Pregunta 95 · MIR 2014 — Diabetes tipo 2 con obesidad: tratamiento inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La respuesta oficial sigue siendo válida: el estilo de vida es siempre lo primero y la base del tratamiento. Pero las guías ADA/EASD actuales recomiendan iniciar metformina junto a dieta y ejercicio desde el diagnóstico, sin esperar a que fracasen. En obesidad también se valoran arGLP-1. Hoy la opción 1 sería igualmente defendible.

Dos glucemias basales ≥126 mg/dL en días distintos confirman el diagnóstico de DM2. El paciente tiene obesidad (IMC 32,8) y una hiperglucemia leve, sin síntomas ni descompensación. La primera recomendación, y la base de todo tratamiento posterior, son los cambios en el estilo de vida: dieta hipocalórica y ejercicio regular. Una pérdida del 5-10% del peso mejora claramente la resistencia a la insulina y el control glucémico. Por eso lo primero que se indica es dieta y ejercicio. Hoy las guías aconsejan asociar desde el diagnóstico un fármaco, habitualmente metformina. Aun así, el estilo de vida nunca se omite ni se sustituye.

Por qué no las otras

• 1. Metformina: es el fármaco de elección en la DM2, sobre todo en obesos. Hoy se inicia junto a dieta y ejercicio desde el diagnóstico, pero nunca sustituye a los cambios de estilo de vida.
• 2. Sulfonilurea: es un secretagogo que produce hipoglucemias y aumento de peso, algo muy indeseable en un obeso. No es tratamiento de inicio; actualmente es una opción de segunda línea.
• 4. Insulina prandial: no está indicada en una hiperglucemia leve sin descompensación. Se plantea ante glucemias muy altas con síntomas catabólicos, cetosis, embarazo o fracaso de otros tratamientos.
• 5. Acarbosa: inhibe las alfa-glucosidasas intestinales y actúa sobre la glucemia posprandial. Debe tomarse con el primer bocado de cada comida, no al acostarse, y no es tratamiento de inicio.

Clave para el MIR: En la DM2 recién diagnosticada, dieta y ejercicio son siempre la base; las guías actuales asocian metformina desde el diagnóstico, especialmente en obesos.