Pregunta 96 · MIR 2014 — Diabetes tipo 2 con deterioro metabólico y pérdida de peso

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Endocrinología 2014

Enunciado

Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es:

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  1. Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos de carbono de cadena larga en la dieta para mejorar la astenia y la pérdida de peso.
  2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.
  3. Asociar al tratamiento acarbosa.
  4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona.
  5. Sustituir la metformina por glimepirida.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamiento con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más astenia. Sus controles glucémicos se han deteriorado pasando de glucemias basales de 110-140 mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a 8,5%. La medida terapéutica más adecuada a realizar es:

Respuesta correcta: 2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina basal.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un DM2 de larga evolución con doble terapia oral. Ahora tiene síntomas catabólicos: pierde peso y está más astenico. Además ha empeorado la glucemia, con HbA1c de 8,5%. Pierde peso pese a una dieta correcta, y eso traduce insulinopenia por agotamiento progresivo de la célula beta. En esta situación las guías (ADA/EASD, redGDPS) indican insulinizar. Lo habitual es añadir una insulina basal (glargina, detemir, NPH nocturna) a los orales, empezando con unas 10 UI o 0,1-0,2

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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