Pregunta 161 · MIR 2025 — Exantema febril con escara y antecedente de caza: abordaje

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cazador, fiebre, exantema generalizado y escara negra (mancha negra) en el punto de la picadura de garrapata: fiebre botonosa mediterránea por *Rickettsia conorii*, transmitida por *Rhipicephalus sanguineus* (garrapata del perro). En España es enfermedad de declaración obligatoria dentro del grupo de las rickettsiosis. Su vigilancia es epidemiológica porque es una zoonosis endémica del área mediterránea. El diagnóstico es clínico y se confirma con serología (IFI) pareada o PCR de la escara. Ante la sospecha se trata empíricamente con doxiciclina sin esperar a la confirmación.

Por qué no las otras

• 2. Amoxicilina. Los betalactámicos no sirven frente a rickettsias, que son intracelulares. De elección: doxiciclina 100 mg/12 h; como alternativas, azitromicina (embarazo, niños pequeños) o cloranfenicol.
• 3. Derivación hospitalaria. La mayoría de los casos son leves y se manejan de forma ambulatoria con doxiciclina. Se derivaría si hay criterios de gravedad: afectación neurológica, renal, cardíaca o respiratoria, o pacientes con comorbilidad (diabetes, alcoholismo, déficit de G6PD).
• 4. Secuencia temporal. La escara (mancha negra) aparece primero, en el lugar de la picadura, incluso antes de la fiebre. El exantema maculopapular, con afectación de palmas y plantas, surge a los 3-5 días del inicio de la fiebre.

Clave para el MIR: Fiebre + exantema + mancha negra (escara) tras contacto con garrapatas o perros = fiebre botonosa mediterránea: EDO, tratamiento con doxiciclina, habitualmente ambulatorio.