Pregunta 41 · MIR 2018 — Fármacos teratógenos contraindicados en el embarazo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La isotretinoína es un retinoide oral (derivado de la vitamina A) usado en el acné grave. Es uno de los teratógenos más potentes conocidos (categoría X). Produce la embriopatía por retinoides: malformaciones craneofaciales (microtia/anotia, paladar hendido), cardiopatías conotruncales, alteraciones del SNC (hidrocefalia, microcefalia) y del timo. Por eso exige un programa de prevención del embarazo: test de gestación negativo antes, durante y después del tratamiento, y anticoncepción eficaz desde 1 mes antes hasta 1 mes después de suspenderla. Del resto de opciones, ninguna está formalmente contraindicada por malformaciones. Una incluso es de primera elección en el embarazo.

Por qué no las otras

• 1. Gentamicina, aminoglucósido. Puede causar ototoxicidad fetal (lesión del VIII par) y se evita si hay alternativa. No se asocia a malformaciones estructurales y puede usarse si es imprescindible, por ejemplo en pielonefritis o corioamnionitis.
• 2. Dexametasona, corticoide. Se usa precisamente en gestantes para la maduración pulmonar fetal en la amenaza de parto pretérmino (24-34 semanas). Cruza la placenta, pero no está contraindicada.
• 4. Alfa-metildopa, antihipertensivo central. Es de primera elección en la HTA del embarazo, junto con labetalol y nifedipino. Contraindicados en la HTA gestacional están los IECA y los ARA-II.

Clave para el MIR: Retinoides orales (isotretinoína, acitretina) son teratógenos mayores: embriopatía craneofacial, cardíaca y del SNC. Exigen test de embarazo y anticoncepción eficaz. Metildopa, labetalol y corticoides son seguros en el embarazo.