Pregunta 166 · MIR 2025 — Síndrome hemolítico urémico con diarrea sanguinolenta

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2025

Enunciado

Mujer de 72 años, procedente del medio rural que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y diarrea líquida, que posteriormente se hace sanguinolenta, de 6 días de duración. No refiere fiebre ni tratamiento antibiótico previo. Se toman muestras para hemocultivo y estudio microbiológico de las heces y se inicia tratamiento con fluidoterapia intensiva. 48 horas después se observa disminución del nivel de conciencia y la presencia de anemia (hematocrito de 25%, hemoglobina de 7,9 g/dL), trombopenia (plaquetas de 60.000/mL), creatinina de 3,2 mg/dL, hematuria y hemoglobinuria. En el estudio de sangre periférica se aprecian abundantes esquistocitos circulantes (más del 10%). Señale la respuesta INCORRECTA:

  1. Debe tratar de identificar infección por E. coli, serotipo O157:H7 y detección por PCR de toxina Shiga (Stx1 y/o Stx2) y genes relacionados.
  2. Debe iniciar tratamiento antibiótico.
  3. El cuadro clínico y analítico descarta la posibilidad de infección por Clostridium difficile.
  4. La plasmaféresis no es útil en esta paciente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta INCORRECTA:

Respuesta correcta: 2. Debe iniciar tratamiento antibiótico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un síndrome hemolítico urémico típico (SHU-STEC): diarrea que se vuelve sanguinolenta, sin fiebre y en medio rural. Días después aparecen la tríada anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos >10%, hemoglobinuria), trombopenia e insuficiencia renal aguda, con afectación neurológica. El responsable suele ser E. coli productor de toxina Shiga (O157:H7). En el SHU-STEC los antibióticos están contraindicados. Lisan la bacteria y, en el caso de algunos como las quinolonas,

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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