas tardías.
Bloque 3: Shock — Sepsis y shock séptico: definiciones Sepsis-3, SOFA y qSOFA
Flashcards
- ¿Cuáles son los seis órganos o sistemas evaluados en la escala SOFA?
- Respiratorio (PaO2/FiO2), coagulación (plaquetas), hepático (bilirrubina), cardiovascular (tensión arterial/vasopresores), neurológico (Glasgow) y renal (creatinina/diuresis).
- ¿Por qué un lactato superior a 2 mmol/l es imprescindible para diagnosticar shock séptico según Sepsis-3?
- Porque demuestra la existencia de disfunción metabólica celular e hipoperfusión tisular más allá de la mera hipotensión arterial corregida con vasopresores.
Preguntas tipo test
- ¿Qué incremento agudo en la escala SOFA confirma la presencia de disfunción orgánica por sepsis?
- a) Aumento de 3 puntos
- b) Aumento de 2 o más puntos
- c) Aumento de 1 punto
- d) Aumento de 4 puntos
Respuesta: b) Aumento de 2 o más puntos. El consenso Sepsis-3 establece que un cambio agudo de 2 o más puntos en el SOFA define disfunción orgánica.
- ¿Cuál de los siguientes parámetros forma parte de la escala de cribado qSOFA?
- a) Temperatura corporal > 38 °C
- b) Frecuencia cardiaca > 90 lpm
- c) Recuento leucocitario alterado
- d) Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
Respuesta: d) Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm. El qSOFA valora exclusivamente frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm, PAS ≤ 100 mmHg y estado mental alterado.
- ¿Qué combinación clínica define el shock séptico según las guías Sepsis-3?
- a) PAM < 65 mmHg aislada
- b) Vasopresores para PAM ≥ 65 y lactato > 2 mmol/l
- c) Aumento de SOFA ≥ 4 puntos
- d) Fiebre y leucocitosis mantenida
Respuesta: b) Vasopresores para PAM ≥ 65 y lactato > 2 mmol/l. Exige necesidad de vasopresores para sostener la PAM ≥ 65 mmHg junto a hiperlactacidemia > 2 mmol/l persistente.
Bloque 3: Shock — Manejo inicial de la sepsis y del shock séptico
Flashcards
- ¿En qué circunstancias se debe iniciar la asociación de vasopresina junto a la noradrenalina?
- Se añade vasopresina como segundo fármaco adyuvante cuando las necesidades de noradrenalina se sitúan en el rango de 0,25 a 0,5 µg/kg/min, con el fin de optimizar el tono vascular y reducir las dosis del primer agente.
- ¿Cuál es la dosis y la pauta prescrita de corticoides en el shock séptico refractario?
- Se pauta hidrocortisona intravenosa a razón de 200 mg al día, administrada en infusión continua o distribuida en bolos intravenosos fraccionados cada 6 horas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tiempo máximo recomendado para administrar antibioterapia empírica tras sospechar sepsis o shock séptico?
- a) Tras recibir el antibiograma preliminar
- b) En las primeras tres horas
- c) En la primera hora
- d) A las seis horas tras cultivos
Respuesta: c) En la primera hora. El paquete de la primera hora establece que la terapia antimicrobiana intravenosa debe infundirse en los primeros 60 minutos.
- ¿Qué fluido inicial se prefiere para la resucitación inicial de 30 ml/kg en la sepsis?
- a) Hidroxietilalmidón al seis por ciento
- b) Solución coloidal de gelatinas
- c) Cristaloides balanceados
- d) Suero glucosado al cinco por ciento
Respuesta: c) Cristaloides balanceados. Las guías recomiendan soluciones cristaloides balanceadas (como Ringer Lactato) por encima del salino o los coloides artificiales.
- ¿Cuál es el fármaco vasopresor de primera línea para revertir la vasodilatación en el shock séptico?
- a) Fenilefrina
- b) Dobutamina
- c) Noradrenalina
- d) Dopamina
Respuesta: c) Noradrenalina. La noradrenalina es el fármaco de elección gracias a su potente efecto alfa-1 y menor incidencia de taquiarritmias que la dopamina.
Bloque 3: Shock — Fluidoterapia: cristaloides, coloides y respuesta a volumen
Flashcards
- ¿Qué alteración ácido-base típica desencadena la perfusión de grandes volúmenes de suero salino al 0,9 % y a expensas de qué anión?
- Desencadena acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica) debido al aporte masivo de ion cloruro (154 mEq/l), que reduce la diferencia de iones fuertes plasmáticos.
- ¿Cómo se define de forma funcional que un paciente crítico es respondedor a volumen tras un test hemodinámico?
- Se define como un incremento del volumen sistólico o del gasto cardiaco de al menos un 10 % a 15 % en respuesta a un aumento de la precarga.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la complicación metabólica más habitual tras administrar grandes volúmenes de salino fisiológico?
- a) Alcalosis metabólica hipopotasémica
- b) Alcalosis respiratoria por hiperventilación
- c) Acidosis hiperclorémica con anión gap normal
- d) Acidosis láctica con anión gap elevado
Respuesta: c) Acidosis hiperclorémica con anión gap normal. El exceso de cloro (154 mEq/l) disminuye el anión bicarbonato manteniendo el anión gap normal.
- ¿Por qué están contraindicados los hidroxietilalmidones en la sepsis?
- a) Inducen hipernatremia e hipertensión endocraneal refractaria
- b) Provocan arritmias ventriculares letales inmediatas
- c) Aumentan la mortalidad y el daño renal con diálisis
- d) Desencadenan trombocitosis e hipercoagulabilidad arterial
Respuesta: c) Aumentan la mortalidad y el daño renal con diálisis. Los almidones producen nefrotoxicidad tubular grave y aumentan los requerimientos de depuración renal continua.
- ¿Qué requisito es indispensable para validar la variación de la presión de pulso (VPP)?
- a) Respiración espontánea con gafas nasales de alto flujo
- b) Ventilación mecánica invasiva controlada y ritmo sinusal
- c) Volumen corriente inferior a 6 ml/kg de peso
- d) Presencia de arritmia sinusal o extrasistolia
Respuesta: b) Ventilación mecánica invasiva controlada y ritmo sinusal. El esfuerzo respiratorio propio o las arritmias alteran la interacción cardiopulmonar cíclica invalidando la VPP.
Bloque 4: Equilibrio ácido-base — Interpretación sistemática de la gasometría y acidosis respiratoria
Flashcards
- ¿Cuál es la fórmula de Winter y para qué se emplea clínicamente?
- La fórmula de Winter es PaCO2 esperada = 1,5 × [HCO3^-] + 8 (± 2) y sirve para determinar si la compensación respiratoria ante una acidosis metabólica es adecuada o si concurre un trastorno respiratorio primario añadido.
- ¿Por qué un paciente intoxicado por heroína con pH 7,25 y PaCO2 de 60 mmHg apenas eleva el bicarbonato a 26 mEq/l?
- Porque la depresión respiratoria es un fenómeno agudo que no concede el margen de 24 a 72 horas necesario para que los riñones activen la reabsorción y generación neta de nuevo bicarbonato.
Preguntas tipo test
- En la acidosis respiratoria aguda, ¿cuál es el aumento de bicarbonato esperado por cada 10 mmHg de elevación de PaCO2?
- a) 3,5 mEq/l
- b) 1 mEq/l
- c) 5 mEq/l
- d) 2 mEq/l
Respuesta: b) 1 mEq/l. El incremento agudo de bicarbonato por tamponamiento no renal es de únicamente 1 mEq/l por cada 10 mmHg de subida de PaCO2.
- ¿Qué traduce una PaCO2 medida de 35 mmHg en una acidosis metabólica con HCO3 de 10 mEq/l?
- a) Acidosis respiratoria concurrente asociada
- b) Alcalosis respiratoria primaria sobreañadida
- c) Fallo de la respuesta renal a la hipercapnia
- d) Compensación ventilatoria fisiológica esperada
Respuesta: a) Acidosis respiratoria concurrente asociada. Según la fórmula de Winter, la PaCO2 esperada sería 1,5×10 + 8 = 23 ± 2 mmHg (21-25); al ser 35 mmHg, retiene CO2 y existe acidosis respiratoria.
- ¿Cuál de los siguientes gasométricos confirma que una punción vascular durante un acceso central es arterial?
- a) PCO2 de 46 mmHg y pH de 7,33
- b) PO2 de 40 mmHg y saturación del 72 %
- c) PO2 de 95 mmHg y saturación del 98 %
- d) Bicarbonato de 24 mEq/l con exceso de bases neutro
Respuesta: c) PO2 de 95 mmHg y saturación del 98 %. Una sangre con PO2 superior a 90 mmHg y saturación próxima al 100 % delata origen arterial frente al perfil venoso central habitual (PO2 40 mmHg, Sat 70-75 %).
Bloque 4: Equilibrio ácido-base — Acidosis metabólicas: anión gap, gap osmolar, hiperclorémica y láctica
Flashcards
- ¿Cuál es la causa principal de que el anión gap se mantenga entre 8 y 12 mEq/l en una acidosis por infusión masiva de suero salino fisiológico?
- La pérdida de bicarbonato plasmático se compensa equimolarmente con el incremento de cloruro sérico aportado por el suero (154 mEq/l), manteniendo constante la suma de aniones medidos sin generar aniones nuevos.
- ¿Qué traduce clínicamente un anión gap de 35 mEq/l asociado a un gap osmolar de 30 mOsm/kg?
- Una intoxicación por un alcohol tóxico exógeno (como metanol o etilenglicol) que ya ha empezado a metabolizarse pero del que aún quedan restos parentales en sangre.
- ¿Qué pauta farmacológica neutralizadora debe administrarse ante la sospecha de intoxicación por cianuro con lactato superior a 8 mmol/l?
- Hidroxocobalamina intravenosa a dosis de 5 g en adultos o 70 mg/kg en pacientes pediátricos.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el rango de normalidad estándar del anión gap plasmático?
- a) 22-26 mEq/l
- b) 16-20 mEq/l
- c) 2-6 mEq/l
- d) 8-12 mEq/l
Respuesta: d) 8-12 mEq/l. El valor fisiológico de referencia para el anión gap plasmático oscila entre 8 y 12 mEq/l.
- ¿Qué valor de corte define un gap osmolar sérico patológico?
- a) Mayor de 10 mOsm/kg
- b) Mayor de 25 mOsm/kg
- c) Mayor de 5 mOsm/kg
- d) Mayor de 2 mOsm/kg
Respuesta: a) Mayor de 10 mOsm/kg. Una diferencia entre osmolalidad medida y calculada superior a 10 mOsm/kg indica la presencia de osmolitos no medidos.
- ¿Qué alteración ácido-base provoca típicamente la infusión de 5 litros de suero salino al 0,9 %?
- a) Acidosis con anión gap elevado
- b) Acidosis metabólica normoclorémica
- c) Acidosis hiperclorémica con anión gap normal
- d) Alcalosis metabólica hipoclorémica
Respuesta: c) Acidosis hiperclorémica con anión gap normal. El aporte excesivo de cloro plasmático reduce el bicarbonato preservando la electroneutralidad con anión gap normal.
Bloque 5: Vía aérea y ventilación — Valoración de la vía aérea difícil
Flashcards
- ¿Cuáles son las diferencias operativas entre la escala de Mallampati y la de Cormack-Lehane?
- Mallampati es una prueba preoperatoria no invasiva que evalúa las estructuras orofaríngeas visibles en el paciente despierto sentado. Cormack-Lehane es una escala intraoperatoria que clasifica la visión directa de la glotis durante la laringoscopia bajo anestesia general.
- ¿Por qué un paciente edéntulo tiene riesgo de ventilación difícil con mascarilla pero no de intubación difícil?
- La ausencia de piezas dentarias provoca la pérdida de soporte anatómico y el colapso de las mejillas, impidiendo el selle hermético de la mascarilla. En cambio, durante la laringoscopia amplía la apertura bucal y reduce la probabilidad de lesión o interferencia mecánica dental.
- ¿Qué puntos anatómicos delimitan la distancia de Patil-Aldreti y a partir de qué valor sugiere vía aérea difícil?
- Se mide desde la escotadura superior del cartílago tiroides hasta la sínfisis mentoniana con la cabeza en hiperextensión. Una cifra menor de 6 cm (o menos de tres traveses de dedo) predice intubación difícil.
Preguntas tipo test
- ¿Qué estructura se observa en el grado III de la escala de Mallampati modificada?
- a) Epiglotis y cuerdas vocales
- b) Paladar blando y base de la úvula
- c) Paladar duro y pilares amigdalinos
- d) Úvula completa y pared faríngea
Respuesta: b) Paladar blando y base de la úvula. En el grado III de Mallampati únicamente son visibles el paladar blando y la base de la úvula, ocultándose las amígdalas y la pared posterior.
- ¿Cuál es el valor umbral de apertura interincisiva indicativo de intubación difícil?
- a) Menor de 5 cm
- b) Menor de 3 cm
- c) Menor de 8 cm
- d) Menor de 6 cm
Respuesta: b) Menor de 3 cm. Una distancia entre incisivos inferior a 3 cm (menos de 2 traveses de dedo) define una apertura oral disminuida y riesgo de intubación difícil.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones es un factor de riesgo para ventilación difícil pero favorece la intubación?
- a) Macroglosia obstructiva
- b) Obesidad con IMC > 35
- c) Paciente edéntulo
- d) Micrognatia pronunciada
Respuesta: c) Paciente edéntulo. La pérdida de dientes hace fracasar el sellado de la mascarilla facial, pero genera un túnel orofaríngeo amplio que facilita pasar la pala del laringoscopio.
Bloque 5: Vía aérea y ventilación — Dispositivos, algoritmo de vía aérea difícil y paciente con traumatismo cervical
Flashcards
- ¿Cuál es la técnica preferida de acceso infraglótico emergente en la situación «no intubable, no ventilable» y por qué?
- La cricotiroidotomía, porque la membrana cricotiroidea es una estructura accesible y avascular que permite canular la vía aérea con rapidez, a diferencia de la traqueostomía reglada.
- ¿Cómo debe procederse con el collarín cervical rígido al intubar a un paciente traumatizado?
- Debe abrirse o retirarse su parte anterior mientras un segundo profesional inmoviliza la cabeza manualmente en línea neutra para permitir la apertura bucal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el método de elección ante una vía aérea difícil prevista en un paciente colaborador?
- a) Intubación a ciegas mediante mascarilla laríngea
- b) Fibrobroncoscopia con paciente despierto
- c) Cricotiroidotomía profiláctica previa
- d) Inducción de secuencia rápida habitual
Respuesta: b) Fibrobroncoscopia con paciente despierto. La intubación con fibrobroncoscopio flexible en paciente despierto preserva el tono faríngeo y la ventilación espontánea de seguridad.
- ¿Qué complicación se evita al sustituir la maniobra frente-mentón por la tracción mandibular en el politraumatizado?
- a) La ruptura de la membrana cricotiroidea
- b) La isquemia de las cuerdas vocales
- c) El reflujo y la broncoaspiración activa
- d) La lesión o compresión medular cervical
Respuesta: d) La lesión o compresión medular cervical. La hiperextensión del cuello puede desplazar fracturas vertebrales inestables y lesionar directamente la médula espinal.
- ¿Cuál es la conducta indicada tras tres intentos fallidos de intubación endotraqueal?
- a) Rescatar la ventilación con dispositivo supraglótico
- b) Suspender de inmediato la administración de oxígeno
- c) Repetir la laringoscopia con mayor fuerza
- d) Realizar traqueostomía quirúrgica formal
Respuesta: a) Rescatar la ventilación con dispositivo supraglótico. El algoritmo prioriza oxigenar mediante mascarilla facial o supraglótico antes de lesionar los tejidos con intentos sucesivos.
Bloque 5: Vía aérea y ventilación — Inducción de secuencia rápida y comprobación del tubo
Flashcards
- ¿Por qué el etomidato es el hipnótico preferido en pacientes hemodinámicamente inestables y cuál es su principal efecto adverso endocrino?
- Es de elección porque mantiene intacto el gasto cardiaco y la tensión arterial media sin producir vasodilatación; su principal efecto adverso es la inhibición transitoria de la enzima 11-beta-hidroxilasa, induciendo supresión suprarrenal.
- ¿A qué profundidad respecto a la carina debe posicionarse el extremo distal del tubo orotraqueal según la radiografía de tórax?
- La punta del tubo debe quedar ubicada entre 3 y 5 cm por encima del nivel de la carina traqueal, lo que suele coincidir con la altura de los cuerpos vertebrales T2 a T4.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la dosis de rocuronio recomendada para una inducción de secuencia rápida?
- a) 2,0 mg/kg IV
- b) 1,2 mg/kg IV
- c) 0,6 mg/kg IV
- d) 0,3 mg/kg IV
Respuesta: b) 1,2 mg/kg IV. La dosis de rocuronio para secuencia rápida es 1,2 mg/kg, logrando parálisis laringoscópica completa en 60 segundos.
- ¿Qué relajante muscular está contraindicado en la inducción de secuencia rápida por su prolongada latencia?
- a) Succinilcolina
- b) Suxametonio
- c) Cisatracurio
- d) Rocuronio
Respuesta: c) Cisatracurio. El cisatracurio requiere de 2,5 a 4 minutos para actuar, retrasando el control de la vía aérea en el paciente crítico.
- ¿Qué método confirma de forma inequívoca la intubación traqueal frente a la esofágica?
- a) Pulsioximetría por encima de 95%
- b) Capnografía de onda continua
- c) Auscultación en cinco puntos
- d) Vaho en el tubo traqueal
Respuesta: b) Capnografía de onda continua. La capnografía con curva sostenida en al menos 5 ciclos ventilatorios es el patrón de referencia primario indiscutible.
Bloque 5: Vía aérea y ventilación — Oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva
Flashcards
- ¿Qué repercusión hemodinámica produce la CPAP en un paciente en edema agudo de pulmón cardiogénico?
- Aumenta la presión intratorácica, lo que reduce el retorno venoso al ventrículo derecho (precarga) y disminuye la tensión transmural sistólica del ventrículo izquierdo (poscarga), mejorando el gasto cardiaco.
- En una gasometría de control a la hora de iniciar BiPAP en un paciente con EPOC, se observa persistencia de PaCO2 elevada y acidemia. ¿Qué parámetro de la máquina debe ajustarse?
- Se debe aumentar la IPAP para ampliar la presión de soporte (IPAP - EPAP), lo que incrementa el volumen corriente y optimiza la ventilación alveolar facilitando la eliminación de CO2.
Preguntas tipo test
- ¿Qué efecto fisiológico explica la mejoría hemodinámica con CPAP en el edema agudo cardiogénico?
- a) Aumento marcado del retorno venoso derecho
- b) Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo
- c) Incremento de la contractilidad miocárdica directa
- d) Elevación de la presión transmural aórtica
Respuesta: b) Disminución de la poscarga del ventrículo izquierdo. La presión intratorácica positiva disminuye el estrés transmural sistólico del VI, reduciendo su poscarga y aliviando el fallo cardiaco.
- ¿Cuál es la diferencia fundamental entre el mecanismo de acción de CPAP y BiPAP?
- a) BiPAP añade soporte inspiratorio para ventilar
- b) BiPAP no permite reclutar alveolos colapsados
- c) CPAP no ofrece PEEP en espiración
- d) CPAP elimina activamente dióxido de carbono
Respuesta: a) BiPAP añade soporte inspiratorio para ventilar. La BiPAP suministra una presión inspiratoria (IPAP) superior a la espiratoria, generando volumen corriente y asistiendo la eliminación de CO₂.
- ¿En qué patología respiratoria se desaconseja el empleo rutinario de VMNI por riesgo de retrasar la intubación?
- a) SDRA moderado a grave
- b) Atelectasias postoperatorias basales
- c) Agudización hipercápnica de la EPOC
- d) Edema agudo de pulmón cardiogénico
Respuesta: a) SDRA moderado a grave. En el SDRA moderado-grave, la VMNI presenta altas tasas de fracaso y la intubación diferida asocia un incremento drástico de la mortalidad.
Bloque 5: Vía aérea y ventilación — Ventilación mecánica invasiva: modos, presiones y destete
Flashcards
- ¿En qué circunstancias se eleva la presión pico sin que se altere la presión meseta?
- Ocurre ante incrementos en la resistencia al flujo aéreo, como broncoespasmo agudo, acumulación de tapones mucosos en la tráquea o acodamiento y mordedura del tubo endotraqueal.
- ¿Qué variables se calculan para obtener el índice de Tobin y cuál es su umbral de corte de buen pronóstico?
- Se divide la frecuencia respiratoria (en rpm) entre el volumen corriente (en litros). Un resultado menor de 105 predice una alta probabilidad de éxito en la extubación.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la principal característica del modo ventilatorio de presión de soporte?
- a) Garantiza un volumen corriente constante
- b) Fija una frecuencia respiratoria obligatoria mínima
- c) Disparo por paciente y ciclado por flujo
- d) Ciclado por tiempo inspiratorio prefijado
Respuesta: c) Disparo por paciente y ciclado por flujo. La presión de soporte es un modo espontáneo disparado por el paciente y ciclado por caída del flujo inspiratorio.
- ¿Qué traduce un aumento aislado de la presión pico con presión meseta normal?
- a) Rigidez de la pared torácica
- b) Deterioro de la compliancia pulmonar
- c) Aparición de un neumotórax masivo
- d) Aumento de la resistencia de la vía aérea
Respuesta: d) Aumento de la resistencia de la vía aérea. La diferencia entre presión pico y meseta refleja el componente resistivo del sistema, como un tapón de secreciones o broncoespasmo.
- ¿Cuál es el objetivo seguro de la driving pressure para evitar barotrauma?
- a) Superior a 10 cmH2O
- b) Menor de 15 cmH2O
- c) Entre 20 y 25 cmH2O
- d) Menor de 30 cmH2O
Respuesta: b) Menor de 15 cmH2O. La driving pressure (Pmeseta - PEEP) debe mantenerse por debajo de 15 cmH2O para minimizar la lesión pulmonar.
Bloque 6: Paciente crítico — SDRA: definición, ventilación protectora, prono y ECMO
Flashcards
- ¿Cómo se clasifica la gravedad del SDRA según la definición de Berlín y con qué requisito ventilatorio mínimo?
- Se clasifica en leve (PaO2/FiO2 201-300), moderado (PaO2/FiO2 101-200) y grave (PaO2/FiO2 ≤ 100), medidos siempre con una PEEP ≥ 5 cmH2O.
- ¿Por qué motivo nunca se debe programar el volumen tidal según el peso real en un paciente obeso con SDRA?
- Porque el tamaño y la capacidad del pulmón dependen de la talla y el sexo (peso ideal); utilizar el peso real provoca volutrauma masivo e hiperinsuflación del tejido sano restante.
- ¿Cuál es la principal diferencia funcional de indicación entre una ECMO venovenosa y una venoarterial?
- La ECMO venovenosa aporta soporte respiratorio aislado en fracaso pulmonar sin disfunción de bomba, mientras que la venoarterial suple conjuntamente la función respiratoria y la contractilidad cardíaca ante un colapso circulatorio.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el criterio temporal fijado por la definición de Berlín para el diagnóstico de SDRA?
- a) Aparición en las primeras 24 horas
- b) Inicio inmediato en menos de 2 horas
- c) Aparición en menos de 1 semana
- d) Evolución subaguda entre 2 y 4 semanas
Respuesta: c) Aparición en menos de 1 semana. La definición de Berlín establece que el cuadro debe instaurarse o empeorar dentro de los 7 días posteriores a la agresión desencadenante.
- En un paciente con SDRA, ¿cuál es el límite superior seguro fijado para la driving pressure?
- a) Menor de 30 cmH2O
- b) Menor de 5 cmH2O
- c) Menor de 15 cmH2O
- d) Menor de 20 cmH2O
Respuesta: c) Menor de 15 cmH2O. El valor diana de la driving pressure (presión meseta menos PEEP) es estrictamente menor a 15 cmH2O para limitar la mortalidad.
- ¿Qué pauta de decúbito prono demostró reducir la mortalidad en el ensayo PROSEVA?
- a) PaO2/FiO2 < 100 durante 8 h/día
- b) PaO2/FiO2 < 150 durante al menos 16 h/día
- c) PaO2/FiO2 < 300 durante 24 h continuas
- d) PaO2/FiO2 < 200 durante 6 h/día
Respuesta: b) PaO2/FiO2 < 150 durante al menos 16 h/día. El decúbito prono reduce la mortalidad en pacientes con PaO2/FiO2 < 150 si se aplica durante ciclos prolongados de al menos 16 horas diarias.
Bloque 6: Paciente crítico — Volet costal (tórax inestable)
Flashcards
- ¿Cuáles son las dos causas primarias de deterioro del intercambio gaseoso en el tórax inestable?
- La contusión pulmonar parenquimatosa (que genera cortocircuito o shunt intrapulmonar) y la hipoventilación alveolar condicionada por el dolor.
- ¿Qué papel desempeña la ventilación mecánica invasiva con PEEP sobre la pared torácica lesionada?
- Proporciona una «estabilización neumática interna», expandiendo los alvéolos colapsados y empujando el segmento fracturado hacia su posición anatómica desde el interior.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa directa principal de la hipoxemia en el volet costal?
- a) La contusión pulmonar asociada
- b) La parálisis del nervio frénico
- c) El movimiento del aire pendular
- d) El colapso de la vía aérea alta
Respuesta: a) La contusión pulmonar asociada. La contusión alveolar subyacente provoca edema, hemorragia y shunt intrapulmonar, siendo la principal causa de desaturación.
- ¿Qué medida física está contraindicada en el tratamiento del volet costal?
- a) Soporte invasivo con PEEP
- b) Ventilación con CPAP
- c) Bloqueo regional paravertebral
- d) Vendaje compresivo circular
Respuesta: d) Vendaje compresivo circular. Los vendajes compresivos reducen la capacidad pulmonar residual y provocan atelectasias graves e hipoxemia añadida.
- ¿Qué definición anatómica caracteriza al tórax inestable?
- a) Tres costillas con fractura doble
- b) Fractura simple de cinco costillas
- c) Fractura de dos costillas anteriores
- d) Luxación condroesternal sin fractura
Respuesta: a) Tres costillas con fractura doble. Requiere la fractura de tres o más costillas consecutivas en dos o más puntos por arco, desolidarizando el segmento.
Bloque 6: Paciente crítico — Sedoanalgesia y delirium en la UCI
Flashcards
- ¿Qué rango numérico de la escala RASS define la sedación ligera comúnmente buscada en UCI?
- El intervalo que va de 0 a −2 (desde paciente despierto y tranquilo hasta respuesta visual breve menor de 10 segundos al estímulo verbal).
- ¿Cuáles son los dos componentes indispensables que deben estar presentes obligatoriamente para diagnosticar delirium según el algoritmo CAM-ICU?
- La presencia de un comienzo agudo o curso fluctuante (Característica 1) y el déficit de atención evidenciado en la prueba de letras (Característica 2).
- ¿Por qué no se debe emplear haloperidol de forma sistemática para prevenir el delirium en la UCI?
- Porque los ensayos clínicos no han demostrado que reduzca la incidencia ni la duración del cuadro, mientras que sí expone a complicaciones arrítmicas y extrapiramidales.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la diana de puntuación en la escala RASS para la sedación ligera estándar en UCI?
- a) De +1 a 0
- b) De −3 a −4
- c) De 0 a −2
- d) De −4 a −5
Respuesta: c) De 0 a −2. El objetivo asistencial habitual para evitar la sobresedación se sitúa entre 0 (alerta y tranquilo) y −2 (sedación ligera).
- ¿Qué sedante reduce de forma comprobada la incidencia de delirium frente a las benzodiacepinas?
- a) Dexmedetomidina
- b) Midazolam
- c) Tiopental
- d) Lorazepam
Respuesta: a) Dexmedetomidina. La dexmedetomidina es un agonista α2 que mantiene la sedación cooperativa y disminuye el delirium respecto al midazolam.
- En el algoritmo CAM-ICU, ¿qué condición excluye realizar la valoración del delirium?
- a) RASS de 0
- b) RASS de −4 o −5
- c) RASS de −2
- d) RASS de +2
Respuesta: b) RASS de −4 o −5. Un RASS de −4 o −5 traduce coma profundo, estado en el que la función cognitiva no puede evaluarse.
Bloque 6: Paciente crítico — Debilidad adquirida en la UCI, escalas de gravedad y nutrición
Flashcards
- ¿Cuáles son los tres factores que componen la puntuación final de gravedad del sistema APACHE II?
- La suma de las 12 variables fisiológicas en las peores 24 horas de evolución, los puntos asignados por el tramo de edad del paciente y la puntuación por enfermedad crónica grave previa.
- ¿Qué hallazgos radiológicos confirman la colocación adecuada de una sonda nasogástrica antes de usarla?
- El trayecto descendente por la línea media esofágica, el cruce por debajo del diafragma a la izquierda de la columna y la presencia de la punta y orificios de infusión dentro de la burbuja gástrica.
- ¿Qué conducta inmediata debe adoptarse si la radiografía muestra la SNG dentro del bronquio principal derecho?
- Suspender cualquier intento de infusión, retirar la sonda inmediatamente de la vía aérea y recolocarla bajo control estricto para repetir la radiografía.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál de los siguientes parámetros se encuentra dentro de las doce variables del APACHE II?
- a) Nivel plasmático de lactato
- b) Recuento total de leucocitos
- c) Cifra de bilirrubina sérica
- d) Recuento total de plaquetas
Respuesta: b) Recuento total de leucocitos. El APACHE II incluye los leucocitos, pero omite deliberadamente la bilirrubina, las plaquetas y el lactato.
- ¿Qué hallazgo orienta a debilidad adquirida en la UCI frente a un síndrome de Guillain-Barré?
- a) Patrón puramente desmielinizante en EMG
- b) Desarrollo tras sepsis con LCR normal
- c) Disociación albuminocitológica en LCR
- d) Afectación precoz de pares craneales
Respuesta: b) Desarrollo tras sepsis con LCR normal. La debilidad en la UCI cursa con LCR normal y sin afectación de pares craneales, a diferencia del Guillain-Barré.
- ¿Cuándo está indicado iniciar la nutrición enteral precoz en el paciente crítico estabilizado?
- a) Solo tras extubar al paciente
- b) En las primeras 24 a 48 horas
- c) Tras siete días de soporte intensivo
- d) Únicamente con tránsito intestinal presente
Respuesta: b) En las primeras 24 a 48 horas. La nutrición enteral precoz debe comenzarse entre las 24 y 48 horas de estabilización para proteger la barrera intestinal.
Bloque 6: Paciente crítico — Catéter venoso central e infecciones asociadas a dispositivos
Flashcards
- ¿Qué referencia anatómica radiológica en la placa de tórax se utiliza para validar la altura correcta de la punta de un catéter venoso central?
- La carina traqueal, situándose la punta a su nivel o entre 1 y 2 cm por debajo de la misma, correspondiente a la unión cavoauricular.
- ¿Cómo se distingue en la gasometría una muestra venosa central auténtica de una punción arterial inadvertida?
- La sangre venosa central normal presenta una PO2 ≈ 40 mmHg y una SatO2 ≈ 70-75\%, mientras que valores cercanos a PO2 ≈ 95 mmHg y SatO2 ≈ 95\% demuestran sangre arterial.
- En el proyecto Neumonía Zero, ¿en qué rango debe mantenerse la presión del manguito de neumotaponamiento del tubo endotraqueal?
- Debe mantenerse entre 20 y 30 cmH2O para evitar fugas microaspirativas sin provocar isquemia de la mucosa traqueal.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la localización anatómica correcta para la punta de un catéter venoso central?
- a) En la vena braquiocefálica antes del tronco venoso
- b) En la unión de la cava superior con aurícula
- c) En la porción media de la aurícula derecha
- d) En el interior de la arteria pulmonar principal
Respuesta: b) En la unión de la cava superior con aurícula. La punta debe descansar en la unión cavoauricular para minimizar el riesgo de trombosis o perforación de cavidades.
- ¿Qué gasometría a través del catéter confirma la sospecha de canalización arterial involuntaria?
- a) PO2 de 45 mmHg y SatO2 de 75%
- b) PO2 de 95 mmHg y SatO2 de 95%
- c) PO2 de 40 mmHg y SatO2 de 72%
- d) PO2 de 35 mmHg y SatO2 de 68%
Respuesta: b) PO2 de 95 mmHg y SatO2 de 95%. Una PO2 de 95 mmHg y SatO2 del 95% son parámetros arteriales inequívocos frente al perfil venoso central estándar.
- ¿Qué actitud se debe tomar ante un catéter grueso insertado por error en la arteria subclavia?
- a) Mantenerlo y solicitar valoración urgente por cirugía vascular
- b) Retirar la guía y dejarlo funcionando como vía venosa
- c) Retirarlo inmediatamente y comprimir diez minutos
- d) Infundir suero heparinizado y observar hematoma
Respuesta: a) Mantenerlo y solicitar valoración urgente por cirugía vascular. Al tratarse de un vaso no compresible, su retirada a ciegas causa hemorragias letales o hematomas masivos.
Bloque 7: Valoración preoperatoria — ASA, pruebas preoperatorias y riesgo cardiovascular y pulmonar
Flashcards
- ¿Por qué un anciano de 82 años asintomático y autónomo no requiere una batería preoperatoria completa por sistema?
- Porque las pruebas complementarias deben orientarse según los hallazgos de la anamnesis y la exploración física; la edad avanzada por sí sola sin síntomas ni sospecha clínica no justifica exploraciones sistemáticas.
- ¿Qué seis factores integran el índice de riesgo cardiaco revisado de Lee?
- Cirugía de alto riesgo (intraperitoneal, intratorácica o vascular suprainguinal), cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus dependiente de insulina y creatinina sérica >2 mg/dl.
- ¿En qué circunstancias se debe posponer una intervención electiva ante una clínica de infección respiratoria?
- Se pospone 2 semanas ante infecciones leves no complicadas de vías respiratorias altas, y al menos 4 semanas si existen síntomas de infección respiratoria baja como tos productiva o fiebre.
Preguntas tipo test
- ¿Qué categoría ASA corresponde a un individuo con hipertensión arterial descompensada y limitación funcional?
- a) ASA II
- b) ASA III
- c) ASA IV
- d) ASA I
Respuesta: b) ASA III. Las patologías crónicas no controladas con limitación funcional se asignan formalmente a la clase ASA III.
- ¿Cuál es el umbral de capacidad funcional en MET para evitar pruebas de isquemia adicionales?
- a) ≥7 MET
- b) ≥1 MET
- c) ≥10 MET
- d) ≥4 MET
Respuesta: d) ≥4 MET. Tener 4 o más MET (subir 2 pisos seguidos) predice una reserva cardiaca adecuada para cirugía no cardiaca.
- ¿Cuál de las siguientes condiciones NO puntúa dentro del índice cardiaco revisado de Lee?
- a) Hipertensión arterial estadio 2
- b) Creatinina plasmática >2 mg/dl
- c) Diabetes tratada con insulina
- d) Insuficiencia cardiaca congestiva
Respuesta: a) Hipertensión arterial estadio 2. La hipertensión arterial no forma parte de los seis factores predictores del índice de Lee.
Bloque 7: Valoración preoperatoria — Fármacos perioperatorios, ayuno y profilaxis
Flashcards
- ¿Cómo se gestiona el tratamiento de un paciente portador de stent farmacoactivo colocado hace 3 meses que requiere una extracción dental?
- Se mantiene la doble antiagregación completa sin suspender ningún fármaco, realizando el procedimiento bajo medidas de hemostasia local estricta.
- ¿Con cuánta antelación se debe suspender la última dosis terapéutica de HBPM antes de una intervención quirúrgica con anestesia neuroaxial?
- La HBPM a dosis terapéuticas debe suspenderse al menos 24 horas antes del procedimiento para minimizar el riesgo de hematoma epidural o espinal.
- ¿Bajo qué circunstancias intraoperatorias se debe administrar una dosis de refuerzo del antibiótico profiláctico?
- Cuando la duración de la cirugía supere dos semividas plasmáticas del antimicrobiano empleado o si se produce un sangrado intraoperatorio mayor a 1500 ml.
Preguntas tipo test
- ¿Qué fármaco cardiovascular debe mantenerse obligatoriamente la mañana de la intervención quirúrgica?
- a) Enalapril
- b) Furosemida
- c) Atenolol
- d) Espironolactona
Respuesta: c) Atenolol. Los betabloqueantes como el atenolol nunca deben suspenderse por el elevado riesgo de rebote simpático, arritmias e infarto agudo de miocardio.
- ¿Cuánto tiempo antes de una cirugía electiva deben suspenderse los inhibidores de SGLT-2?
- a) 24 horas antes
- b) 2 semanas antes
- c) 12 horas antes
- d) 3 a 4 días antes
Respuesta: d) 3 a 4 días antes. Los iSGLT-2 se retiran entre 3 y 4 días antes de la intervención para prevenir el desarrollo de cetoacidosis diabética euglucémica perioperatoria.
- ¿Cuál es el tiempo mínimo reglamentario de ayuno para sólidos tras una comida grasa copiosa?
- a) 2 horas
- b) 8 horas
- c) 6 horas
- d) 4 horas
Respuesta: b) 8 horas. El vaciamiento gástrico de comidas con alto contenido graso o carnes pesadas requiere un periodo de ayuno mínimo de 8 horas.
Bloque 8: Anestesia — Anestesia general: fases, hipnóticos, inhalatorios y opioides
Flashcards
- ¿Qué efecto celular específico explica la supresión hormonal inducida por el etomidato?
- La inhibición reversible de la enzima suprarrenal 11-β-hidroxilasa, necesaria para la síntesis de cortisol y aldosterona.
- ¿En qué patologías está formalmente contraindicado el uso de óxido nitroso debido a su farmacocinética de difusión?
- En neumotórax, obstrucción intestinal, embolia gaseosa y cualquier cavidad cerrada inextensible, porque difunde más rápido que la salida de nitrógeno y expande el volumen o la presión interna.
- ¿Qué manifestación neuromuscular grave puede surgir tras inyectar un bolo rápido de fentanilo o remifentanilo y cómo se soluciona?
- Rigidez toracoabdominal que impide ventilar al paciente; se resuelve administrando un bloqueante neuromuscular o un antagonista opioide como la naloxona.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el hipnótico de elección para inducir a un paciente en shock séptico o asmático grave?
- a) Etomidato
- b) Tiopental
- c) Propofol
- d) Ketamina
Respuesta: d) Ketamina. La ketamina estimula el sistema adrenérgico aumentando el gasto cardiaco y posee un potente efecto broncodilatador.
- ¿Qué alteración metabólica y orgánica define al síndrome por infusión de propofol (PRIS)?
- a) Acidosis respiratoria pura aislada
- b) Hipernatremia grave con alcalosis metabólica
- c) Insuficiencia suprarrenal aguda con hipopotasemia
- d) Acidosis láctica, rabdomiólisis e insuficiencia cardiaca
Respuesta: d) Acidosis láctica, rabdomiólisis e insuficiencia cardiaca. El PRIS cursa típicamente con acidosis láctica severa, rabdomiólisis, hiperpotasemia, arritmias y fracaso cardiaco tras perfusiones prolongadas a altas dosis.
- ¿Cómo se define la concentración alveolar mínima (CAM) de un anestésico inhalatorio?
- a) Concentración que previene movimiento quirúrgico en 50%
- b) Concentración que produce apnea en 95% de pacientes
- c) Nivel arterial que produce amnesia completa al 99%
- d) Dosis letal en el 50% de individuos
Respuesta: a) Concentración que previene movimiento quirúrgico en 50%. La CAM es la concentración alveolar que evita el movimiento de defensa ante una incisión quirúrgica en el 50% de los pacientes a una atmósfera.
Bloque 8: Anestesia — Bloqueantes neuromusculares y su reversión
Flashcards
- ¿Por qué es obligatorio administrar atropina al utilizar neostigmina como reversor?
- La neostigmina inhibe la acetilcolinesterasa de manera global, incrementando la acetilcolina tanto en receptores nicotínicos musculares como en receptores muscarínicos viscerales. La atropina bloquea estos últimos y evita bradicardias graves, broncoespasmo y exceso de secreciones.
- ¿Qué traduce un cociente T4 / T1 < 0,9 en la monitorización con tren de cuatro?
- Indica la presencia de bloqueo neuromuscular residual, lo cual expone al paciente a debilidad de la musculatura faríngea, riesgo de broncoaspiración, hipoventilación e insuficiencia respiratoria postoperatoria.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el mecanismo de eliminación primario que caracteriza al cisatracurio?
- a) Degradación plasmática mediante eliminación de Hofmann
- b) Filtración glomerular renal sin biotransformación previa
- c) Metabolismo microsómico hepático citocromo P450
- d) Hidrólisis por pseudocolinesterasa plasmática en sangre
Respuesta: a) Degradación plasmática mediante eliminación de Hofmann. El cisatracurio se inactiva por degradación espontánea no enzimática de Hofmann, proceso condicionado únicamente por el pH y la temperatura corporal.
- ¿En qué situación clínica está formalmente contraindicada la administración de succinilcolina?
- a) Paciente con estómago lleno para secuencia rápida
- b) Paciente con asma bronquial leve bien controlado
- c) Gran quemado tras 72 horas de evolución
- d) Cesárea urgente con vía aérea anatómicamente normal
Respuesta: c) Gran quemado tras 72 horas de evolución. En quemados de más de 24-48 horas se produce una proliferación difusa de receptores nicotínicos que precipita hiperpotasemia fulminante con succinilcolina.
- ¿Qué relajante muscular puede revertirse de forma selectiva mediante encapsulación con sugammadex?
- a) Cisatracurio
- b) Rocuronio
- c) Atracurio
- d) Succinilcolina
Respuesta: b) Rocuronio. El sugammadex encapsula con alta afinidad a los bloqueantes aminoesteroideos como el rocuronio y el vecuronio, pero carece de efecto sobre bencilisoquinolinas.
Bloque 8: Anestesia — Anestésicos locales, toxicidad sistémica y anestesia regional
Flashcards
- ¿Qué alteración clínica y temporal indica que una dosis test epidural con adrenalina ha penetrado accidentalmente en el torrente sanguíneo?
- La aparición de taquicardia con elevación de más de 20-30 lpm o incremento de la tensión arterial sistólica superior a 15 mmHg en los primeros 60 segundos tras la inyección.
- ¿Por qué motivo no debe superarse el nivel L3-L4 al realizar una anestesia subaracnoidea en el paciente adulto?
- Porque el cono medular de la médula espinal finaliza habitualmente a la altura de las vértebras L1-L2; punzar por debajo minimiza el riesgo de trauma directo sobre el parénquima medular.
- ¿Qué mecanismo explica que la bupivacaína tenga una dosis máxima considerablemente menor (2,5 mg/kg) que la lidocaína (4,5 mg/kg)?
- Su superior liposolubilidad y lenta velocidad de desacoplamiento de los canales de sodio cardiacos, que provocan mayor cardiotoxicidad intrínseca y riesgo letal ante niveles plasmáticos elevados.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa del elevado potencial alergénico del grupo de los anestésicos tipo éster?
- a) Generación de ácido para-aminobenzoico
- b) Uso concomitante de conservantes parabenos
- c) Alta afinidad por el canal de sodio
- d) Metabolismo dependiente del citocromo hepático
Respuesta: a) Generación de ácido para-aminobenzoico. Los anestésicos éster son hidrolizados por pseudocolinesterasas plasmáticas rindiendo ácido para-aminobenzoico (PABA), un metabolito con gran capacidad de desencadenar reacciones anafilácticas mediadas por IgE.
- ¿Qué síntoma forma parte de los pródromos neurológicos iniciales de la toxicidad sistémica por anestésicos?
- a) Sabor metálico y acúfenos
- b) Ensanchamiento del intervalo PR
- c) Espasmo de la musculatura masetera
- d) Hipotensión arterial súbita
Respuesta: a) Sabor metálico y acúfenos. El sabor metálico, el zumbido de oídos (acúfenos) y el entumecimiento peribucal constituyen la clínica prodrómica que precede a las convulsiones en la intoxicación por anestésicos locales.
- ¿Cuál es la pauta correcta del antídoto en la parada cardiorrespiratoria inducida por anestésicos locales?
- a) Propofol al 1 % en bolo de 2 mg/kg
- b) Emulsión lipídica 20 %: bolo 1,5 ml/kg y 0,25 ml/kg/min
- c) Flumazenilo 0,5 mg en bolo repetible
- d) Bicarbonato 1 M en bolo de 1 ml/kg
Respuesta: b) Emulsión lipídica 20 %: bolo 1,5 ml/kg y 0,25 ml/kg/min. La emulsión lipídica al 20 % se inicia con un bolo intravenoso de 1,5 ml/kg en un minuto y se mantiene con una perfusión a 0,25 ml/kg/min para atrapar la fracción libre del anestésico.
Bloque 8: Anestesia — Monitorización, complicaciones intraoperatorias, hipertermia maligna y URPA
Flashcards
- ¿Por qué fármacos está desencadenada la hipertermia maligna y cuáles se consideran seguros?
- La desencadenan únicamente los anestésicos volátiles halogenados y la succinilcolina. Son seguros el propofol, los opioides, los anestésicos locales, el óxido nitroso y los relajantes musculares no despolarizantes.
- ¿Cuáles son los cuatro factores de riesgo que componen la escala de Apfel para NVPO?
- Sexo femenino, condición de no fumador, antecedentes personales de NVPO o cinetosis, y prescripción prevista de opioides postoperatorios.
- ¿Qué puntuación en la escala de Aldrete modificada es indispensable para autorizar el traslado de un paciente desde la URPA a la planta?
- Se precisa una puntuación mínima de 9 sobre un total de 10 puntos, garantizando estabilidad hemodinámica, respiratoria, motora y consciencia plena.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el signo clínico más precoz y sensible de la hipertermia maligna intraoperatoria?
- a) Elevación súbita de la temperatura corporal
- b) Aumento inexplicable del EtCO2 espirado
- c) Hiperpotasemia con ondas T picudas
- d) Aparición de orinas oscuras por mioglobinuria
Respuesta: b) Aumento inexplicable del EtCO2 espirado. El incremento brusco e incontrolable del EtCO2 por hipermetabolismo muscular precede a la hipertermia, que es un signo tardío.
- ¿Qué valor numérico en el índice biespectral (BIS) indica una profundidad hipnótica adecuada durante la cirugía?
- a) Entre 40 y 60
- b) Entre 0 y 20
- c) Entre 20 y 35
- d) Entre 70 y 85
Respuesta: a) Entre 40 y 60. El rango BIS entre 40 y 60 asegura inconsciencia quirúrgica sin riesgo de despertar intraoperatorio ni sobredosificación anestésica.
- ¿Cuál es la dosis inicial de dantroleno sódico intravenoso indicada ante una crisis de hipertermia maligna?
- a) 1 mg/kg
- b) 10 mg/kg
- c) 2,5 mg/kg
- d) 0,5 mg/kg
Respuesta: c) 2,5 mg/kg. La dosis inicial canónica de dantroleno es de 2,5 mg/kg en bolo IV rápido, repetible según clínica hasta un límite de 10 mg/kg.
Bloque 9: Sedación y dolor — Niveles de sedación, analgesia y antídotos
Flashcards
- ¿Qué parámetros diferencian clínicamente la sedación moderada de la sedación profunda según la clasificación estandarizada?
- En la sedación moderada el paciente responde de manera propositiva a órdenes verbales o estímulos táctiles leves, conservando la vía aérea y la ventilación. En la profunda responde únicamente a estímulos repetidos o dolorosos, pudiendo requerir asistencia para mantener la vía aérea o ventilar.
- ¿Cuáles son las tres contraindicaciones fundamentales para la administración de flumazenilo en urgencias?
- Antecedente de epilepsia o crisis convulsivas, sospecha de ingestión simultánea de fármacos proconvulsivantes o antidepresivos tricíclicos, y presencia de tolerancia o dependencia crónica a benzodiacepinas.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la causa del fenómeno de resedación tras la reversión con naloxona de una sobredosis por opioides?
- a) Acumulación hepática del metabolito activo normeperidina
- b) Taquifilaxia rápida por saturación de receptores delta
- c) Vida media de naloxona menor que la del opioide
- d) Efecto techo analgésico alcanzado por la naloxona
Respuesta: c) Vida media de naloxona menor que la del opioide. La naloxona se depura en 30-90 minutos, mientras que la mayoría de los opioides tienen semividas plasmáticas más prolongadas, reapareciendo los efectos agonistas.
- ¿En qué situación está formalmente contraindicado el uso de flumazenilo?
- a) Intoxicación con coingesta de antidepresivos tricíclicos
- b) Despertar retardado en unidad de recuperación postanestésica
- c) Sedación excesiva tras endoscopia digestiva diagnóstica
- d) Coma tras sobredosis accidental aislada de diazepam
Respuesta: a) Intoxicación con coingesta de antidepresivos tricíclicos. El flumazenilo desencadena convulsiones graves y arritmias ventriculares si se asocian antidepresivos tricíclicos u otros tóxicos proconvulsivantes.
- ¿Cuál es la relación de potencia equianalgésica entre dosis oral e intravenosa para la morfina?
- a) 1 a 3
- b) 3 a 1
- c) 1 a 1
- d) 10 a 1
Respuesta: b) 3 a 1. Debido al metabolismo hepático de primer paso, se necesitan 30 mg de morfina oral para lograr el mismo efecto que 10 mg por vía intravenosa (relación 3:1).
Bloque 10: Intoxicaciones — Manejo general y toxíndromes
Flashcards
- ¿Por qué no se debe administrar carbón activado en una intoxicación aguda por etanol o litio?
- Porque el carbón activado no posee afinidad química de adsorción sobre alcoholes alifáticos ni sobre iones inorgánicos pequeños, resultando completamente ineficaz para reducir su biodisponibilidad.
- ¿Qué tríada clínica define al toxíndrome opioide clásico?
- La tríada constituida por depresión del nivel de consciencia (estupor o coma), miosis puntiforme bilateral y bradipnea o hipoventilación marcada.
- ¿En qué circunstancias está contraindicado el uso de flumazenilo ante una sospecha de sobredosis de benzodiacepinas?
- En pacientes con sospecha de coingesta de antidepresivos tricíclicos o fármacos proconvulsivantes, consumidores crónicos de benzodiacepinas y epilépticos, ya que puede desencadenar convulsiones refractarias.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la dosis y ventana temporal ideal del carbón activado en intoxicaciones agudas?
- a) 2 g/kg en las primeras 4 horas
- b) 5 g/kg independientemente del tiempo
- c) 0,2 g/kg en las primeras 6 horas
- d) 1 g/kg en la primera hora
Respuesta: d) 1 g/kg en la primera hora. La posología canónica del carbón activado es de 1 g/kg por vía oral o SNG, con una ventana de máxima rentabilidad dentro de los primeros 60 minutos.
- ¿En cuál de los siguientes tóxicos es totalmente ineficaz la administración de carbón activado?
- a) Sales de litio
- b) Ácido acetilsalicílico
- c) Carbamazepina
- d) Paracetamol
Respuesta: a) Sales de litio. El carbón activado no adsorbe iones inorgánicos como el litio y el hierro, ni alcoholes, hidrocarburos o cáusticos.
- ¿Qué hallazgo exploratorio diferencia clínicamente el síndrome anticolinérgico del simpaticomimético?
- a) Frecuencia cardiaca elevada
- b) Piel seca frente a diaforesis
- c) Presencia de midriasis
- d) Temperatura corporal alta
Respuesta: b) Piel seca frente a diaforesis. Ambos cursan con taquicardia, midriasis e hipertermia, pero el anticolinérgico causa anhidrosis (piel seca), mientras que el simpaticomimético provoca sudoración profusa.
Bloque 10: Intoxicaciones — Opiáceos, benzodiacepinas, organofosforados, cocaína y alcoholes
Flashcards
- ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente e inmediata en la intoxicación por sobredosis de opiáceos?
- La parada cardiorrespiratoria por hipoxia e hipercapnia derivada de la depresión respiratoria central profunda.
- ¿Por qué no se debe emplear flumazenilo de forma sistemática en todo paciente en coma que acude a urgencias?
- Porque si existe ingesta concomitante de tricíclicos o el paciente es dependiente crónico, puede precipitar convulsiones y arritmias ventriculares incoercibles.
- ¿Qué hallazgo de laboratorio ayuda a sospechar precozmente la ingesta de alcoholes tóxicos antes de que se instale la acidosis con anión gap elevado?
- Un gap osmolar sérico elevado mayor de 10 mOsm/kg respecto a la osmolalidad calculada.
Preguntas tipo test
- ¿Qué combinación de signos define la intoxicación aguda por opiáceos?
- a) Estupor, midriasis y broncorrea masiva
- b) Agitación psicomotriz, miosis y diaforesis
- c) Coma, miosis puntiforme y depresión respiratoria
- d) Coma, midriasis arreactiva e hipertensión arterial
Respuesta: c) Coma, miosis puntiforme y depresión respiratoria. La tríada clásica de sobredosis opioide consiste en depresión respiratoria, miosis pupilar y coma neurológico.
- ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en la taquicardia e hipertensión por consumo de cocaína?
- a) Labetalol en perfusión continua
- b) Fisostigmina intravenosa
- c) Benzodiacepinas intravenosas
- d) Propranolol intravenoso
Respuesta: c) Benzodiacepinas intravenosas. Las benzodiacepinas atenúan la descarga simpática central sin el riesgo de estimulación alfa sin oposición que inducen los betabloqueantes.
- ¿Qué alteración clínica y analítica caracteriza de manera selectiva la intoxicación por etilenglicol frente al metanol?
- a) Fracaso renal por cristales de oxalato
- b) Acidosis respiratoria pura compensada
- c) Neuritis óptica y ceguera
- d) Sialorrea intensa con fasciculaciones
Respuesta: a) Fracaso renal por cristales de oxalato. El etilenglicol se metaboliza a ácido oxálico, formando depósitos tubulares de oxalato cálcico con fracaso renal agudo.
Bloque 10: Intoxicaciones — Paracetamol y setas hepatotóxicas
Flashcards
- ¿A partir de cuántas horas de la ingesta de paracetamol tiene validez clínica el nomograma de Rumack-Matthew?
- Tiene validez diagnóstica a partir de las 4 horas tras la ingesta aguda, extendiéndose hasta las 24 horas, ya que antes de ese momento la absorción intestinal no se ha completado.
- ¿Cuáles son los tres componentes concurrentes del criterio de King's College para paracetamol si el pH arterial es superior o igual a 7,30?
- Requiere la presencia simultánea de INR superior a 6,5, creatinina sérica superior a 3,4 mg/dl y encefalopatía hepática en grado III o IV.
- ¿Qué mecanismo farmacológico justifica el empleo de carbón activado seriado en la intoxicación por Amanita phalloides?
- Las amatoxinas sufren circulación enterohepática prolongada, por lo que las dosis repetidas de carbón activado cada 4 horas adsorben la toxina en la luz digestiva y frenan su recirculación hacia el hígado.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la dosis aguda de paracetamol considerada potencialmente hepatotóxica en adultos?
- a) Superior a 80 mg/kg
- b) Superior a 50 mg/kg
- c) Superior a 150 mg/kg
- d) Superior a 100 mg/kg
Respuesta: c) Superior a 150 mg/kg. El umbral clásico de toxicidad hepática aguda se establece a partir de 150 mg/kg o más de 7,5-10 g en el adulto.
- ¿Qué traduce la remisión de la diarrea a las 48 horas tras comer Amanita phalloides?
- a) Transición a cuadro extrapiramidal
- b) Resolución completa del proceso
- c) Fase de falsa mejoría
- d) Eficacia de las defensas inmunitarias
Respuesta: c) Fase de falsa mejoría. La mejoría digestiva precede al desarrollo florido del fracaso hepatorrenal citolítico agudo en la intoxicación faloidiana.
- ¿Qué parámetro aislado justifica por sí mismo la indicación de trasplante hepático según King's College tras paracetamol?
- a) INR aislado mayor a 4,0
- b) pH arterial menor a 7,30
- c) Bilirrubina total mayor a 15 mg/dl
- d) Transaminasas mayores a 10.000 UI/l
Respuesta: b) pH arterial menor a 7,30. Un pH arterial menor a 7,30 tras reposición de volumen constituye criterio autosuficiente de inclusión en lista de trasplante urgente.
Bloque 10: Intoxicaciones — Monóxido de carbono y cianuro en la inhalación de humo
Flashcards
- ¿Cuál es la semivida plasmática de la carboxihemoglobina respirando aire ambiente frente a la administración de oxígeno al 100 %?
- La semivida es de ≈4-5 h en aire ambiente y se reduce a ≈60-90 min cuando se aporta oxígeno puro al 100 %.
- ¿Por qué un nivel de lactato superior a 8 mmol/l obliga a administrar hidroxocobalamina empírica en una víctima de incendio?
- Porque en la combustión de plásticos o poliuretano ese valor refleja asfixia celular histotóxica por bloqueo mitocondrial de cianuro, cuya medición directa en sangre no está disponible de urgencia.
- ¿Qué manifestación caracteriza al síndrome neurológico tardío por intoxicación por monóxido de carbono?
- Un deterioro cognitivo o extrapiramidal (parkinsonismo, amnesia, cambios conductuales) que aparece tras un periodo libre de síntomas de 2 a 40 días después del episodio agudo.
Preguntas tipo test
- ¿Qué prueba diagnóstica es imprescindible para confirmar la intoxicación por monóxido de carbono?
- a) Determinación urgente de metahemoglobina en orina
- b) Radiografía de tórax en dos proyecciones
- c) Cooximetría con determinación de carboxihemoglobina
- d) Pulsioximetría digital de dos longitudes de onda
Respuesta: c) Cooximetría con determinación de carboxihemoglobina. La cooximetría por espectrofotometría mide directamente las fracciones de hemoglobina, sorteando el falso positivo de la pulsioximetría estándar.
- ¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una indicación formal de oxigenoterapia en cámara hiperbárica por CO?
- a) Cefalea leve aislada con COHb del 12 %
- b) Fumador asintomático con COHb del 8 %
- c) Acidosis respiratoria pura con pH de 7,32
- d) Paciente gestante con nivel de COHb del 18 %
Respuesta: d) Paciente gestante con nivel de COHb del 18 %. En mujeres embarazadas, el umbral de COHb para oxigenoterapia hiperbárica desciende al 15 % por la gran susceptibilidad y afinidad de la hemoglobina fetal.
- ¿Qué alteración metabólica orienta precozmente a intoxicación por cianuro en un incendio cerrado?
- a) Acidosis tubular renal con hiperpotasemia
- b) Acidosis hiperclorémica con anión gap normal
- c) Alcalosis respiratoria con hipocapnia severa
- d) Acidosis láctica con lactato superior a 8 mmol/l
Respuesta: d) Acidosis láctica con lactato superior a 8 mmol/l. El cianuro inhibe el complejo IV mitocondrial, forzando la glucólisis anaerobia e induciendo una hiperlactacidemia marcada (>8 mmol/l).
Bloque 10: Intoxicaciones — Otras intoxicaciones: cardiotóxicos, psicofármacos, salicilatos y cáusticos
Flashcards
- ¿Qué diferencia metabólica en la glucemia permite orientar clínicamente entre una sobredosis de betabloqueantes y una de antagonistas del calcio?
- Los betabloqueantes tienden a desencadenar hipoglucemia al interferir con la gluconeogénesis y glucogenólisis, mientras que los antagonistas del calcio bloquean la liberación pancreática de insulina originando hiperglucemia.
- ¿Cuáles son las concentraciones séricas de litio que obligan a realizar hemodiálisis urgente con y sin síntomas neurológicos graves?
- La hemodiálisis está formalmente indicada con una litemia superior a 4 mEq/L sin importar los síntomas, o a partir de 2,5 mEq/L si coexisten síntomas neurológicos graves o deterioro renal.
- ¿Cómo se diferencian el síndrome neuroléptico maligno y el serotoninérgico en la exploración del tono muscular y los reflejos tendinosos?
- El síndrome neuroléptico maligno muestra rigidez muscular cérea o «en tubo de plomo» generalizada con hiporreflexia, mientras que el serotoninérgico cursa con hiperreflexia llamativa, mioclonías y clonus.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección ante un QRS ensanchado (>100 ms) por intoxicación por amitriptilina?
- a) Sulfato de magnesio
- b) Amiodarona en bolo
- c) Procainamida intravenosa
- d) Bicarbonato sódico intravenoso
Respuesta: d) Bicarbonato sódico intravenoso. El bicarbonato sódico revierte el bloqueo de los canales de sodio y alcaliniza el medio desplazando el antidepresivo del miocito.
- ¿Cuál de las siguientes acciones está contraindicada de manera absoluta tras la ingesta accidental de sosa cáustica?
- a) Endoscopia en primeras 24 horas
- b) Aseguramiento de la vía aérea
- c) Administración de carbón activado
- d) Radiografía simple de tórax
Respuesta: c) Administración de carbón activado. El carbón activado no neutraliza los cáusticos, incrementa el riesgo de broncoaspiración e impide visualizar la mucosa por endoscopia.
- ¿Qué fármaco actúa aumentando el AMP cíclico sin depender de receptores beta en la intoxicación por betabloqueantes?
- a) Bicarbonato sódico
- b) Fisostigmina
- c) Glucagón
- d) Flumazenilo
Respuesta: c) Glucagón. El glucagón activa la adenilato ciclasa a través de receptores hormonales propios independientes de los receptores adrenérgicos.
Bloque 11: Patología ambiental — Golpe de calor y otros trastornos por calor
Flashcards
- ¿Cuáles son los dos componentes diagnósticos indispensables que definen formalmente el golpe de calor?
- Una temperatura central confirmada mayor de 40 °C y la presencia de disfunción del sistema nervioso central (como delírium, convulsiones, ataxia o coma).
- ¿Por qué motivo el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos están formalmente contraindicados en el golpe de calor?
- Porque el centro termorregulador hipotalámico funciona con normalidad sin mediación de prostaglandinas, lo que hace inútiles a los antipiréticos, y su administración agrava el fracaso hepatorrenal existente.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la estructura del sistema nervioso central con mayor susceptibilidad al daño térmico directo?
- a) Asta anterior medular
- b) Células de Purkinje del cerebelo
- c) Corteza sensitiva parietal
- d) Núcleo caudado estriatal
Respuesta: b) Células de Purkinje del cerebelo. Las neuronas de Purkinje cerebelosas son especialmente vulnerables al daño térmico, manifestándose como ataxia y dismetría precoces.
- ¿Qué hallazgo diferencia habitualmente al golpe de calor por esfuerzo del golpe de calor clásico?
- a) Frecuente conservación del sudor
- b) Ausencia completa de hipertermia extrema
- c) Menor riesgo de rabdomiólisis
- d) Aparición típica en ancianos encamados
Respuesta: a) Frecuente conservación del sudor. El golpe de calor por esfuerzo se presenta típicamente en individuos jóvenes y conserva la sudoración profusa en cerca del 50 % de los casos.
- ¿Cuál es la cifra diana de temperatura central para detener las maniobras de enfriamiento activo?
- a) 38,5 °C
- b) 35,0 °C
- c) 40,0 °C
- d) 36,5 °C
Respuesta: a) 38,5 °C. El enfriamiento activo debe interrumpirse entre 38 y 39 °C para evitar una hipotermia iatrogénica de rebote por inercia térmica.
Bloque 11: Patología ambiental — Hipotermia accidental y congelaciones
Flashcards
- ¿Qué traduce la aparición de flictenas hemorrágicas en una congelación frente a las de líquido transparente?
- Las flictenas hemorrágicas implican afectación de la dermis profunda y tejido subcutáneo (tercer grado) con daño vascular microtrombótico, asociando un pronóstico tisular desfavorable con riesgo de necrosis.
- ¿Por qué no se debe declarar el fallecimiento de un paciente en asistolia que presenta una temperatura corporal de 24 °C?
- Porque el metabolismo celular disminuido por el frío preserva la viabilidad cerebral frente a la isquemia; la reanimación solo puede declararse infructuosa tras recalentar al paciente por encima de 32-35 °C («nadie está muerto hasta estar caliente y muerto»).
Preguntas tipo test
- ¿Qué hallazgo electrocardiográfico es característico de la hipotermia moderada a grave?
- a) Onda épsilon terminal
- b) Muesca positiva de Osborn tras el QRS
- c) Acortamiento marcado del intervalo QT
- d) Onda delta al inicio del QRS
Respuesta: b) Muesca positiva de Osborn tras el QRS. La onda J de Osborn es una elevación o muesca patognomónica en la unión QRS-ST provocada por la dispersión térmica de la repolarización ventricular.
- ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es esperable encontrar en un paciente con temperatura central de 28 °C?
- a) Temblor muscular vigoroso
- b) Taquicardia sinusal refleja
- c) Bradicardia e hiporreflexia
- d) Hiperreflexia generalizada
Respuesta: c) Bradicardia e hiporreflexia. A 28 °C la termogénesis motora cesa por agotamiento metabólico, provocando depresión neurovascular con bradicardia e hiporreflexia marcadas.
- ¿A qué temperatura debe realizarse el recalentamiento rápido por inmersión de una extremidad con congelaciones?
- a) Entre 44 °C y 48 °C
- b) Agua hirviendo con sal
- c) Entre 37 °C y 39 °C
- d) Agua fría a unos 15 °C
Respuesta: c) Entre 37 °C y 39 °C. El recalentamiento seguro se ejecuta sumergiendo la zona en agua tibia a 37-39 °C durante 15 a 30 minutos para evitar quemaduras térmicas sobreañadidas.
Bloque 11: Patología ambiental — Ahogamiento y lesiones eléctricas
Flashcards
- ¿Cuál es el principal factor condicionante del pronóstico funcional y la supervivencia en una víctima de sumersión?
- El tiempo total de inmersión bajo el agua, donde periodos inferiores a 5 minutos ofrecen pronósticos favorables y superiores a 10-25 minutos aumentan drásticamente la mortalidad y secuelas graves.
- ¿Qué complicación renal clásica debe prevenirse activamente en las lesiones por alta tensión y qué parámetro marca el éxito de la reposición hídrica?
- El fracaso renal agudo por necrosis tubular aguda mioglobinúrica secundaria a rabdomiólisis, previniéndose con fluidoterapia intensiva orientada a un ritmo de diuresis entre 1,5 y 2 ml/kg/h.
- ¿Qué hallazgo cutáneo arboriforme y patognomónico aparece tras la fulguración por rayo que no traduce una quemadura térmica real?
- Las figuras de Lichtenberg, secundarias a la extravasación de hematíes en la piel por el paso superficial de la descarga eléctrica (fenómeno de flashover).
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es la primera acción en el soporte vital del paciente inconsciente rescatado de un ahogamiento?
- a) Colocar un acceso intraóseo urgente
- b) Administrar 5 ventilaciones de rescate
- c) Iniciar 30 compresiones torácicas
- d) Realizar maniobra de Heimlich
Respuesta: b) Administrar 5 ventilaciones de rescate. Al tratarse de una parada cardiorrespiratoria de origen hipóxico primario, el algoritmo específico exige 5 ventilaciones de rescate antes de las compresiones.
- ¿Qué descripción corresponde con exactitud a la clásica marca de Jellinek por electrocución?
- a) Eritema arboriforme en ramas de helecho
- b) Flictena hemorrágica intensamente dolorosa
- c) Úlcera sangrante de fondo necrótico negruzco
- d) Lesión indolora, no sangrante y bordes elevados
Respuesta: d) Lesión indolora, no sangrante y bordes elevados. La marca de Jellinek es patognomónicamente indolora, no sangrante, con centro deprimido blanquecino y bordes bien sobreelevados.
- ¿Qué tipo de corriente eléctrica doméstica condiciona típicamente tetania muscular sostenida y fibrilación ventricular?
- a) Corriente alterna de baja tensión
- b) Corriente continua galvánica industrial
- c) Corriente continua de alto voltaje
- d) Descarga atmosférica por flashover
Respuesta: a) Corriente alterna de baja tensión. La corriente alterna de baja tensión (red doméstica de 50-60 Hz) produce espasmo tetánico sostenido que impide soltar el cable y favorece la fibrilación ventricular.
Bloque 11: Patología ambiental — Disbarismo, mal de altura, mordeduras y picaduras
Flashcards
- ¿Qué pauta farmacológica específica se asocia al descenso urgente en el edema pulmonar de gran altitud (EPA)?
- Oxigenoterapia a alto flujo y nifedipino para disminuir la presión arterial pulmonar generada por la vasoconstricción hipóxica desmedida.
- ¿Qué hallazgo cutáneo en la zona anatómica mordida diferencia típicamente la mordedura de víbora de la de culebra?
- Dos orificios puntiformes separados entre 6 y 10 mm correspondientes a los colmillos anteriores inoculadores, en contraste con las hileras continuas de marcas dentales menores de las culebras.
Preguntas tipo test
- ¿Cuál es el tratamiento definitivo de elección en la enfermedad por descompresión grave con clínica neurológica?
- a) Ventilación mecánica con PEEP alta
- b) Recompresión en cámara hiperbárica
- c) Heparina de bajo peso molecular
- d) Corticoides sistémicos a dosis altas
Respuesta: b) Recompresión en cámara hiperbárica. La cámara hiperbárica reduce el volumen de las burbujas de nitrógeno tisulares y favorece la oxigenación celular por gradiente.
- ¿Qué fármaco se emplea específicamente para tratar el edema cerebral de gran altitud (ECA)?
- a) Furosemida
- b) Dexametasona
- c) Nifedipino
- d) Acetazolamida
Respuesta: b) Dexametasona. La dexametasona disminuye la permeabilidad endotelial y el edema vasogénico en el parénquima encefálico afectado por hipoxia.
- En la atención inicial prehospitalaria de una mordedura de víbora en un brazo, ¿qué maniobra está contraindicada?
- a) Limpiar la herida con suero
- b) Aplicar un torniquete venoarterial
- c) Inmovilizar la extremidad
- d) Retirar anillos y pulseras
Respuesta: b) Aplicar un torniquete venoarterial. Los torniquetes concentran la acción enzimática proteolítica local, precipitando necrosis y daño isquémico grave en el tejido.
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Texto del documento
APUNTES ANESTESIA Y URGENCIAS Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 11 bloques: RCP, shock y sepsis, vía aérea, UCI, anestesia, intoxicaciones y patología ambiental. 176 preguntas de test, esquemas y resumen final.
APRE N.AI Índice Bloque 1: Soporte vital 1 2 3 4 5 Conducta PAS, cadena de supervivencia y SVB del adulto con DEA 8 Conducta PAS: la seguridad como prioridad operativa 9 Cadena de supervivencia extrahospitalaria 9 Algoritmo de Soporte Vital Básico (SVB) en el adulto 10 Calidad de las compresiones torácicas 12 Desfibrilador Externo Automático (DEA) 13 Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea 15 Definición y principios del soporte vital avanzado 16 Clasificación electrocardiográfica del paro cardiaco 16 Manejo de la rama desfibrilable (FV y TVSP) 17 Manejo de la rama no desfibrilable (asistolia y AESP) 18 Vías de administración farmacológica: intravenosa frente a intraósea 19 Vía aérea y ventilación en el soporte vital avanzado 19 Monitorización con capnografía cuantitativa en la RCP 19 Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales 21 Causas reversibles de parada cardiorrespiratoria: las 4H y las 4T 21 Reanimación cardiopulmonar en la gestante 22 Modificaciones en situaciones especiales: hipotermia y traumatismo 23 Particularidades en el ahogamiento y la anafilaxia 24 Cuidados posresucitación y aspectos éticos 25 Fisiopatología del síndrome posparada cardiaca 25 Control específico de la temperatura tras la RCE 26 Estratificación cardiológica: coronariografía emergente 26 Pronóstico neurológico posparada: abordaje multimodal 26 Aspectos éticos: criterios de no inicio de la reanimación 27 Criterios de finalización del esfuerzo reanimador 28 Soporte vital pediátrico y atragantamiento (OVACE) 29 Fisiopatología de la parada cardiorrespiratoria pediátrica 29 Soporte vital básico pediátrico (SVB) 29 Soporte vital avanzado pediátrico (SVA) 30 Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) 31 Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma 6 Triaje extrahospitalario y hospitalario 37 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 1 7 8 9 Triaje en incidentes con múltiples víctimas: método START 38 Categorías internacionales por colores 40 Triaje extrahospitalario avanzado: modelo META 40 Triaje hospitalario: Sistemas Manchester (MTS) y SET 40 Evaluación primaria ABCDE y escala de coma de Glasgow 42 Sistemática de la evaluación primaria ABCDE 43 Escala de coma de Glasgow (GCS) 44 Reglas de aplicación y parámetros excluidos 45 Criterio de aislamiento de la vía aérea 46 Herniación cerebral y fisiopatología y manejo inicial del TCE 47 Fisiopatología intracraneal y regulación hemodinámica 48 Herniación cerebral y tríada de Cushing 49 Manejo inicial y medidas de neuroprotección 50 Criterios de tomografía computarizada en el TCE leve 51 Coma de origen desconocido 52 Deterioro del nivel de consciencia y aproximación sindrómica 53 Diferenciación entre coma tóxico-metabólico y estructural 53 Manejo sistemático inicial: el algoritmo ABCD 54 Cóctel del coma: reversión empírica y precauciones farmacológicas 55 Pruebas complementarias dirigidas en urgencias 55 Bloque 3: Shock 10 11 12 13 Definición, hipoperfusión y perfiles hemodinámicos 59 Concepto de shock e hipoperfusión tisular 60 Marcadores metabólicos y resolución del shock 61 Monitorización invasiva: catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz) 62 Perfiles hemodinámicos del shock 62 Shock hipovolémico y hemorrágico, y hemorragia digestiva inestable 64 Clasificación y reconocimiento del shock hemorrágico (ATLS) 65 Resucitación de control de daños y resucitación hemostática 66 Manejo de la hemorragia digestiva inestable y umbrales transfusionales 67 Shock neurogénico y shock obstructivo 68 Shock neurogénico: fisiopatología y diagnóstico diferencial 69 Shock obstructivo: fisiopatología común 70 Neumotórax a tensión 70 Taponamiento cardiaco 71 Tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo 71 Anafilaxia y shock anafiláctico 72 Criterios diagnósticos de la anafilaxia 72 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 2 14 15 16 Tratamiento de primera línea: adrenalina intramuscular 73 Medidas de soporte y fármacos coadyuvantes 74 Manejo del shock anafiláctico refractario y situaciones especiales 75 Sepsis y shock séptico: definiciones Sepsis-3, SOFA y qSOFA 76 Evolución conceptual: del SIRS al consenso Sepsis-3 77 Evaluación de la disfunción orgánica: escala SOFA 77 Cribado rápido fuera de UCI: escala qSOFA 78 Definición y criterios de shock séptico 79 Manejo inicial de la sepsis y del shock séptico 81 Paquete de medidas de la primera hora (Hour-1 Bundle) 81 Reposición hidroelectrolítica y control del foco 82 Soporte vasoactivo e inotrópico escalonado 83 Prácticas desaconsejadas y no recomendadas 84 Fluidoterapia: cristaloides, coloides y respuesta a volumen 85 Tipos de fluidos: cristaloides frente a coloides 86 Monitorización y predicción de la respuesta a volumen 87 Bloque 4: Equilibrio ácido-base 17 18 Interpretación sistemática de la gasometría y acidosis respiratoria 94 Algoritmo de interpretación sistemática en 5 pasos 95 Fórmulas de compensación fisiológica 96 Acidosis respiratoria aguda por hipoventilación 97 Gasometría venosa frente a arterial: punción venosa inadvertida 98 Acidosis metabólicas: anión gap, gap osmolar, hiperclorémica y láctica 99 Enfoque sistemático y cálculo del anión gap 100 Acidosis con anión gap elevado: etiologías y regla MUDPILES 101 Gap osmolar: alcoholes tóxicos y su cinética diagnóstica 101 Acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal 102 Acidosis láctica: clasificación fisiopatológica y cianuro 103 Bloque 5: Vía aérea y ventilación 19 20 Valoración de la vía aérea difícil 107 Diferenciación: ventilación difícil frente a intubación difícil 108 Predictores anatómicos de intubación traqueal difícil 109 Escala de Mallampati modificada 109 Clasificación laringoscópica de Cormack-Lehane 110 Hallazgos anatómicos no predictivos de vía aérea difícil 111 Dispositivos, algoritmo de vía aérea difícil y paciente con traumatismo cervical 112 Dispositivos de vía aérea y orden de escalada 112 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 3 21 22 23 Algoritmo de vía aérea difícil prevista e imprevista 113 Situación «no intubable, no ventilable» y cricotiroidotomía 114 Manejo de la vía aérea en el paciente con traumatismo cervical 115 Inducción de secuencia rápida y comprobación del tubo 117 Fundamentos e indicaciones de la inducción de secuencia rápida 117 Cronología y fases de la técnica: la secuencia de las 7 P 118 Selección farmacológica: hipnóticos y relajantes musculares 119 Verificación y comprobación de la colocación del tubo endotraqueal 120 Oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva 122 Dispositivos de oxigenoterapia convencional y de alto flujo 122 Ventilación mecánica no invasiva: CPAP frente a BiPAP 123 Indicaciones cardinales: edema agudo de pulmón y EPOC 124 Contraindicaciones y criterios de fracaso de la VMNI 125 Ventilación mecánica invasiva: modos, presiones y destete 127 Principios y parámetros de la programación inicial 127 Modos de ventilación: controlada y asistida 128 Monitorización de presiones pulmonares 129 Retirada de la ventilación mecánica (destete) 130 Bloque 6: Paciente crítico 24 25 26 27 28 SDRA: definición, ventilación protectora, prono y ECMO 135 Definición de Berlín y estratificación de la gravedad 136 Etiología y fisiopatología: del edema no cardiogénico al shunt 137 Ventilación mecánica protectora: parámetros y objetivos 138 Decúbito prono, relajación neuromuscular y ECMO 139 Volet costal (tórax inestable) 141 Definición y concepto biomecánico 141 Fisiopatología de la hipoxemia 141 Manejo terapéutico escalonado 142 Sedoanalgesia y delirium en la UCI 143 Estrategia de analgosedación y escala RASS 144 Fármacos sedantes en el paciente crítico 145 Delirium en la UCI: diagnóstico y prevención 146 Debilidad adquirida en la UCI, escalas de gravedad y nutrición 149 Debilidad adquirida en la UCI 149 Escalas de gravedad en el paciente crítico: APACHE II, SAPS y SOFA 150 Soporte nutricional enteral y comprobación de la sonda nasogástrica 151 Catéter venoso central e infecciones asociadas a dispositivos 153 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 4 Canalización ecoguiada y vías de acceso 154 Posición de la punta y control radiológico 155 Malposición, complicaciones y actitud clínica 155 Prevención de infecciones: Proyectos Zero 156 Bloque 7: Valoración preoperatoria 29 30 ASA, pruebas preoperatorias y riesgo cardiovascular y pulmonar 161 Clasificación del estado físico según la ASA 162 Pruebas preoperatorias complementarias: uso racional 164 Riesgo cardiovascular perioperatorio y capacidad funcional 164 Riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias 166 Fármacos perioperatorios, ayuno y profilaxis 167 Manejo de antiagregantes y anticoagulantes 168 Manejo de fármacos crónicos no hemostáticos 169 Ayuno preoperatorio y profilaxis de la aspiración 171 Profilaxis tromboembólica y profilaxis antibiótica quirúrgica 171 Bloque 8: Anestesia 31 32 33 34 Anestesia general: fases, hipnóticos, inhalatorios y opioides 175 Componentes y fases de la anestesia general 176 Hipnóticos intravenosos 177 Anestésicos inhalatorios 179 Opioides en anestesia general 180 Bloqueantes neuromusculares y su reversión 182 Mecanismo de acción y clasificación general 182 Succinilcolina: farmacología, riesgos y contraindicaciones 183 Bloqueantes no despolarizantes: rocuronio y cisatracurio 183 Monitorización de la relajación neuromuscular: tren de cuatro (TOF) 184 Estrategias de reversión farmacológica 185 Anestésicos locales, toxicidad sistémica y anestesia regional 187 Mecanismo de acción y clasificación de los anestésicos locales 187 Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST) 189 Anestesia neuroaxial: subaracnoidea frente a epidural 191 Complicaciones de la anestesia regional 192 Monitorización, complicaciones intraoperatorias, hipertermia maligna y URPA 194 Monitorización intraoperatoria estándar y profundidad anestésica 195 Complicaciones intraoperatorias y diagnóstico diferencial del EtCO2 196 Hipertermia maligna: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento 197 Náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) y criterios de alta en URPA 198 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 5 35 Bloque 9: Sedación y dolor — Niveles de sedación, analgesia y antídotos 203 Continuo de la sedación y sedación para procedimientos 204 Escalera analgésica de la OMS y fármacos no opioides 205 Opioides: receptores, equivalencias y efectos adversos 205 Estrategia multimodal, analgesia epidural y bombas de PCA 206 Antídotos: naloxona y flumazenilo 207 Bloque 10: Intoxicaciones 36 37 38 39 40 Manejo general y toxíndromes 210 Soporte vital inicial y anamnesis toxicológica 211 Técnicas de descontaminación digestiva 211 Métodos de depuración renal y extrarrenal 213 Toxíndromes clínicos y diagnóstico diferencial 213 Opiáceos, benzodiacepinas, organofosforados, cocaína y alcoholes 215 Orientación diagnóstica: coma con miosis frente a estados de agitación 216 Intoxicación por opiáceos 216 Intoxicación por organofosforados y carbamatos 217 Intoxicación por benzodiacepinas 218 Síndrome simpaticomimético: cocaína y anfetaminas 218 Alcoholes tóxicos: metanol y etilenglicol 219 Intoxicación etílica aguda 219 Paracetamol y setas hepatotóxicas 222 Intoxicación aguda por paracetamol 222 Fases clínicas y cronología 222 Evaluación y nomograma de Rumack-Matthew 223 Tratamiento con N-acetilcisteína y criterios de derivación 223 Intoxicación por setas: periodo de latencia 224 Síndromes micológicos de latencia corta 224 Intoxicación por Amanita phalloides 225 Tratamiento intensivo del micetismo faloidiano 225 Monóxido de carbono y cianuro en la inhalación de humo 227 Fisiopatología comparada: monóxido de carbono frente a cianuro 227 Diagnóstico y oxigenoterapia en la intoxicación por CO 228 Sospecha y reversión de la intoxicación por cianuro 229 Otras intoxicaciones: cardiotóxicos, psicofármacos, salicilatos y cáusticos 232 Intoxicaciones por fármacos cardiotóxicos 232 Psicofármacos: Antidepresivos tricíclicos y Litio 234 Salicilatos e ingesta de cáusticos 235 Síndrome serotoninérgico frente a síndrome neuroléptico maligno 236 Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 6 Resumen de intoxicaciones agudas, antídotos y depuración extrarrenal 237 Bloque 11: Patología ambiental 41 Golpe de calor y otros trastornos por calor 242 Espectro de los trastornos menores por calor 243 Golpe de calor: definición, tipos y fisiopatología 244 Tratamiento urgente: enfriamiento activo y medidas de soporte 245 Hipotermia accidental y congelaciones 246 Estadios clínicos y fisiopatología de la hipotermia 247 Estrategias de recalentamiento escalonado 248 Parada cardiaca en la hipotermia accidental 248 Congelaciones: clasificación y tratamiento 249 Ahogamiento y lesiones eléctricas 251 Ahogamiento: fisiopatología, rescate y soporte vital 251 Lesiones eléctricas: alta y baja tensión 252 Fulguración por rayo y triaje inverso 253 Disbarismo, mal de altura, mordeduras y picaduras 255 Disbarismo: barotrauma y enfermedad por descompresión 255 Síndromes asociados a la altitud 256 Mordeduras de ofidios (víboras) 257 Picaduras de himenópteros 258 45 Resumen para repasar 261 Bloque 1: Soporte vital 261 Bloque 2: Atención inicial y neurotrauma 262 Bloque 3: Shock 262 Bloque 4: Equilibrio ácido-base 263 Bloque 5: Vía aérea y ventilación 264 Bloque 6: Paciente crítico 265 Bloque 7: Valoración preoperatoria 265 Bloque 8: Anestesia 266 Bloque 9: Sedación y dolor 267 Bloque 10: Intoxicaciones 267 Bloque 11: Patología ambiental 268 Soluciones de las preguntas de repaso 270 42 43 44 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.
Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 7 B LOQUE 1 Soporte vital 1 Conducta PAS, cadena de supervivencia 4 y SVB del adulto con DEA 2 Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea 3 Cuidados posresucitación y aspectos éticos 5 Soporte vital pediátrico y atragantamiento (OVACE) Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales Conducta PAS, cadena de supervivencia y SVB del adulto con DEA 1 AL ACABAR SABRÁS Aplicar la conducta PAS en incidentes con víctimas priorizando la autoprotección.
Identificar en orden los cuatro eslabones de la cadena de supervivencia extrahospitalaria. Ejecutar el algoritmo sistemático de soporte vital básico en un adulto inconsciente. Describir los parámetros biomecánicos que definen las compresiones torácicas de alta calidad. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 ¿Por qué las guías internacionales desaconsejan que un reanimador no sanitario pierda tiempo buscando el pulso en una persona inconsciente? La parada cardiorrespiratoria (PCR) representa el cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
En la población adulta, la etiología más frecuente es la patología cardiaca isquémica, a diferencia de la edad pediátrica, donde predominan las causas respiratorias. El inicio inmediato de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación temprana multiplican la probabilidad de supervivencia con buen estado neurológico.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 8 ES QUEMA Estructura del Bloque de Soporte Vital ⚡ SVB y DEA del adulto Conducta PAS, cadena y compresiones de alta calidad 💉 Soporte Vital Avanzado 🫀 Soporte vital Atención sistemática de la pa‐ rada cardiorrespiratoria Ritmos desfibrilables, no desfibrilables y fármacos 🔍 Situaciones especiales y causas Regla de 4H y 4T, gestación, trauma e hipotermia 🏥 Cuidados posresucitación Control de temperatura, hemodinámica y ética médica 👶 Pediatría y OVACE Manejo del paro infantil y desobstrucción de vía aérea Conducta PAS: la seguridad como prioridad operativa Ante cualquier emergencia en el medio extrahospitalario, el interviniente debe aplicar de forma secuencial la conducta PAS (Proteger, Avisar y Socorrer).
Esta sistemática estandariza la intervención y evita que el reanimador se convierta en una víctima adicional: 1 Proteger (P): consiste en asegurar el entorno y evaluar los riesgos potenciales (tráfico, cables eléctricos, sustancias tóxicas o derrumbes). La primera acción obligatoria es proteger la escena antes de acceder a la víctima. Si el entorno no es seguro, el socorrista no debe intervenir. 2 Avisar (A): activación inmediata de los servicios de emergencias médicas mediante llamada al 112 (o número local de emergencias). Se debe comunicar con precisión la localización exacta, el tipo de incidente, el número aproximado de afectados y el estado aparente de las víctimas.
3 Socorrer (S): asistencia directa a las víctimas según las prioridades del soporte vital, comenzando por el reconocimiento de la parada y el inicio de las maniobras de soporte vital básico. ERROR FRECUENTE En preguntas sobre la conducta PAS en accidentes de tráfico, es habitual marcar por impulso llamar al 112 o atender al herido grave. La primera acción ineludible es señalizar y proteger el lugar (chaleco reflectante, triángulos o balizas). Socorrer sin proteger genera nuevos atropellos y anula la respuesta sanitaria. Cadena de supervivencia extrahospitalaria La supervivencia tras una parada cardiaca súbita depende de una sucesión coordinada de acciones denominada cadena de supervivencia.
Consta de cuatro eslabones interconectados cuya fortaleza conjunta determina el pronóstico: Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 9 Esquema de los cuatro eslabones de la cadena de supervivencia extrahospitalaria. Reconocimiento precoz y solicitud de ayuda (112): identificar los signos de alerta de parada cardiaca (o dolor torácico isquémico) y alertar al sistema de emergencias médicas para movilizar recursos avanzados y conseguir un desfibrilador. RCP precoz realizada por testigos: iniciar de inmediato las compresiones torácicas de calidad para mantener una presión de perfusión coronaria y cerebral mínima que gane tiempo.
Desfibrilación temprana: aplicar una descarga eléctrica antes de transcurridos 3 a 5 minutos del colapso en ritmos desfibrilables, elevando las tasas de supervivencia hasta cifras del 50-70 %. Soporte vital avanzado y cuidados posresucitación: estabilización instrumentalizada de la vía aérea, fármacos vasoactivos, tratamiento de la causa precipitante y neuroprotección especializada en cuidados intensivos (véase «Bloque 1: Soporte vital — Cuidados posresucitación y aspectos éticos»). COMPRUEBA 2 ¿Por qué cada minuto de retraso en la desfibrilación disminuye la supervivencia entre un 10 % y un 12 % en ausencia de RCP?
Algoritmo de Soporte Vital Básico (SVB) en el adulto El soporte vital básico abarca la identificación de la parada cardiaca, la solicitud de recursos y la ejecución de maniobras mecánicas de reanimación sin instrumental médico avanzado: Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 10 PR OC ES O Algoritmo de Soporte Vital Básico en Adultos 1 🛡️ Comprobar seguridad y respuesta Asegurar la zona y estimular a la víctima 2 👂 Abrir vía aérea y valorar respiración Maniobra frente-mentón durante máximo 10 segundos 3 📞 Avisar al 112 y pedir DEA Activar el sistema de emergencias y solicitar desfibrilador 4 🤲 Iniciar compresiones 30:2 100-120 cpm y 5-6 cm de profundidad 5 ⚡ Aplicar DEA al llegar Seguir órdenes sonoras e intercalar 2 min de RCP 1 Valorar la respuesta (consciencia): estimular suavemente a la víctima sacudiendo los hombros y preguntando en voz alta «¿se encuentra bien?».
Si responde, se deja en la posición encontrada, se reevalúa y se busca ayuda si precisa. 2 Abrir la vía aérea: si la persona no responde, colocarla en decúbito supino sobre una superficie firme y realizar la maniobra frente-mentón (colocar una mano sobre la frente inclinando suavemente la cabeza hacia atrás y dos dedos bajo la sínfisis mandibular elevando el mentón). 3 Comprobar la respiración: mantener la vía aérea permeable y observar el tórax aplicando la técnica «ver, oír y sentir» durante un máximo de 10 segundos. La respiración agónica, lenta y ruidosa (boqueadas o gasping ) debe interpretarse inequívocamente como ausencia de respiración normal.
4 Pedir ayuda y activar emergencias: si la víctima no respira o solo emite boqueadas, alertar a los acompañantes para llamar al 112 y solicitar un desfibrilador externo automático (DEA). Si el socorrista está solo, debe llamar él mismo al 112 con el altavoz activado del teléfono móvil e iniciar de inmediato las compresiones. 5 Iniciar compresiones torácicas (30:2): situar el talón de una mano en el tercio inferior del esternón (centro del pecho), entrelazar los dedos de la otra mano y realizar 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones de rescate.
6 Posición lateral de seguridad (PLS): reservada exclusivamente para el paciente inconsciente que respira con total normalidad, manteniéndolo monitorizado de forma continua mientras llegan los equipos de rescate. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 11 DEFINICIÓN Respiración agónica (gasping): patrón ventilatorio reflejo ineficaz, caracterizado por boqueadas espasmódicas, lentas y ruidosas producidas por centros del tronco encefálico ante una anoxia cerebral grave. No debe confundirse con respiración normal; es un signo patognomónico de parada cardiaca. ERROR FRECUENTE Comprobar el pulso carotídeo es una fuente clásica de pérdida de puntos.
En las guías internacionales, los reanimadores no sanitarios (legos) nunca deben buscar el pulso, ya que tiene baja sensibilidad y demora el inicio de la RCP. Los sanitarios solo deben palpar el pulso carotídeo simultáneamente a la respiración y durante no más de 10 segundos; ante la menor duda, se inicia la RCP. Calidad de las compresiones torácicas La eficacia hemodinámica de la RCP depende de la estricta adherencia a los estándares de compresión.
Un masaje de mala calidad reduce la presión de perfusión de los órganos diana y disminuye las posibilidades de recuperación del pulso espontáneo: Parámetro biomecánico Valor Justificación fisiológica recomendado Frecuencia 100-120 cpm Genera un gasto cardiaco artificial óptimo sin acortar en exceso el tiempo de llenado ventricular. Profundidad 5 a 6 cm (un tercio Comprime eficazmente los ventrículos entre el del diámetro) esternón y la columna; profundidades mayores aumentan el riesgo de fracturas costales y daño visceral.
Reexpansión torácica Completa tras cada Permite el retorno venoso al corazón derecho y descenso recarga las cavidades cardiacas; apoyarse sobre el pecho disminuye la presión de perfusión coronaria. Interrupciones Mínimas (< 10 Cada pausa hace caer la presión arterial a cero; se segundos) necesitan varias compresiones consecutivas para recuperar niveles de flujo adecuados. Relación 30 compresiones : Garantiza un aporte equilibrado de oxígeno celular compresión:ventilación 2 ventilaciones sin comprometer la perfusión mantenida.
Si el reanimador no está entrenado en ventilación boca a boca o muestra reticencia ante el riesgo biológico, debe realizar RCP continua únicamente con compresiones torácicas sin pausas a 100-120 cpm. Esta modalidad es netamente superior a omitir la intervención. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 12 COMPRUEBA 3 ¿Por qué se debe permitir la descompresión torácica completa sin perder el contacto con el esternón? Desfibrilador Externo Automático (DEA) El desfibrilador externo automático es un dispositivo biomédico programado para analizar de forma autónoma el ritmo cardiaco, diferenciar ritmos susceptibles de choque eléctrico y administrar o indicar una descarga.
Está diseñado para su utilización segura tanto por personal sanitario como por personal lego. PARA RECORDARLO En cuanto el DEA esté disponible en la escena, la prioridad absoluta es encenderlo y seguir sus instrucciones verbales. Las compresiones torácicas solo se interrumpen para colocar los parches y durante los momentos exactos de análisis y administración de la descarga anunciados por el dispositivo. 1 Puesta en marcha: encender el DEA (botón de encendido o apertura de la tapa) y escuchar las indicaciones acústicas. 2 Colocación de electrodos autoadhesivos: despejar el pecho del paciente (secar si está mojado y rasurar con rapidez si existe vello excesivo que impida la adherencia).
Colocar el parche superior en la región infraclavicular derecha y el parche inferior en la línea axilar media izquierda (posición anterolateral estándar, correspondiente a la derivación V6 del electrocardiograma). En lactantes y niños pequeños con parches de adulto, se utiliza la posición anteroposterior (un parche en el centro del tórax y otro en la espalda) para evitar que contacten entre sí. 3 Análisis del ritmo: ordenar en voz alta «nadie toque al paciente» mientras el aparato analiza la señal bioeléctrica. Cualquier movimiento o contacto genera artefactos de lectura.
4 Descarga o reanudación: si el ritmo es desfibrilable (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso), cerciorarse de que nadie tenga contacto físico con la víctima y pulsar el botón de descarga cuando el DEA lo indique (o aguardar en los modelos completamente automáticos). Inmediatamente tras la descarga, reiniciar la RCP (30:2) durante 2 minutos sin perder tiempo comprobando el pulso. Si no está indicada la descarga, reanudar de inmediato las compresiones. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 13 Esquema de transición de reanimación básica hacia soporte instrumental avanzado hospitalario.
Las maniobras de SVB se mantienen hasta la llegada del equipo de soporte vital avanzado (véase «Bloque 1: Soporte vital — Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea»), la recuperación de signos inequívocos de vida (movimientos espontáneos, apertura ocular y respiración regular) o el agotamiento físico del reanimador. COMPRUEBA 4 Tras administrar una descarga con el DEA, ¿cuál es la conducta inmediata que debe realizar el rescatador? Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 14 IDEAS CLAVE La conducta PAS rige la aproximación inicial al suceso, siendo la protección del entorno la primera prioridad ineludible.
La cadena de supervivencia consta de cuatro eslabones: reconocimiento precoz y aviso al 112, RCP precoz, desfibrilación temprana y SVA con cuidados posresucitación. El soporte vital básico en el adulto se estructura en la secuencia de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones (30:2). Las compresiones de calidad exigen una frecuencia de 100-120 cpm, una profundidad de 5-6 cm y reexpansión torácica completa, minimizando las interrupciones. Los testigos legos no deben valorar el pulso carotídeo; ante una víctima inconsciente que no respira o solo boquea, se inicia RCP de inmediato.
Los parches del DEA se colocan en posición infraclavicular derecha y axilar media izquierda, reiniciando el masaje inmediatamente tras cada descarga. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Cuál es la actitud reglada ante una víctima inconsciente que emite respiraciones ruidosas y aisladas (gasping)? 6. ¿Qué pauta de actuación se recomienda a un testigo lego sin formación en ventilaciones o que siente aprensión hacia el boca a boca? 7. ¿Cómo se deben disponer los parches de un DEA en un niño pequeño cuando únicamente se dispone de electrodos de adulto?
BLOQUE 1: SOPORTE VI TAL 2 Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea AL ACABAR SABRÁS Diferenciar de inmediato los ritmos desfibrilables de los no desfibrilables en el monitor electrocardiográfico. Aplicar con precisión los momentos y dosis de adrenalina y amiodarona en la secuencia de soporte vital avanzado. Interpretar los valores y curvas de capnografía continua durante las maniobras de reanimación cardiopulmonar. Establecer la estrategia adecuada de manejo de la vía aérea y accesos vasculares durante la parada cardiaca.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 15 PIÉNSALO ANTES DE LEER 8 ¿Por qué las guías actuales prohíben palpar el pulso carotídeo inmediatamente después de aplicar una descarga con el desfibrilador? Definición y principios del soporte vital avanzado El soporte vital avanzado (SVA) agrupa las maniobras diagnósticas y terapéuticas destinadas a tratar la parada cardiorrespiratoria (PCR). Requiere personal cualificado, equipamiento electromédico y fármacos específicos. Su meta consiste en restablecer la circulación espontánea mientras se previenen las secuelas neurológicas isquémicas.
Las maniobras de soporte vital básico (SVB) deben continuar sin pausas innecesarias mientras se prepara el material (véase «Bloque 1: Soporte vital — Conducta PAS, cadena de supervivencia y SVB del adulto con DEA»). Las compresiones torácicas deben mantener una frecuencia de 100 a 120 cpm y una profundidad de 5 a 6 cm. Al llegar el equipo de SVA, la primera acción crítica consiste en conectar el monitor o desfibrilador para evaluar el ritmo cardiaco. Clasificación electrocardiográfica del paro cardiaco Los ritmos de parada se dividen de forma binaria en dos ramas operativas: ritmos desfibrilables y ritmos no desfibrilables.
Esta distinción condiciona todo el manejo farmacológico y eléctrico posterior. Esquema del algoritmo universal de soporte vital avanzado del adulto. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 16 Categoría Ritmo Características diagnósticas Tratamiento de elección Fibrilación ventricular Actividad caótica, sin ondas P, Desfibrilación inmediata (FV) complejos QRS ni ondas T precoz (150-200 J diferenciables; amplitud bifásica). electrocardiográfico Desfibrilables variable. Taquicardia ventricular Complejos QRS anchos Desfibrilación inmediata sin pulso (TVSP) regulares o monomórficos precoz (150-200 J rápidos sin pulso arterial bifásica). palpable.
No Asistolia desfibrilables Línea isoeléctrica plana en el RCP ininterrumpida y trazado monitorizado en al adrenalina inmediata. menos dos derivaciones. Actividad eléctrica sin Presencia de actividad RCP ininterrumpida, pulso (AESP) eléctrica organizada en el adrenalina inmediata y monitor que no genera gasto búsqueda de causas cardiaco palpable. reversibles. COMPRUEBA 9 ¿Por qué la presencia de complejos QRS organizados en el monitor no descarta una parada cardiorrespiratoria? Manejo de la rama desfibrilable (FV y TVSP) En la FV o TVSP, la desfibrilación precoz constituye la medida terapéutica más eficaz para la supervivencia.
Se aplica una única descarga de 150 a 200 J en bifásico (o 360 J en monofásico). Justo después de la descarga, se reanudan inmediatamente las compresiones durante 2 minutos. No se debe comprobar el ritmo ni palpar pulsos inmediatamente tras el choque. PARA RECORDARLO Si la parada por FV o TVSP ocurre en un entorno monitorizado (unidad coronaria, hemodinámica o quirófano con palas ya aplicadas), se permite administrar hasta 3 descargas consecutivas rápidas antes de iniciar las compresiones torácicas. Tras cada ciclo de 2 minutos de RCP, se interrumpe brevemente el masaje (menos de 5 segundos) para reevaluar el ritmo.
Si persiste el ritmo desfibrilable, se administra un segundo choque y se continúa la RCP de inmediato durante 2 minutos más. El momento de administrar los fármacos está estrictamente protocolizado para no dispersar al equipo ni interferir con la desfibrilación inicial: Adrenalina: Se administran 1 mg por vía intravenosa o intraósea tras la 3.ª descarga , repitiendo la dosis cada 3 a 5 minutos (en ciclos alternos de 2 minutos). Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 17 Amiodarona: Se administra un primer bolo de 300 mg también tras la 3.ª descarga. Si la FV o TVSP persiste tras la 5.ª descarga, se administra una segunda dosis de 150 mg.
Lidocaína: Es la alternativa válida si no se dispone de amiodarona. Se administra una dosis inicial de 1 mg/kg tras la 3.ª descarga, y una segunda dosis de 0,5 mg/kg tras la 5.ª si es necesario.
PR OC ES O Secuencia cronológica de descargas y fármacos en FV/TVSP 1 ⚡ 1.ª Descarga 150-200 J bifásica; reanudar RCP 2 min de inmediato 2 ⚡ 2.ª Descarga Si persiste FV/TVSP; reanudar RCP 2 min y obtener vía 3 💉 3.ª Descarga + Fármacos Descarga y reanudar RCP; Adrenalina 1 mg + Amiodarona 300 mg 4 ⚡ 4.ª Descarga Descarga y reanudar RCP 2 min sin fármacos adicionales 5 💉 5.ª Descarga + Fármacos Descarga y reanudar RCP; Adrenalina 1 mg + Amiodarona 150 mg ERROR FRECUENTE Administrar adrenalina en la primera o segunda descarga de una FV o TVSP es un error que resta puntos en el examen. En ritmos desfibrilables, la adrenalina nunca se administra antes de la 3.ª descarga.
La prioridad absoluta en los dos primeros ciclos es la desfibrilación limpia y el masaje continuo. Manejo de la rama no desfibrilable (asistolia y AESP) La asistolia y la AESP representan un fallo global del miocardio o una limitación mecánica crítica al llenado ventricular. La desfibrilación está contraindicada porque no aporta ningún beneficio y lesiona el tejido miocárdico. El tratamiento se basa en compresiones ininterrumpidas y vasoconstricción sistémica precoz: Adrenalina: Administrar 1 mg IV o IO lo antes posible tras constatar el ritmo, continuando con 1 mg cada 3 a 5 minutos.
Causas reversibles: Es imprescindible buscar activamente factores desencadenantes mediante la regla mnemotécnica de las 4H y 4T (véase «Bloque 1: Soporte vital — Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales»). La AESP suele estar causada por hipovolemia, neumotórax a tensión o taponamiento cardiaco. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 18 Antes de certificar una asistolia verdadera, el reanimador debe verificar la ganancia del monitor, asegurarse de que los cables no están desconectados y comprobar una derivación perpendicular para descartar una FV fina.
COMPRUEBA 10 ¿En qué momento exacto se administra la primera dosis de adrenalina en una asistolia frente a una fibrilación ventricular? Vías de administración farmacológica: intravenosa frente a intraósea La obtención de un acceso vascular no debe interrumpir el masaje torácico. Se debe intentar primero la canalización de una vía venosa periférica en miembros superiores. Los bolos farmacológicos deben acompañarse de un lavado de al menos 20 ml de suero salino y la elevación breve de la extremidad. DEFINICIÓN La vía intraósea (IO) consiste en el acceso al plexo venoso no colapsable de la médula ósea mediante un dispositivo percutáneo.
Se considera la alternativa de elección inmediata cuando el acceso venoso periférico fracasa tras dos intentos o más de 1 minuto de búsqueda. Las localizaciones anatómicas estándar para la aguja intraósea en el adulto son la tuberosidad tibial proximal (2 cm medial y 1-2 cm proximal a la tuberosidad) y la cabeza humeral. La vía endotraqueal para la infusión de fármacos ya no se recomienda por su absorción errática e impredecible. Vía aérea y ventilación en el soporte vital avanzado El manejo de la vía aérea en el SVA sigue una estrategia escalonada.
La prioridad inicial es asegurar la oxigenación básica sin detener las compresiones: 1 Técnica básica: Ventilación con bolsa autoexpandible con reservorio conectada a oxígeno a alto flujo (15 l/min) combinada con cánula orofaríngea (Guedel). Se mantiene la relación 30 compresiones y 2 ventilaciones. 2 Dispositivos supraglóticos: La mascarilla laríngea o el tubo laríngeo permiten aislar la vía aérea con rapidez y escaso entrenamiento. 3 Intubación orotraqueal (IOT): Es el estándar definitivo, pero solo debe realizarla un profesional con experiencia acreditada. El intento de laringoscopia no debe demorar las compresiones torácicas más de 5 segundos.
Una vez colocado un tubo endotraqueal o un dispositivo supraglótico estanco, las compresiones torácicas pasan a ser continuas (100-120 cpm). Se administra 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto), evitando a toda costa la hiperventilación, la cual eleva la presión intratorácica y disminuye el retorno venoso al corazón.
Monitorización con capnografía cuantitativa en la RCP La capnografía con forma de onda continua (EtCO2 ) mide la concentración de dióxido de carbono al final de la espiración y es obligatoria tras la colocación de un tubo endotraqueal: Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 19 Confirmación de la posición del tubo: La presencia mantenida de una curva capnográfica cuadrada confirma la colocación intratraqueal y descarta la intubación esofágica accidental. Calidad de la RCP: Valores de EtCO2 < 10 mmHg indican un gasto cardiaco generado por las compresiones insuficiente. Exigen corregir la técnica del reanimador o cambiar de operador.
Los valores óptimos durante el masaje oscilan entre 15 y 20 mmHg. Detección de recuperación de la circulación espontánea (RCE): Un aumento brusco y sostenido de la EtCO2 por encima de 35 a 40 mmHg es el signo más temprano de RCE, reflejando el retorno inmediato del flujo sanguíneo pulmonar sin necesidad de interrumpir las compresiones para tomar el pulso. COMPRUEBA 11 Durante la RCP avanzada con intubación orotraqueal, la EtCO2 pasa bruscamente de 14 mmHg a 42 mmHg. ¿Qué sospecha diagnóstica prioritaria se debe formular? IDEAS CLAVE Los ritmos de PCR se bifurcan operativamente en desfibrilables (FV y TVSP) y no desfibrilables (asistolia y AESP).
En la FV y TVSP se aplica una descarga bifásica de 150 a 200 J seguida inmediatamente de 2 minutos de RCP continua sin verificar el ritmo de inmediato. La adrenalina (1 mg) se administra tras la 3.ª descarga en ritmos desfibrilables, y de forma inmediata en los no desfibrilables; se repite cada 3 a 5 minutos. La amiodarona se pauta en dosis de 300 mg tras la 3.ª descarga y 150 mg tras la 5.ª descarga en FV/TVSP refractarias. La vía intraósea es la alternativa rápida ante la imposibilidad de conseguir un acceso venoso periférico; la vía endotraqueal está en desuso.
La capnografía confirma la intubación traqueal, monitoriza la eficacia de las compresiones ( EtCO2 > 10 mmHg) y alerta del retorno de la circulación espontánea con un ascenso abrupto. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 12. ¿En qué circunstancias clínicas está justificado aplicar hasta 3 descargas consecutivas sin masaje intermedio? 13. ¿Cómo cambia el patrón de masaje y ventilación una vez colocado un tubo orotraqueal? Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 20 BLOQUE 1: SOPORTE VI TAL 3 Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales AL ACABAR SABRÁS Identificar y tratar de forma sistemática las causas reversibles de parada cardiorrespiratoria (4H y 4T).
Aplicar las modificaciones técnicas requeridas en la reanimación de la paciente gestante, incluyendo la histerotomía de emergencia. Ajustar la administración de fármacos y descargas eléctricas en pacientes con hipotermia accidental según su rango térmico. Priorizar las intervenciones mecánicas y hemostáticas en la parada cardiorrespiratoria de origen traumático. PIÉNSALO ANTES DE LEER 14 ¿Por qué un masaje cardiaco perfecto puede ser completamente inútil en una parada cardiorrespiratoria tras un traumatismo penetrante?
Causas reversibles de parada cardiorrespiratoria: las 4H y las 4T Durante las maniobras de soporte vital avanzado es prioritario identificar y corregir los desencadenantes potencialmente tratables. Estos factores determinantes se agrupan mnemotécnicamente en las 4H y 4T . Su búsqueda activa debe ser sistemática, especialmente ante ritmos no desfibrilables como la actividad eléctrica sin pulso o la asistolia. Factor Sospecha clínica frecuente Tratamiento específico intra-PCR Hipoxia Asfixia, patología respiratoria aguda, Ventilación con fracción inspiratoria de fallo de oxigenación o intubación oxígeno al 100 %, aislamiento avanzado selectiva. de la vía aérea.
Hemorragia traumática o digestiva Infusión rápida de cristaloides o masiva, deshidratación grave, tercer hemoderivados y control hemostático espacio. inmediato. Hipo / Enfermedad renal crónica, Cloruro o gluconato cálcico al 10 % (en Hiperpotasemia y alteraciones iónicas, cetoacidosis hiperpotasemia), glucosa con insulina, metabólicas diabética, acidosis metabólica bicarbonato sódico. Hipovolemia extrema. Hipotermia Exposición ambiental a bajas Recalentamiento activo continuo y temperaturas, inmersión, ajuste térmico del soporte intoxicaciones asociadas. farmacológico.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 21 Factor Sospecha clínica frecuente Tratamiento específico intra-PCR Neumotórax a Traumatismo torácico, punción Toracostomía con aguja inmediata o tensión subclavia reciente, asimetría toracostomía simple en el tórax torácica, enfisema subcutáneo. afectado. Taponamiento Trauma torácico penetrante, Pericardiocentesis evacuadora urgente cardiaco pericarditis previa, disección aórtica, o toracotomía de reanimación. ingurgitación yugular. Tóxicos Sobredosis accidental o autolítica de Administración rápida del antídoto fármacos cardiotóxicos, correspondiente o emulsión lipídica psicofármacos u opiáceos. intravenosa.
Trombosis (coronaria Sospecha de síndrome coronario Fibrinólisis intravenosa de emergencia o pulmonar) agudo o de embolismo pulmonar o soporte con angioplastia primaria y masivo con colapso súbito. ECMO. PARA RECORDARLO La ecografía clínica a pie de cama permite confirmar o descartar en segundos un taponamiento cardiaco, un neumotórax o una hipovolemia extrema. Esta exploración debe realizarse durante las pausas regladas de 10 segundos para evaluar el ritmo cardiaco, sin demorar jamás las compresiones. COMPRUEBA 15 ¿Por qué se debe mantener la reanimación cardiopulmonar durante al menos 60 a 90 minutos si se administra un trombolítico intra-PCR?
Reanimación cardiopulmonar en la gestante La parada cardiaca en la paciente embarazada plantea retos fisiológicos específicos. A partir de las 20 semanas de gestación, el útero grávido comprime la vena cava inferior y la aorta abdominal en decúbito supino. Este fenómeno reduce drásticamente el retorno venoso y disminuye el gasto cardiaco generado por las compresiones externas. Para descomprimir los grandes vasos se debe realizar el desplazamiento manual del útero a la izquierda con una o dos manos de un reanimador dedicado en exclusiva a esta maniobra.
Si las maniobras de soporte vital avanzado no logran la recuperación de la circulación espontánea, está indicada la cesárea perimortem o histerotomía de reanimación. DEFINICIÓN La cesárea perimortem es una histerotomía urgente realizada en el mismo lugar de la parada cardiorrespiratoria en gestantes de 20 o más semanas de amenorrea si no existe retorno de la circulación espontánea tras 4 a 5 minutos de maniobras de reanimación continua.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 22 El objetivo primordial de la histerotomía precoz es aliviar la compresión aortocava materna para permitir un gasto cardiaco eficaz, lo que beneficia simultáneamente la supervivencia de la madre y la viabilidad del feto. PR OC ES O Secuencia de actuación en gestante en parada 1 ⚡ Inicio de 2 RCP Compresiones y ven‐ tilación de alta cali‐ dad con oxígeno al 100 %. 🤰 Desplaza‐ 3 miento uterino → Tracción manual a la izquierda si la gesta‐ ción supera las 20 semanas. ⏱️ Evaluación a los 4 minutos → Comprobar presencia o ausencia de retorno de circulación espontánea.
🩺 Cesárea perimortem 4 → Histerotomía inme‐ diata in situ si per‐ siste en parada tras 4-5 minutos. COMPRUEBA 16 ¿Cuál es el beneficio hemodinámico directo del desplazamiento manual uterino hacia la izquierda en una gestante en parada? Modificaciones en situaciones especiales: hipotermia y traumatismo En la parada cardiorrespiratoria por hipotermia accidental, el metabolismo basal cerebral disminuye de forma pronunciada, lo que confiere una neuroprotección biológica transitoria. Por ello, ningún paciente hipotérmico debe ser declarado fallecido hasta que se encuentre a temperatura corporal normal y sin signos vitales, salvo lesiones mortales evidentes.
ERROR FRECUENTE Administrar ciclos continuos de adrenalina o realizar descargas eléctricas repetidas en un paciente con temperatura central menor de 30 °C es ineficaz y potencialmente proarrítmico. Por debajo de este umbral metabólico, el miocardio es refractario a la desfibrilación y los fármacos no se metabolizan, lo que acumula dosis tóxicas periféricas. El soporte vital avanzado en la hipotermia exige adaptar la pauta terapéutica según la temperatura corporal central registrada: Temperatura central menor de 30 °C: suspender la administración de adrenalina y limitar las descargas a un máximo de tres choques sucesivos hasta que la temperatura supere los 30 °C.
Temperatura central de 30 °C a 35 °C: duplicar los intervalos de administración de adrenalina a cada 6-10 minutos en lugar de la pauta habitual. Temperatura central mayor o igual a 35 °C: aplicar las directrices ordinarias de soporte vital avanzado universal. En la parada cardiaca traumática, la etiología predominante no es cardiaca primaria. Las causas más frecuentes son la exanguinación masiva, la hipoxia por vía aérea obstruida y la tensión intratorácica por neumotórax o taponamiento. Las compresiones torácicas estándar tienen escasa eficacia si el sistema vascular se encuentra vacío por hipovolemia grave.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 23 El manejo prioritario en el politraumatizado en parada se centra en resolver de inmediato las causas reversibles mediante: 1 Control hemostático externo compresivo o con torniquete si hay sangrado activo exanguinante. 2 Aseguramiento precoz de la vía aérea y ventilación con oxígeno al 100 %. 3 Descompresión torácica bilateral inmediata ante sospecha de neumotórax a tensión bilateral o hemotórax. 4 Reposición agresiva de volemia con hemoderivados antes o a la par del masaje cardiaco. COMPRUEBA 17 ¿Cómo se modifican los intervalos de adrenalina en un paciente en parada con una temperatura central de 32 °C?
Particularidades en el ahogamiento y la anafilaxia En el ahogamiento, la causa primaria de la parada cardiorrespiratoria es siempre la hipoxia alveolar secundaria a la inmersión (véase «Bloque 11: Patología ambiental — Ahogamiento y lesiones eléctricas»). Por consiguiente, la secuencia inicial de soporte vital debe priorizar la oxigenación y comenzar con 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones torácicas. En la anafilaxia, el colapso circulatorio sobreviene por vasodilatación extrema y extravasación masiva de fluidos hacia el espacio intersticial (véase «Bloque 3: Shock — Anafilaxia y shock anafiláctico»).
El manejo durante la parada exige la administración precoz de adrenalina por vía intravenosa o intraósea y la infusión agresiva de cristaloides para restaurar el llenado intravascular crítico. IDEAS CLAVE Las causas reversibles de parada cardiorrespiratoria se sintetizan en las 4H (hipoxia, hipovolemia, hipo/hiperpotasemia y metabólicas, hipotermia) y las 4T (neumotórax a tensión, taponamiento, tóxicos, trombosis). En gestantes a partir de las 20 semanas de amenorrea, el desplazamiento manual uterino a la izquierda alivia la compresión aortocava y mejora el retorno venoso durante la RCP.
Si no se logra recuperación de circulación espontánea en la gestante tras 4-5 minutos de reanimación continua, debe ejecutarse una cesárea perimortem urgente. Con temperatura central inferior a 30 °C, se suspende la adrenalina y se limitan las descargas a un máximo de tres; entre 30 °C y 35 °C, el intervalo de adrenalina se amplía a cada 6-10 minutos. La parada cardiaca traumática exige priorizar el control hemostático inmediato, la fluidoterapia con hemoderivados y la descompresión torácica por encima de las compresiones mecánicas aisladas. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 24 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 18.
¿Cuáles son las 4H y las 4T que deben descartarse activamente durante el soporte vital avanzado? 19. ¿En qué circunstancias temporales y clínicas está indicada la cesárea perimortem durante la reanimación de una gestante? 20. ¿Qué pauta de descargas eléctricas y adrenalina se aplica ante una fibrilación ventricular con temperatura central de 28 ∘ C? BLOQUE 1: SOPORTE VI TAL 4 Cuidados posresucitación y aspectos éticos AL ACABAR SABRÁS Aplicar los objetivos analíticos y hemodinámicos del esquema ABCDE durante la fase posresucitación. Identificar las pautas del control específico de temperatura y el manejo de la coronariografía urgente tras la RCE.
Reconocer las herramientas del pronóstico neurológico multimodal y su ventana temporal de evaluación. Distinguir con precisión los criterios éticos de no inicio y de suspensión de la reanimación cardiopulmonar. PIÉNSALO ANTES DE LEER 21 ¿Por qué un paciente que recupera pulso tras una parada prolongada puede empeorar neurológicamente horas después a pesar de mantener constantes normales? Fisiopatología del síndrome posparada cardiaca El retorno a la circulación espontánea (RCE) tras una parada cardiorrespiratoria no marca el final del proceso crítico, sino el inicio del síndrome posparada cardiaca .
Este cuadro complejo combina lesión cerebral anóxica, disfunción miocárdica posisquémica, respuesta inflamatoria sistémica por isquemiareperfusión y la persistencia de la patología desencadenante. El abordaje sistemático tras la reanimación inicial (véase «Bloque 1: Soporte vital — Soporte vital avanzado del adulto: ritmos, fármacos y vía aérea») se organiza mediante la secuencia ABCDE para guiar la estabilización en la unidad de cuidados intensivos. Área ABCDE Objetivo clínico Parámetros diana y medidas terapéuticas A (Vía aérea) Protección y Aislamiento definitivo mediante intubación orotraqueal permeabilidad temprana si persiste coma (GCS ≤ 8).
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 25 Área ABCDE Objetivo clínico Parámetros diana y medidas terapéuticas B (Ventilación) Normoxia y SatO2 94-98% (evitar tanto la hipoxemia como la hiperoxia normocapnia deletérea) y PaCO2 35-45 mmHg (la hipocapnia causa vasoconstricción cerebral e isquemia secundaria). C (Circulación) Perfusión tisular PAM >65 mmHg (o PAS >90 mmHg) mediante fluidoterapia adecuada guiada y vasopresores como noradrenalina. ECG precoz de 12 derivaciones. D (Déficit Neuroprotección y Manejo agresivo de crisis comiciales y mioclonías neurológico) control comicial (anticonvulsivantes tempranos, EEG continuo).
Evitar hipoglucemias manteniendo glucemias en torno a 140-180 mg/dl. E (Exposición) Control de Evitar la fiebre (>37,7 °C) de forma continua durante al temperatura menos 72 horas. Control específico de la temperatura tras la RCE La hipertermia posresucitación incrementa el consumo cerebral de oxígeno y empeora drásticamente el daño neurológico. La evidencia clínica actual recomienda mantener una temperatura central constante entre 32 y 36 °C o asegurar una normotermia estricta.
La indicación indiscutible es evitar activamente la fiebre (>37,7 °C) al menos durante las primeras 72 horas tras el RCE, utilizando antipiréticos, dispositivos de enfriamiento superficial o intravascular y sedoanalgesia si aparecen temblores. Estratificación cardiológica: coronariografía emergente La causa coronaria es el origen más frecuente de parada extrahospitalaria en adultos. Debe realizarse una angiografía coronaria urgente (e intervencionismo coronario percutáneo inmediato) a todo paciente con elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma tras el RCE.
Si no existe ascenso del ST pero hay inestabilidad hemodinámica, shock cardiogénico o alta sospecha clínica de isquemia coronaria activa, la coronariografía inmediata también está indicada tras descartar causas respiratorias o neurológicas primarias. COMPRUEBA 22 ¿Por qué debe evitarse estrictamente la hiperventilación con PaCO2 <35 mmHg en el paciente en coma tras la RCE? Pronóstico neurológico posparada: abordaje multimodal Evaluar la viabilidad neurológica de forma precoz conduce a falsos pesimismos. Los fármacos hipnóticos, los bloqueantes neuromusculares y el enfriamiento enlentecen la depuración farmacológica y atenúan las respuestas clínicas iniciales.
Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 26 El pronóstico neurológico debe ser estrictamente multimodal y nunca antes de 72 h tras la RCE (o 72 horas después de alcanzar la normotermia si se empleó enfriamiento terapéutico inducido). Las herramientas diagnósticas combinadas incluyen: 1 Exploración clínica a las 72 horas: persistencia de coma profundo (GCS motor 1-2) y ausencia bilateral persistente de reflejo pupilar y corneal como marcadores de muy mal pronóstico. 2 Neurofisiología: registro de electroencefalograma (patrones malignos como supresión de fondo o brote-supresión continuo) y potenciales evocados somatosensoriales (ausencia bilateral de la onda N20 a nivel cortical).
3 Biomarcadores séricos: elevación extrema y mantenida de enolasa neuronal específica (NSE) a las 48-72 horas. 4 Neuroimagen: tomografía computarizada cerebral precoz o resonancia magnética cerebral (4872 h) que demuestre pérdida de diferenciación sustancia gris-sustancia blanca o edema cerebral difuso. ERROR FRECUENTE Declarar futilidad o pronóstico neurológico infausto antes de haber cumplido 72 horas desde la recuperación de pulso. Los sedantes administrados para el control térmico prolongan el coma y simulan la muerte encefálica en la exploración inicial.
PR OC ES O Abordaje secuencial del pronóstico neurológico posparada 1 🏥 RCE e in‐ 2 greso en UCI Estabilización hemo‐ dinámica, normocap‐ nia y control estricto de temperatura ⏳ Ventana 3 de aclaramiento → Retirada de sedación y exclusión de interfe‐ rencias farmacológicas ⏱️ Espera mí‐ nima de 72 horas → Nunca evaluar antes de transcurridas 72 h desde la recuperación 🧠 Evaluación multimodal 4 → Reflejos de tronco, EEG, potenciales N20, NSE y resonan‐ cia magnética Aspectos éticos: criterios de no inicio de la reanimación No se debe iniciar una reanimación cardiopulmonar en las siguientes circunstancias clínicas inequívocas: Presencia de signos indiscutibles de muerte biológica: rigidez cadavérica (rigor mortis), livideces generalizadas no modificables a la presión, decapitación o putrefacción avanzada.
Enfermedad terminal documentada: neoplasia avanzada refractaria o patología crónica terminal en fase agónica confirmada. Existencia de una orden médica de no reanimar (ONR) previa o documento formal de voluntades anticipadas legalmente verificable. Evolución mayor a 10 minutos en parada cardiaca sin soporte vital básico previo, dado que la viabilidad encefálica decae de forma crítica. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 27 Intervalo prolongado superior a 30 minutos entre el soporte vital básico ineficaz y la llegada de soporte avanzado sin signos de viabilidad. Riesgo vital insalvable e inminente para la integridad física del propio equipo reanimador.
PARA RECORDARLO La regla de los 10 minutos de paro sin reanimación tiene tres excepciones cruciales donde el cerebro tolera anoxias prolongadas: ahogamiento (especialmente en aguas gélidas), hipotermia accidental previa e intoxicación por depresores del SNC (barbitúricos). Criterios de finalización del esfuerzo reanimador La suspensión de las maniobras de soporte vital avanzado se decide cuando se constata futilidad terapéutica evidente: Asistolia refractaria persistente durante más de 20 minutos continuados de maniobras correctas, tras haber excluido y corregido las causas reversibles (véase «Bloque 1: Soporte vital — Causas reversibles (4H y 4T) y RCP en situaciones especiales»).
Agotamiento físico extremo del único reanimador presente cuando no es posible recibir auxilio. Existen circunstancias especiales donde se deben prolongar los tiempos de reanimación más allá de los 20 minutos: casos de hipotermia grave accidental («nadie está muerto hasta estar caliente y muerto»), tromboembolismo pulmonar masivo donde se acaba de administrar fibrinolítico (mantener RCP 60-90 minutos para permitir lisis) o fibrilación ventricular refractaria recurrente con accesos mecánicos o soporte extracorpóreo (ECMO-RCP). COMPRUEBA 23 ¿En qué intoxicación farmacológica está justificado superar el límite habitual de no inicio de 10 minutos sin RCP?
IDEAS CLAVE Los objetivos hemodinámicos y ventilatorios posparada son SatO2 94-98%, PaCO2 normal (35-45 mmHg) y PAM >65 mmHg. El control térmico posresucitación exige evitar activamente la fiebre (>37,7 °C) durante al menos 72 horas. Todo paciente con RCE y elevación del ST (o sospecha coronaria con inestabilidad) requiere coronariografía emergente. El pronóstico neurológico debe ser multimodal y demorarse siempre hasta después de 72 horas del RCE. No se inicia RCP con >10 minutos sin maniobras, salvo en ahogamiento, hipotermia accidental o intoxicación por barbitúricos.
La asistolia refractaria durante más de 20 minutos autoriza la finalización del esfuerzo, salvo causas especiales como hipotermia o TEP fibrinolisado. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 28 COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 24. ¿Cuáles son las tres condiciones clínicas que constituyen excepciones a la norma de no iniciar RCP tras más de 10 minutos de parada sin soporte? 25. ¿Por qué no se debe emitir un juicio pronóstico neurológico definitivo antes de las 72 horas tras el RCE?
BLOQUE 1: SOPORTE VI TAL 5 Soporte vital pediátrico y atragantamiento (OVACE) AL ACABAR SABRÁS Distinguir las diferencias fisiopatológicas y técnicas entre el soporte vital básico del adulto y el pediátrico. Calcular las dosis de fármacos y la energía de desfibrilación en el soporte vital avanzado pediátrico. Ejecutar correctamente el algoritmo de atragantamiento (OVACE) adaptado a lactantes, niños mayores y adultos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 26 ¿Por qué un lactante en parada cardiorrespiratoria recibe ventilaciones de rescate antes de comprimir el tórax, mientras que en un adulto se comprime de inmediato?
Fisiopatología de la parada cardiorrespiratoria pediátrica A diferencia del adulto, en quien predomina el origen cardíaco por arritmias ventriculares primarias, la parada pediátrica es predominantemente de origen respiratorio. La hipoxemia mantenida y la insuficiencia ventilatoria conducen de forma progresiva a acidosis grave, bradicardia extrema y asistolia. Por ello, la reoxigenación temprana resulta determinante para revertir el fallo hemodinámico. PARA RECORDARLO En el adulto el corazón se para por un problema eléctrico o isquémico brusco. En el niño, el corazón se detiene asfixiado tras agotarse los mecanismos compensadores de la vía aérea o la ventilación.
Soporte vital básico pediátrico (SVB) La intervención básica sigue una secuencia adaptada a la causa asfíctica. Tras comprobar la inconsciencia y abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón (o tracción mandibular en trauma), se comprueba la ventilación durante un máximo de 10 segundos. Anestesia y urgencias MIR: apuntes con test y esquemas 29 Cinco ventilaciones de rescate: ante ausencia o ineficacia respiratoria, se administran 5 1 insuflaciones iniciales observando la elevación del tórax. En el lactante (menor de 1 año) se abarca boca y nariz; en el niño mayor, técnica boca a boca.
Búsqueda de signos de vida: valorar movimientos, tos o pulso palpable durante un máximo de 10 segundos (braquial o femoral en lactantes; carotídeo o femoral en niños). Ante la duda, se asume 2 parada. Compresiones torácicas: se comprime el esternón deprimiendo un tercio del diámetro 3 anteroposterior del tórax . Esta cota equivale a 4 cm en el lactante y 5 cm en el niño. La frecuencia objetivo es de 100 a 120 cpm. Secuencia de ventilación/compresión: la pauta específica para reanimadores sanitarios es 15 4 compresiones alternadas con 2 ventilaciones (15:2). Si el reanimador lego actúa solo y no sabe realizar ventilaciones, mantendrá compresiones continuas.
Activación de emergencias: con un único…