Pregunta 229 · MIR 2016 — Fractura vertebral por fragilidad en mujer premenopáusica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una fractura vertebral por fragilidad es, por definición, diagnóstica de osteoporosis establecida, sea cual sea la DMO. Además es el mayor predictor de nuevas fracturas: el riesgo de otra vertebral se multiplica varias veces. Por eso está indicado tratar ya, sin esperar a la densitometría ni dejarse condicionar por la edad o la ausencia de otros factores de riesgo. El tratamiento estándar es un antirresortivo (bifosfonato de primera línea) junto con calcio y vitamina D, que garantizan la eficacia del fármaco. En una mujer premenopáusica habrá que descartar causas secundarias (hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, celiaquía, fármacos…), pero esto no retrasa la indicación terapéutica.

Por qué no las otras

• 1. No tratar por edad y ausencia de factores de riesgo. Falso: la fractura por fragilidad es el factor de riesgo más potente y obliga a tratar. La ausencia de otros factores solo obliga a buscar osteoporosis secundaria.
• 2. Solo medidas dietéticas con calcio y fósforo. Insuficiente ante una osteoporosis con fractura. Además el fósforo no aporta beneficio, y su exceso puede perjudicar el balance cálcico. La dieta complementa, no sustituye al fármaco.
• 4. Esperar a la densitometría lumbar y femoral. La DXA es útil como basal y para el seguimiento, pero la fractura por fragilidad ya establece el diagnóstico y la indicación de tratar. La DMO decide el tratamiento cuando no hay fractura.

Clave para el MIR: Fractura vertebral o de cadera por fragilidad = osteoporosis establecida: tratar con antirresortivo más calcio y vitamina D, independientemente de la DMO; en joven o premenopáusica, buscar causa secundaria.