Pregunta 19 · MIR 2025 — Fiebre y dolor en fosa ilíaca izquierda con divertículos: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón de 60 años con fiebre, dolor en FII, defensa localizada y leucocitosis leve: es la presentación típica de la diverticulitis aguda del sigma. En la TC se ve el sigma con múltiples divertículos (pequeñas burbujas de aire extraluminales a la pared), engrosamiento parietal y trabeculación o aumento de densidad de la grasa pericólica. No hay absceso ni gas libre, así que sería una diverticulitis no complicada o leve (Hinchey 0-I). La TC con contraste es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico, estadificar y descartar complicaciones. Tampoco hay dilatación de asas que sugiera oclusión o pseudoobstrucción.

Por qué no las otras

• 1. Cáncer de colon izquierdo oclusivo: cursaría con estreñimiento, distensión y dilatación del colon proximal a una masa estenosante. Aquí no hay asas dilatadas y la fiebre con divertículos apunta a inflamación.
• 2. Síndrome de Ogilvie: pseudoobstrucción con gran dilatación de colon derecho y ciego, sin causa mecánica. Aparece en pacientes hospitalizados, encamados o posquirúrgicos. No encaja con fiebre ni dolor en FII.
• 4. Megacolon tóxico: dilatación del colon transverso mayor de 6 cm con toxicidad sistémica grave, en contexto de EII o C. difficile. Aquí no hay dilatación y el estado general está conservado.

Clave para el MIR: Fiebre + dolor en FII + leucocitosis en mayor de 50 años = diverticulitis sigmoidea; la TC con contraste confirma (divertículos, engrosamiento parietal, trabeculación de la grasa) y estadifica (Hinchey).