Pregunta 43 · MIR 2014 — Factores del volumen aparente de distribución

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El Vd es un volumen teórico: el que haría falta para contener toda la dosis a la concentración plasmática medida (Vd = dosis / Cp). Depende de dónde se reparte el fármaco. Influyen dos cosas: la liposolubilidad (coeficiente de reparto), que le permite atravesar membranas y acumularse en tejidos, y la unión a proteínas. Si se une mucho a proteínas plasmáticas, queda retenido en el plasma y el Vd es bajo (warfarina). Si se une mucho a proteínas tisulares, sale del plasma y el Vd es alto (digoxina, amiodarona). La semivida y el aclaramiento no lo determinan: son consecuencias o parámetros de eliminación.

Por qué no las otras

• 1. Unión a proteínas y semivida: la primera parte es correcta, pero la semivida no determina el Vd. Es al revés: t½ = 0,693·Vd/Cl, así que la semivida depende del Vd.
• 2. Coeficiente de reparto y semivida: la liposolubilidad sí influye, pero la semivida es un parámetro derivado del Vd y del aclaramiento, no un determinante del Vd.
• 3. Semivida y constante de eliminación: ambas son parámetros de eliminación que se relacionan entre sí (t½ = 0,693/ke). Ninguna determina cómo se distribuye el fármaco en el organismo.
• 5. Constante de eliminación y aclaramiento: se relacionan con el Vd mediante Cl = ke·Vd, y esa fórmula permite calcularlo. Pero no explican por qué el fármaco se reparte; eso depende de liposolubilidad y unión a proteínas.

Clave para el MIR: El Vd depende de la liposolubilidad y de la unión a proteínas: la unión plasmática lo baja y la tisular lo sube. La t½ depende del Vd y del Cl (t½ = 0,693·Vd/Cl), no al revés.