Pregunta 19 · MIR 2017 — Insuficiencia renal con tira reactiva y sedimento: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La tira muestra hematuria intensa (casilla de eritrocitos/Hb en 4+, verde oscuro) y proteinuria significativa (2+-3+). Leucocitos y nitritos son negativos, así que no hay infección. El sedimento confirma un campo lleno de hematíes. Un paciente con insuficiencia renal, hematuria y proteinuria tiene un sedimento activo de origen glomerular: es el patrón del síndrome nefrítico. Los acompañan HTA, edemas y oliguria. En el sedimento cabe esperar hematíes dismórficos o cilindros hemáticos. Este patrón descarta los cuadros con sedimento "blando" o con proteinuria aislada.

Por qué no las otras

• 1. Lesiones mínimas: síndrome nefrótico con proteinuria masiva y sedimento casi siempre limpio, sin hematuria. Tampoco suele cursar con insuficiencia renal, salvo por hipovolemia o NTA.
• 3. Nefropatía intersticial crónica: proteinuria leve, tubular (<1-2 g/día), con leucocituria estéril y defectos de concentración (densidad baja). No da hematuria intensa.
• 4. Insuficiencia prerrenal: orina concentrada (densidad alta, Na urinario bajo) y sedimento anodino, sin proteinuria ni hematuria relevantes. Aquí el sedimento está muy activo.

Clave para el MIR: Insuficiencia renal con hematuria y proteinuria (sedimento activo) indica síndrome nefrítico. El nefrótico da proteinuria con sedimento limpio; el prerrenal y el intersticial, sedimento blando o leucocituria.