Pregunta 152 · MIR 2026 — Necrosis pancreática encapsulada infectada: tratamiento

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2026 (convocatoria 2025/26, examen del 24 de enero de 2026) · Preguntas MIR de Digestivo 2026

Enunciado

152. Paciente con pancreatitis aguda grave por litiasis biliar, necrosis extensa estéril del cuerpo y cola. A las 3 semanas, fiebre, dolor persistente, PCR elevada. En el TAC de abdomen con contraste se observa una colección encapsulada con niveles líquido-aire y necrosis pancreática. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?:

  1. Laparotomía urgente con necrosectomía abierta.
  2. Mantener tratamiento conservador, la presencia de gas no sugiere infección.
  3. Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
  4. Esclerosis percutánea con alcohol absoluto.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

152. Paciente con pancreatitis aguda grave por litiasis biliar, necrosis extensa estéril del cuerpo y cola. A las 3 semanas, fiebre, dolor persistente, PCR elevada. En el TAC de abdomen con contraste se observa una colección encapsulada con niveles líquido-aire y necrosis pancreática. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?:

Respuesta correcta: 3. Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre, dolor y PCR alta a las 3 semanas con gas en una colección necrótica encapsulada (WON) equivalen a necrosis infectada. El gas extraluminal no necesita PAAF para confirmarlo. El tratamiento es el step-up approach: antibiótico de amplio espectro (carbapenem) y, si no basta, drenaje mínimamente invasivo, preferentemente transmural endoscópico guiado por USE o percutáneo. Solo si no hay mejoría se pasa a necrosectomía, también mínimamente invasiva (endoscópica o VARD). Lo ideal

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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