Pregunta 157 · MIR 2019 — Antiepilépticos y eficacia de los anticonceptivos orales

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los ACO fallan cuando un fármaco induce el citocromo P450 (CYP3A4) y acelera el metabolismo de etinilestradiol y progestágeno. Los antiepilépticos clásicos inductores son carbamazepina, fenitoína y fenobarbital (también primidona, oxcarbazepina y topiramato a dosis altas). El valproato es inhibidor enzimático, no inductor, así que no reduce la eficacia anticonceptiva. Ojo: que no interfiera con los ACO no lo hace adecuado en mujeres en edad fértil. Es muy teratógeno (defectos del tubo neural) y exige anticoncepción eficaz. Al revés, los estrógenos sí bajan los niveles de lamotrigina.

Por qué no las otras

• 2. Carbamazepina: potente inductor del CYP3A4, incluso induce su propio metabolismo (autoinducción). Acelera el aclaramiento hormonal y provoca fallo anticonceptivo. Precisa DIU o dosis hormonales mayores.
• 3. Fenitoína: inductor enzimático clásico del citocromo P450. Aumenta el metabolismo de estrógenos y progestágenos y reduce la eficacia de los ACO. Además aumenta la SHBG.
• 4. Fenobarbital: barbitúrico, prototipo de inductor enzimático hepático, igual que la primidona, que se metaboliza a fenobarbital. Disminuye claramente la eficacia anticonceptiva.

Clave para el MIR: Antiepilépticos inductores (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, primidona, oxcarbazepina, topiramato) reducen la eficacia de los ACO; el valproato es inhibidor y no la reduce, pero es muy teratógeno.