Pregunta 35 · MIR 2017 — Biopsia gástrica en déficit de vitamina B12

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El déficit de B12 orienta a gastritis crónica atrófica autoinmune (tipo A), que afecta al cuerpo y fundus. Los anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco destruyen las células parietales. Sin ácido ni factor intrínseco no se absorbe B12 y aparece anemia perniciosa. La aclorhidria aumenta la gastrina, que estimula las células ECL. En la biopsia esperamos atrofia, metaplasia intestinal y pseudopilórica e hiperplasia de células endocrinas. Lo que no es típico es encontrar H. pylori. Este germen causa la gastritis tipo B, de predominio antral. Además, el medio aclorhídrico y atrófico no favorece su colonización.

Por qué no las otras

• 2. Metaplasia intestinal: es típica de la gastritis autoinmune evolucionada. La mucosa oxíntica atrófica se sustituye por epitelio intestinal con células caliciformes, lo que aumenta el riesgo de adenocarcinoma.
• 3. Hiperplasia de células endocrinas: la aclorhidria produce hipergastrinemia, que hace proliferar las células ECL. Puede ser lineal o nodular y predispone a tumores carcinoides gástricos tipo 1.
• 4. Atrofia: es el rasgo definitorio. Se pierden las glándulas oxínticas del cuerpo por destrucción autoinmune de las células parietales, lo que causa aclorhidria y déficit de factor intrínseco.

Clave para el MIR: Gastritis autoinmune (tipo A): cuerpo/fundus, anemia perniciosa, atrofia, metaplasia intestinal, hipergastrinemia con hiperplasia ECL y carcinoides. H. pylori es gastritis tipo B, antral.