Pregunta 23 · MIR 2017 — Hemitórax opaco con retracción mediastínica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra un hemitórax derecho completamente opaco y, lo decisivo, pérdida de volumen: la tráquea y el mediastino están desplazados hacia el lado opaco (derecha), los espacios intercostales derechos están pinchados y el pulmón izquierdo está hiperinsuflado de forma compensadora. Esto es una atelectasia total del pulmón derecho. En un fumador de 58 años con disnea progresiva, lo primero que hay que pensar es una obstrucción del bronquio principal por un carcinoma broncogénico, y el siguiente paso es la broncoscopia. La clave está en mirar hacia dónde va el mediastino: si se acerca a la opacidad, el pulmón ha perdido volumen.

Por qué no las otras

• 1. Tumoración de pared torácica: da una opacidad periférica con borde incompleto y ángulos obtusos con la pared, a veces con destrucción costal. No opaca todo el hemitórax ni tracciona el mediastino.
• 2. Consolidación alveolar: opacidad con broncograma aéreo y volumen pulmonar conservado, sin desplazamiento mediastínico. Sería el caso de una neumonía lobar, que no retrae la tráquea.
• 4. Derrame pleural masivo: también opaca el hemitórax, pero empuja el mediastino hacia el lado contrario por efecto masa. Aquí el mediastino se desplaza hacia la opacidad, justo lo opuesto.

Clave para el MIR: Hemitórax opaco: mediastino desplazado hacia la opacidad indica atelectasia (pensar en obstrucción bronquial tumoral); desplazado al lado contrario indica derrame masivo; centrado indica consolidación o neumonectomía.