Pregunta 131 · MIR 2025 — Enfermedad renal diabética con microalbuminuria: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una ERC por diabetes típica: FGe 49 (G3a), albuminuria moderadamente aumentada (A2, 30-300 mg/g), riñones normales y retinopatía diabética, que apoya el origen diabético sin necesidad de biopsia. Ya está con IECA a dosis eficaces y PA en objetivo. Las guías KDIGO/ADA indican añadir un iSGLT2 a todo diabético tipo 2 con ERC y FGe ≥20 mL/min. Reducen la progresión renal, la albuminuria, los eventos CV y la mortalidad, con independencia del control glucémico. Su efecto protector es sobre todo hemodinámico: restauran el feedback tubuloglomerular, producen vasoconstricción de la arteriola aferente y bajan la hiperfiltración. El 'buen control' metabólico no evita el riesgo renal residual.

Por qué no las otras

• 1. No modificar el tratamiento. Persiste albuminuria A2 y FGe reducido, es decir, riesgo residual de progresión. La estabilidad no exime de añadir nefroprotección probada (iSGLT2 y, si sigue la albuminuria, finerenona).
• 2. Añadir un ARA-II al IECA. El doble bloqueo del SRAA está contraindicado: aumenta la hiperpotasemia y el fracaso renal agudo sin beneficio en eventos duros (ONTARGET, VA NEPHRON-D). Además, la PA ya está en objetivo.
• 3. Biopsia renal. Solo si hay datos atípicos: ausencia de retinopatía, hematuria/sedimento activo, proteinuria nefrótica brusca, caída rápida del FG o DM de corta evolución sin otras lesiones. Aquí todo encaja con nefropatía diabética.

Clave para el MIR: DM2 con ERC (FGe ≥20) y albuminuria: IECA/ARA-II a dosis máxima tolerada + iSGLT2; nunca doble bloqueo del SRAA. La retinopatía diabética apoya nefropatía diabética sin biopsia.