Pregunta 81 · MIR 2025 — Ictus con fiebre y bacteriemia por Streptococcus viridans

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ictus + fiebre + bacteriemia por S. viridans (germen típico de endocarditis sobre válvula nativa) obliga a pensar en endocarditis infecciosa con embolia séptica. La embolia al SNC es la complicación extracardiaca más frecuente y grave, sobre todo en territorio de la ACM. La FA es un factor de confusión: explica ictus, pero no la fiebre ni el hemocultivo positivo. El siguiente paso es el ecocardiograma (ETT y, casi siempre, ETE) para buscar vegetaciones, junto con más hemocultivos y antibioterapia IV dirigida según antibiograma (penicilina/ceftriaxona ± gentamicina). Además, en endocarditis con ictus se evita la anticoagulación de inicio por el riesgo de transformación hemorrágica.

Por qué no las otras

• 1. Ictus cardioembólico por FA con anticoagulación: ignora la fiebre y la bacteriemia por S. viridans. Anticoagular un ictus séptico aumenta el riesgo de sangrado. Sería correcto en un ictus por FA afebril.
• 2. Meningitis bacteriana con isquemia: no hay cefalea, rigidez de nuca ni alteración de conciencia, y S. viridans no es agente de meningitis. Lo típico sería neumococo o meningococo con focalidad tardía.
• 4. Neoplasia con fiebre paraneoplásica: la TC muestra un infarto, no una masa, y la bacteriemia tiene otra explicación. Se plantearía ante clínica subaguda progresiva y lesión ocupante de espacio.

Clave para el MIR: Ictus + fiebre + hemocultivo con S. viridans (o S. aureus) = endocarditis con embolia séptica: ecocardiograma, antibiótico IV dirigido y no anticoagular de entrada.