Pregunta 147 · MIR 2026 — Úlcera gástrica Forrest III por AINE: manejo a medio plazo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Úlcera gástrica por AINE con Forrest III: base limpia, bajo riesgo de resangrado, sin terapia endoscópica. El objetivo a medio plazo es cicatrizarla y evitar recidivas. Para ello se mantiene IBP a dosis plenas unas 8 semanas. Se retira o se replantea el AINE, que es la causa. Si es imprescindible, se valora un COX-2 asociado a IBP. El AAS a dosis bajas suele mantenerse con IBP si hay indicación cardiovascular. Además, toda úlcera gástrica requiere endoscopia de control para confirmar la cicatrización y descartar malignidad, aunque las biopsias iniciales fueran negativas, por el riesgo de falsos negativos. Ninguna otra opción reúne estas tres medidas.

Por qué no las otras

• 1. Reintroducir AINE y AAS igual con IBP solo 2 semanas. Insuficiente: la úlcera gástrica necesita unas 8 semanas de IBP, y mantener el AINE perpetúa la causa y el riesgo de resangrado.
• 3. Sustituir el IBP por anti-H2. Los anti-H2 cicatrizan peor y no protegen adecuadamente frente a la lesión por AINE. El IBP es el fármaco de elección en la úlcera péptica.
• 4. Cambiar el AINE por paracetamol con IBP a demanda. Retirar el AINE es correcto, pero el IBP a demanda no cicatriza la úlcera. Además, omite la endoscopia de control obligatoria en la úlcera gástrica.

Clave para el MIR: Úlcera gástrica: IBP a dosis plenas unas 8 semanas, retirar o reevaluar el AINE y endoscopia de control para confirmar cicatrización y descartar malignidad. La duodenal no precisa control endoscópico.