Pregunta 39 · MIR 2017 — AINE con inhibición selectiva de la COX-2

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los coxibs (celecoxib, etoricoxib, parecoxib) son los AINE diseñados para inhibir de forma selectiva la COX-2, la isoforma inducible en la inflamación. Respetan la COX-1 constitutiva, que protege la mucosa gástrica y mantiene la agregación plaquetaria. El etoricoxib es de los más selectivos de su grupo. Por eso da menos toxicidad gastrointestinal y no antiagrega. El precio es un mayor riesgo cardiovascular trombótico: inhibe la prostaciclina endotelial (vía COX-2) y deja libre el tromboxano plaquetario (vía COX-1). También puede subir la TA, sobre todo el etoricoxib. Están contraindicados en cardiopatía isquémica, ictus, arteriopatía periférica e insuficiencia cardiaca.

Por qué no las otras

• 2. Ibuprofeno: AINE clásico, derivado propiónico, que inhibe la COX-1 y la COX-2 de forma no selectiva y reversible. Es de los de menor riesgo gastrointestinal entre los no selectivos, pero no es selectivo de COX-2.
• 3. AAS: inhibe de forma irreversible y preferente la COX-1 plaquetaria, acetilándola. Por eso a dosis bajas es antiagregante durante toda la vida de la plaqueta. Es lo contrario de un selectivo COX-2.
• 4. Ketorolaco: AINE no selectivo, con mayor afinidad relativa por la COX-1. Es muy analgésico, pero de los más gastrolesivos. Se usa pocos días, sobre todo en el dolor postoperatorio o el cólico renal.

Clave para el MIR: Coxibs (celecoxib, etoricoxib) = selectivos COX-2: menos gastrolesivos y sin efecto antiagregante, pero con más riesgo trombótico cardiovascular. El AAS inhibe la COX-1 de forma irreversible.