Pregunta 122 · MIR 2025 — Hematemesis en cirrosis: actitud inicial

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Digestivo 2025

Enunciado

Mujer de 67 años con antecedentes de infección por VHC que acude a urgencias por hematemesis. A la exploración observamos ascitis y ligera ictericia. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?

  1. Estabilizar hemodinámicamente, hacer una endoscopia y colocar un TIPS si tiene hemorragia por varices.
  2. Realizar una paracentesis, seguido de una endoscopia y ligadura de varices.
  3. Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.
  4. Esperar al resultado de la endoscopia para actuar en consecuencia.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 67 años con antecedentes de infección por VHC que acude a urgencias por hematemesis. A la exploración observamos ascitis y ligera ictericia. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?

Respuesta correcta: 3. Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cirrótica por VHC con ascitis e ictericia que sangra por arriba: hay que sospechar hemorragia por varices hasta demostrar lo contrario. El orden es fijo. Primero estabilizar: vías, transfusión restrictiva (Hb objetivo 7-8 g/dl) y protección de vía aérea si precisa. Después, iniciar un vasoactivo (terlipresina, somatostatina u octreótido) de forma inmediata, antes de la endoscopia, junto con profilaxis antibiótica (ceftriaxona). La endoscopia se hace

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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