Pregunta 27 · MIR 2016 — Radiografía de rodillas en lupus eritematoso sistémico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la Rx AP de ambas rodillas se ven infartos óseos metaepifisarios en fémur distal y tibia proximal: áreas serpiginosas con bordes escleróticos calcificados, típicas de osteonecrosis. En LES es frecuente por los corticoides y el propio lupus. Hay además calcificación lineal del cartílago/meniscos (condrocalcinosis) y signos de artrosis: osteofitos marginales, esclerosis y pinzamiento. Lo que no aparece es nada propio de la artritis psoriásica. Faltarían erosiones marginales con proliferación ósea adyacente (periostitis 'en barba'), anquilosis o la afectación de IFD con imagen en 'lápiz-copa'. La rodilla tampoco es su localización radiológica típica.

Por qué no las otras

• 2. Artrosis: sí es compatible. Se ven osteofitos marginales en el fémur y la tibia, esclerosis subcondral y cierto pinzamiento de la interlínea. Puede ser primaria o secundaria a la condrocalcinosis o a la necrosis.
• 3. Osteonecrosis: es el hallazgo más llamativo. Hay infartos medulares bilaterales con contorno calcificado serpiginoso en fémur y tibia. En el LES se asocia a corticoides, anticuerpos antifosfolípido y vasculitis.
• 4. Condrocalcinosis por CPPD: compatible. Se aprecia una línea de calcio en el cartílago hialino y en el fibrocartílago meniscal. La rodilla es la localización más típica para buscarla.

Clave para el MIR: Infarto óseo en Rx: calcificación serpiginosa medular con borde esclerótico (típica en LES con corticoides). La artritis psoriásica se reconoce por erosión más proliferación ósea, IFD y 'lápiz-copa'.