Pregunta 153 · MIR 2026 — Síndrome de Lynch: cribado de cáncer colorrectal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el síndrome de Lynch con mutación en MLH1/MSH2 el riesgo de CCR a lo largo de la vida es muy alto (hasta 40-80%) y aparece pronto. La secuencia adenoma-carcinoma está acelerada por el déficit de reparación de errores de emparejamiento (inestabilidad de microsatélites). Pueden surgir cánceres de intervalo en 2-3 años. Por eso el cribado es con colonoscopia cada 1-2 años desde los 20-25 años, o 2-5 años antes del caso más joven de la familia, lo que ocurra antes. Este cribado intensivo ha demostrado reducir la incidencia y la mortalidad por CCR. En MSH6/PMS2 el riesgo es menor y se puede empezar algo más tarde (30-35 años).

Por qué no las otras

• 1. Colonoscopia cada 10 años desde los 50: es el cribado de la población de riesgo medio con colonoscopia. En el Lynch llegaría tarde, porque muchos cánceres aparecen antes de los 50.
• 2. Colonoscopia cada 5 años desde los 40, o 10 años antes del caso más joven: corresponde al antecedente familiar de CCR en un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años, o en dos de primer grado. No sirve para el Lynch.
• 4. Colonoscopia solo tras SOH positiva: es la estrategia del cribado poblacional (SOH inmunológica bienal entre 50 y 69 años). En los síndromes hereditarios la SOH no es válida; se requiere colonoscopia directa.

Clave para el MIR: Lynch (MLH1/MSH2): colonoscopia cada 1-2 años desde los 20-25 años o 2-5 años antes del caso familiar más joven, por la carcinogénesis acelerada.