Pregunta 25 · MIR 2017 — Disnea tras vuelo largo: diagnóstico por imagen

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con disnea brusca tras un viaje largo en avión: factor de riesgo clásico de TEP (inmovilización, estasis venosa). En la Rx se ve una opacidad periférica en la base derecha, con base pleural, y pinzamiento del seno. El angio-TC muestra un defecto de repleción en la arteria pulmonar del lóbulo inferior derecho y, distal a él, una consolidación periférica triangular de base pleural, con pequeño derrame. Es la imagen de la joroba de Hampton. Trombo arterial más consolidación subpleural en su territorio es infarto pulmonar. Es una complicación del TEP periférico, más frecuente en bases. Puede doler como pleuritis y dar hemoptisis.

Por qué no las otras

• 1. Neumonía bacteriana: daría fiebre, tos productiva y consolidación lobar con broncograma aéreo. No explica el defecto de repleción arterial que se ve en el angio-TC. El contexto de viaje orienta a trombosis, no a infección.
• 2. Empiema: colección pleural loculada con realce de ambas hojas pleurales (signo de la pleura desdoblada), en contexto de neumonía con fiebre. Aquí la lesión es parenquimatosa, triangular y asociada a un trombo.
• 4. Tuberculosis pulmonar: curso subagudo con síndrome constitucional, afectación típica de los lóbulos superiores y cavitación. No encaja con una disnea de 24 h ni con un trombo arterial.

Clave para el MIR: Disnea súbita tras viaje largo + consolidación periférica triangular de base pleural (joroba de Hampton) + defecto de repleción en el angio-TC = TEP con infarto pulmonar.