Pregunta 17 · MIR 2014 — Facies mixedematosa: prueba analítica de sospecha

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen muestra una facies mixedematosa. Se ven párpados abotargados, edema periorbitario, piel pálida y seca, y madarosis del tercio externo de las cejas (signo de la reina Ana). Si se suma la astenia y la anorexia sin pérdida de peso (en el hipotiroidismo incluso se gana), la sospecha es hipotiroidismo primario. La prueba que mejor orienta y con la que se hace el cribado es la TSH, que está elevada en el hipotiroidismo primario. Es el parámetro más sensible y se altera antes que la T4 libre. Después se completa el estudio con T4L y anticuerpos anti-TPO (tiroiditis de Hashimoto, la causa más frecuente en mujeres de esta edad).

Por qué no las otras

• 2. La CK puede elevarse en la miopatía hipotiroidea, pero es inespecífica. Sería de elección si se sospechara una miopatía inflamatoria (debilidad proximal), que no da esta facies.
• 3. El hemograma con hierro y ferritina estudia una anemia ferropénica. Explica la astenia y la palidez, pero no la madarosis lateral ni el edema palpebral. El hipotiroidismo puede asociar anemia, pero no la diagnostica.
• 4. La proteinuria orientaría a un síndrome nefrótico, con edema palpebral blando y matutino. No explica la caída de las cejas ni la piel seca de esta facies.
• 5. Los ANA se piden ante sospecha de LES u otra conectivopatía. Ahí cabría esperar eritema malar en alas de mariposa o heliotropo (dermatomiositis), no esta facies abotargada con madarosis.

Clave para el MIR: Facies abotargada con edema periorbitario y pérdida del tercio externo de las cejas = hipotiroidismo; la primera prueba es siempre la TSH.