Pregunta 141 · MIR 2016 — Lumbalgia inflamatoria con diarrea: aproximación diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven (<45 años) con lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses: mejora con el movimiento, empeora con el reposo y tiene rigidez matutina prolongada (1 h). Esto define el dolor axial de las espondiloartritis. Se añade talalgia bilateral, que traduce entesitis aquílea o de la fascia plantar, una manifestación típica. La diarrea con pérdida de peso apunta a una enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn o CU), que se asocia a espondiloartritis enteropática. Lo correcto es sospechar espondiloartritis y estudiar el intestino con colonoscopia, calprotectina y analítica. Para el componente axial: RM de sacroilíacas y HLA-B27.

Por qué no las otras

• 1. Lumbalgia inespecífica con tendinitis. No encaja: la inespecífica es mecánica, y a los 20 años un dolor inflamatorio de 4 meses con entesitis obliga a sospechar espondiloartritis. Diferir el estudio digestivo retrasa el diagnóstico de EII.
• 2. Estudio digestivo para descartar tumor con dolor lumbar referido visceral. Es improbable a los 20 años y no explica la rigidez matutina ni la talalgia. El dolor visceral referido no tiene ritmo inflamatorio ni entesitis.
• 4. RM lumbar por hernia discal. La hernia da dolor mecánico, a menudo radicular, sin rigidez matutina prolongada ni entesitis. Si se pide RM, la indicada es la de sacroilíacas, para buscar sacroileítis.

Clave para el MIR: Lumbalgia inflamatoria >3 meses en menor de 45 años más entesitis (talalgia) = espondiloartritis. Si hay diarrea o pérdida de peso, busca enfermedad inflamatoria intestinal.