Pregunta 17 · MIR 2025 — Síndrome de Budd-Chiari: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y ascitis de instauración reciente forman la tríada clásica del síndrome de Budd-Chiari. En el Doppler la onda de la vena suprahepática es plana, de muy baja velocidad y sin fasicidad, compatible con obstrucción del drenaje venoso. En la TC se ven hepatomegalia con realce heterogéneo en mosaico, caudado relativamente preservado e hipertrófico, y abundante ascitis. El tratamiento sigue una estrategia escalonada. El primer escalón, en todos los pacientes, es la anticoagulación (HBPM y después oral), junto con el estudio de trombofilia o neoplasia mieloproliferativa y el tratamiento sintomático de la ascitis. El resto de técnicas se añaden si no hay respuesta.

Por qué no las otras

• 1. TIPS: es el tercer escalón. Se indica si persiste la hipertensión portal o hay deterioro pese a la anticoagulación y a la recanalización, o cuando la angioplastia no es factible.
• 3. Trasplante hepático: se reserva para el Budd-Chiari fulminante o para el fracaso del TIPS con insuficiencia hepática avanzada. No es la opción inicial.
• 4. Angioplastia percutánea (± stent): útil en estenosis cortas de suprahepáticas o de cava. Siempre se hace asociada a la anticoagulación, que es lo primero y la base del tratamiento.

Clave para el MIR: Budd-Chiari (dolor, ascitis, hepatomegalia; Doppler suprahepático plano; hígado en mosaico con caudado hipertrófico): tratamiento escalonado de anticoagulación, angioplastia/stent, TIPS y trasplante.