Pregunta 133 · MIR 2025 — Nefropatía IgA con proteinuria leve: tratamiento

Especialidad: Nefrología · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Nefrología 2025

Enunciado

Hombre de 37 años que se deriva a consulta de Nefrología para estudio de hematuria microscópica persistente. La exploración es normal salvo por presión arterial 160/100 mmHg. Hemograma sin alteraciones, urea 25 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,5 mEq/L, perfil hepático y lipídico normales, no hipoalbuminemia ni hipoproteinemia; estudio de autoinmunidad normal, complemento, inmunoglobulinas y proteinograma normales; serología vírica negativa; proteinuria de 0,75 g/24h; sedimento urinario con 30 eritrocitos por campo, 90% dismórficos, no leucocituria. Se realiza biopsia renal que muestra depósitos mesangiales de IgA, IgG y C3 con hipercelularidad mesangial (M1) y glomeruloesclerosis segmentaria (S1) pero sin proliferación endocapilar (E0) ni fibrosis túbulo-intersticial (T0) ni presencia de semilunas. ¿En este momento, cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?:

  1. Monoterapia con corticoides a 0,5 mg/kg/día con pauta descendente en 3 meses.
  2. Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).
  3. Rituximab como primera opción y, si no hay respuesta, administrar ciclofosfamida.
  4. Corticoides a altas dosis junto con ciclofosfamida como tratamiento de inducción.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿En este momento, cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?

Respuesta correcta: 2. Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una nefropatía IgA típica: varón joven, hematuria glomerular (eritrocitos dismórficos), depósitos mesangiales de IgA, complemento normal y función renal conservada. Oxford MEST-C: M1 S1 E0 T0 C0. El primer escalón, según KDIGO, es siempre el tratamiento de soporte optimizado: control estricto de la PA y bloqueo del SRAA (IECA/ARA-II) a dosis máxima tolerada, que también reduce la proteinuria. Aquí hay HTA y proteinuria de 0,75 g/24 h, así que el ARA-II es obligado. Solo si tras unos 3 meses de soporte óptimo persiste la proteinuria >0,75-1 g/24 h se plantean corticoides (o iSGLT2/sparsentán). No hay datos de forma rápidamente progresiva que justifiquen inmunosupresión de entrada.

Por qué no las otras

  • 1. Corticoides en monoterapia. No son primera línea. Se consideran si la proteinuria persiste >0,75-1 g/24 h tras al menos 3 meses de bloqueo SRAA óptimo, valorando la toxicidad (TESTING).
  • 3. Rituximab y luego ciclofosfamida. Rituximab no ha demostrado beneficio en la nefropatía IgA. Es pauta propia de la nefropatía membranosa o de vasculitis ANCA, no de esta entidad.
  • 4. Corticoides a dosis altas con ciclofosfamida. Es la inducción de la forma rápidamente progresiva con semilunas extensas (similar a vasculitis), ausente aquí: creatinina normal, C0 y E0.

Clave para el MIR: Nefropatía IgA con función renal normal: primero soporte optimizado (PA controlada + IECA/ARA-II a dosis máxima ± iSGLT2). La inmunosupresión solo si la proteinuria persiste o hay forma rápidamente progresiva.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 132 · MIR 2025 · Síndrome de secreción inadecuada de ADH: diagnóstico · Pregunta 134 · MIR 2025 · Nefritis tubulointersticial aguda por amoxicilina-clavulánico ›

Más preguntas MIR de Nefrología

El examen completo · MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025)