Pregunta 213 · MIR 2016 — Artritis, conjuntivitis y balanitis tras contacto sexual: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Encaja con la artritis reactiva (síndrome de Reiter) tras una uretritis, típicamente por *Chlamydia trachomatis*, unas 1-4 semanas después del contacto sexual. Se ven las piezas clásicas. La oligoartritis asimétrica es aséptica, no supurativa. Hay conjuntivitis bilateral. Las erosiones del glande son una balanitis circinada. Las lesiones psoriasiformes palmoplantares son la queratodermia blenorrágica. El intervalo de 20 días cuadra perfectamente. Es una espondiloartropatía seronegativa asociada a HLA-B27. Ninguna otra opción explica a la vez la artritis, el ojo y esas lesiones mucocutáneas.

Por qué no las otras

• 1. Infección aguda por VIH: cursa como síndrome mononucleósico con fiebre, adenopatías y exantema maculopapular. No produce queratodermia, balanitis circinada ni oligoartritis con conjuntivitis. El VIH sí puede agravar un Reiter o una psoriasis ya existentes.
• 2. Sífilis secundaria: también afecta a palmas y plantas, pero con roséola y sifílides papuloescamosas, adenopatías y condilomas planos. Suele aparecer a las 6-8 semanas del contagio. No da artritis asimétrica con conjuntivitis.
• 4. Eritema multiforme: lesiones en diana acrales, a menudo tras herpes o fármacos, que pueden afectar a mucosas. No es psoriasiforme ni se asocia a oligoartritis reactiva tras un contacto sexual.

Clave para el MIR: Uretritis por Chlamydia seguida, a las pocas semanas, de oligoartritis asimétrica, conjuntivitis, balanitis circinada y queratodermia blenorrágica: artritis reactiva (Reiter), asociada a HLA-B27.