Pregunta 21 · MIR 2017 — Ondas T picudas en insuficiencia renal: prueba confirmatoria

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El ECG muestra ondas T altas, picudas, simétricas y de base estrecha ('en tienda de campaña'), sobre todo en precordiales (V2-V5). El paciente tiene insuficiencia renal crónica y toma enalapril (IECA), que reduce la aldosterona y la excreción renal de potasio. Además, consulta por síntomas inespecíficos sin dolor torácico. Todo apunta a hiperpotasemia. La prueba que confirma el diagnóstico es la analítica con ionograma (K+ sérico), que además es rápida y guía el tratamiento urgente: gluconato cálcico, insulina con glucosa, β2-agonistas y retirada del IECA. Hay que descartar pseudohiperpotasemia por hemólisis de la muestra.

Por qué no las otras

• 1. Coronariografía urgente: se indica en el SCACEST. Aquí no hay dolor torácico ni elevación del ST, y las T picudas simétricas y estrechas con IRC + IECA sugieren hiperpotasemia, no isquemia.
• 3. TC coronaria: útil para descartar enfermedad coronaria en dolor torácico de probabilidad baja-intermedia. No tiene papel en un trastorno electrolítico agudo.
• 4. Ecocardiograma transtorácico: valora estructura y función cardiaca (FEVI, valvulopatías, derrame). No confirma una alteración iónica, que es lo que sugiere este ECG.

Clave para el MIR: T picudas, simétricas y de base estrecha en un paciente con IRC + IECA/ARA-II/ahorradores de K = hiperpotasemia: pedir ionograma y tratar ya si hay cambios en el ECG.