Pregunta 137 · MIR 2023 — Enfermedad renal crónica sin proteinuria: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una ERC avanzada y crónica. Lo indican la anemia severa, el hiperparatiroidismo secundario (PTH 500) y los riñones pequeños en ecografía. Queda decidir la etiología. Hay dos pistas. La ausencia de albuminuria va contra una causa glomerular, porque las nefropatías glomerulares y vasculares-diabéticas cursan con proteinuria. La diuresis conservada encaja con la afectación tubulointersticial: el defecto de concentración tubular mantiene volúmenes de orina normales o altos incluso con creatinina muy elevada. Una ERC terminal en un adulto joven, sin proteinuria, con riñones pequeños y diuresis preservada orienta a nefropatía tubulointersticial crónica. Ejemplos: nefropatía por reflujo, analgésicos u obstructiva crónica.

Por qué no las otras

• 1. Poliquistosis renal del adulto: produce riñones aumentados de tamaño con múltiples quistes, no pequeños. Además suele haber antecedentes familiares. Es la excepción clásica de ERC con riñones grandes, junto a diabetes, amiloidosis y VIH.
• 2. GN rápidamente progresiva: cuadro agudo o subagudo, con riñones de tamaño normal o aumentado, hematuria, proteinuria y a menudo oliguria. No da hiperparatiroidismo marcado ni riñones atróficos, que exigen tiempo de evolución.
• 4. Nefropatía diabética: cursa con albuminuria progresiva desde fases tempranas y típicamente con riñones de tamaño normal o grande. Sin diabetes conocida y sin albuminuria es muy improbable.

Clave para el MIR: ERC con riñones pequeños, sin proteinuria significativa y diuresis conservada orienta a nefropatía tubulointersticial crónica. Riñones grandes: poliquistosis, diabetes, amiloidosis. La albuminuria indica causa glomerular.