Pregunta 136 · MIR 2016 — Artritis séptica de rodilla: evaluación y tratamiento

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Reumatología 2016

Enunciado

Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución de tumefacción y dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrícula. Dos semanas antes había tenido un cuadro de diarrea autolimitada. En la exploración existe derrame articular, por lo que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los siguientes parámetros analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 40 mg/dL, ausencia de cristales, tinción de Gram: no se observan microorganismos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es INCORRECTA?:

  1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en espera del resultado del cultivo del líquido.
  2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los síntomas y evitar la destrucción articular.
  3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una artritis reactiva.
  4. La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es INCORRECTA?:

Respuesta correcta: 4. La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Monoartritis aguda de rodilla con febrícula y líquido inflamatorio de rango séptico: 40.000 leucos, 85% PMN, glucosa baja y sin cristales. Hasta que el cultivo diga lo contrario, se maneja como artritis séptica. El antecedente de diarrea orienta a artritis reactiva, pero no permite descartar infección. La tinción de Gram tiene baja sensibilidad: es negativa en torno a un tercio-la mitad de las artritis sépticas no gonocócicas y en la mayoría de las

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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