Pregunta 144 · MIR 2016 — Granulomatosis con poliangeítis en remisión con ANCA positivos

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Reumatología 2016

Enunciado

Acude a una revisión programada encontrándose asintomático un hombre de 50 años diagnosticado de poliangeitis con granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento desde hace 5. La radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos a título 1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?

  1. Iniciar tratamiento con corticoides.
  2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
  3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mofetilo.
  4. Vigilancia expectante.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?

Respuesta correcta: 4. Vigilancia expectante.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente está en remisión clínica completa: asintomático, con Rx de tórax, analítica y sedimento normales. Solo han vuelto a positivizarse los c-ANCA anti-PR3. Los títulos de ANCA no se correlacionan de forma fiable con la actividad de la enfermedad. Un ascenso aislado no justifica tratar, porque muchos pacientes no recaen y la inmunosupresión tiene toxicidad importante (infecciones, cistitis hemorrágica,

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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