Pregunta 41 · MIR 2019 — Endocarditis por SARM y elevación de CPK: antibiótico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La daptomicina es un lipopéptido cíclico bactericida frente a grampositivos, incluido el SARM. Es de elección, sola o combinada, en la bacteriemia y la endocarditis derecha por SARM. Su toxicidad característica es muscular: miopatía con elevación de CPK y, rara vez, rabdomiólisis. Por eso se monitoriza la CPK semanalmente. El riesgo aumenta si se asocian estatinas, como en este paciente, y se recomienda suspenderlas durante el tratamiento. Endocarditis por SARM, estatinas y CPK elevada: el antibiótico es la daptomicina. Recuerda además que no sirve en neumonía porque el surfactante pulmonar la inactiva.

Por qué no las otras

• 2. Quinupristina-dalfopristina, estreptogramina activa frente a SARM y E. faecium resistente a vancomicina. Sus efectos típicos son flebitis, artralgias y mialgias, pero no la elevación de CPK característica.
• 3. Linezolid, oxazolidinona bacteriostática activa frente a SARM. Su toxicidad típica es la mielosupresión (trombopenia), la neuropatía periférica y óptica, la acidosis láctica y el síndrome serotoninérgico con ISRS. No eleva la CPK.
• 4. Cloxacilina, penicilina antiestafilocócica de elección en la endocarditis por S. aureus sensible a meticilina. No cubre SARM y su toxicidad no es muscular.

Clave para el MIR: Daptomicina: tratamiento de la bacteriemia/endocarditis por SARM; toxicidad muscular (CPK, rabdomiólisis, más con estatinas); inactiva en neumonía. Linezolid: trombopenia y síndrome serotoninérgico.