Pregunta 149 · MIR 2026 — Esofagitis erosiva grado C de Los Ángeles: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La esofagitis grado C de Los Ángeles es una esofagitis grave: erosiones confluentes entre pliegues que abarcan menos del 75% de la circunferencia. En los grados C-D la recidiva al suspender el IBP es casi la norma (más del 80% al año). Además, existe riesgo de complicaciones: estenosis, sangrado y Barrett. Por eso, tras la curación con IBP a dosis plenas durante 8 semanas, las guías recomiendan mantenimiento con IBP a largo plazo, usando la dosis mínima eficaz. En los grados leves (A-B) sí se puede plantear tratamiento a demanda o intermitente. La cirugía antirreflujo es la alternativa al IBP crónico en pacientes seleccionados.

Por qué no las otras

• 1. Ciclo de 2 semanas de IBP. Es insuficiente: la curación mucosa requiere 8 semanas de IBP a dosis plena. En la esofagitis grave se aconseja endoscopia de control para confirmar la curación y descartar Barrett.
• 3. Ausencia de riesgo de Barrett tras la curación. Es falso: la esofagitis grave se asocia a mayor riesgo de Barrett. Por eso se recomienda endoscopia tras el tratamiento, ya que la inflamación puede enmascararlo inicialmente.
• 4. Anti-H2 nocturnos en monoterapia. Son claramente inferiores a los IBP en la curación de la esofagitis erosiva. Solo tienen papel como complemento para los síntomas nocturnos (escape ácido nocturno) en pacientes ya tratados con IBP.

Clave para el MIR: Esofagitis LA C-D: IBP 8 semanas, endoscopia de control y mantenimiento con IBP a largo plazo (dosis mínima eficaz); en grados A-B se admite el tratamiento a demanda.