Pregunta 139 · MIR 2016 — Arteritis de células gigantes con amaurosis: primera prueba

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es una arteritis de células gigantes con polimialgia reumática asociada. Encajan la edad >50 años, el síndrome constitucional, el dolor de cinturas, la claudicación mandibular y la pérdida visual brusca e indolora con DPAF, que corresponde a una neuropatía óptica isquémica anterior arterítica. Lo primero, con fines diagnósticos, son los reactantes de fase aguda (VSG y PCR). Están elevados en casi todos los casos y una PCR normal hace muy improbable el diagnóstico. La confirmación se hace después con biopsia de arteria temporal o ecografía de temporales (signo del halo). El tratamiento con corticoides a dosis altas no debe esperar a ninguna prueba, porque hay riesgo de afectación del ojo contralateral.

Por qué no las otras

• 1. Punción lumbar: no aporta nada en una isquemia del nervio óptico. Se indicaría ante sospecha de meningitis, HSA con TC normal o neuritis óptica desmielinizante atípica.
• 3. AngioRM: no es la prueba inicial y no evalúa bien las arterias temporales superficiales. Puede servir para valorar afectación de grandes vasos (aorta, subclavias) en la ACG o en la arteritis de Takayasu.
• 4. Ecografía carotídea: estudia la amaurosis fugax o la oclusión de arteria central de la retina de origen embólico ateromatoso. Aquí la clínica sistémica orienta a vasculitis, no a embolia carotídea.

Clave para el MIR: Pérdida visual brusca en >50 años con claudicación mandibular o polimialgia: sospecha ACG. Pide VSG/PCR primero, inicia corticoides sin demora y confirma con biopsia o eco temporal.