Pregunta 163 · MIR 2025 — Neumonía grave por COVID-19 en inmunodeprimido: conducta

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una COVID-19 grave: neumonía bilateral en vidrio deslustrado con SatO2 del 90% (≤94% en aire ambiente) y paciente inmunodeprimido por anti-TNF, además de HTA, DM2 y 62 años. Tiene criterios de ingreso. La hipoxemia que necesita oxígeno es justo el escenario en el que la dexametasona (6 mg/día, 10 días; ensayo RECOVERY) reduce la mortalidad. El remdesivir está indicado en neumonía con oxigenoterapia convencional, sobre todo en fases iniciales. Con 5 días de evolución está dentro de la ventana útil, y en inmunodeprimidos el beneficio es mayor. Se añade tromboprofilaxis con HBPM, pero el pilar terapéutico es antiviral más corticoide en el hospital.

Por qué no las otras

• 1. Plasma de convaleciente: no ha demostrado beneficio en ensayos aleatorizados en hospitalizados y no se recomienda de rutina. Solo se plantearía en inmunodeprimidos graves sin respuesta humoral, y nunca como tratamiento principal.
• 2. Antibióticos de amplio espectro y corticoides a dosis altas: la neumonía es vírica, así que los antibióticos no están indicados sin sospecha de sobreinfección bacteriana. Los corticoides van a dosis bajas (dexametasona 6 mg); las dosis altas no aportan beneficio y aumentan los efectos adversos.
• 3. Manejo ambulatorio con seguimiento telefónico: vale para la COVID leve sin hipoxemia. Con SatO2 del 90% y neumonía bilateral hay que ingresar. En ambulatorios de alto riesgo sin oxígeno se usaría nirmatrelvir/ritonavir.

Clave para el MIR: COVID con hipoxemia (SatO2 ≤94%) = ingreso. Dexametasona solo si necesita O2 (dañina sin él) y remdesivir en fase precoz; en leves de alto riesgo, nirmatrelvir/ritonavir ambulatorio.