Pregunta 67 · MIR 2025 — Lactante con gastroenteritis: interpretación de la gasometría

Por qué es la correcta y por qué no las otras

pH 7,25 = acidemia. El HCO3 está bajo (17) y el EB es negativo (-7), así que el trastorno primario es metabólico. La pCO2 está por debajo de 40 (33 mmHg): el lactante hiperventila para compensar, y el pH no llega a normalizarse, por lo que la compensación es parcial. Según Winter, la pCO2 esperada es 1,5 × 17 + 8 ± 2, es decir, unos 31-35 mmHg. La medida (33) encaja, así que es una compensación respiratoria adecuada, sin trastorno mixto. El contexto apoya el diagnóstico: deshidratación aguda del 7-8% por GEA, con pérdida de bicarbonato por las heces y discreta hiperlactacidemia.

Por qué no las otras

• 1. Acidosis metabólica sin compensar: exigiría una pCO2 normal (unos 40 mmHg) o alta. Aquí la pCO2 es de 33, ya descendida, así que la compensación respiratoria existe.
• 3. Acidosis respiratoria: requiere una pCO2 elevada (>45) como trastorno primario y un HCO3 alto como compensación. Aquí ocurre justo lo contrario: pCO2 y HCO3 están bajos.
• 4. Alcalosis respiratoria compensada: cursaría con pH normal-alto, pCO2 baja primaria y HCO3 bajo como compensación. Con un pH de 7,25 hay acidemia, así que es imposible.

Clave para el MIR: Lee la gasometría en orden: pH, luego el trastorno primario que lo explica (HCO3 o pCO2) y, por último, la compensación (Winter). Si el pH sigue alterado, la compensación es parcial.