Pregunta 77 · MIR 2017 — Cirrosis con ascitis de novo y varices: manejo

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Digestivo 2017

Enunciado

Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presenta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopía oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?

  1. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis.
  2. Está indicado realizar una nueva ecografía para descartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.).
  3. Está indicado el inicio de tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolongan la supervivencia.
  4. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.

Enunciado: Pregunta 77 · MIR 2017 — Cirrosis con ascitis de novo y varices: manejo

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable... ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?

Respuesta correcta: 4. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la opción MENOS adecuada. Es un paciente con ascitis moderada (grado 2) no complicada. Su tratamiento es la restricción de sodio y los diuréticos (espironolactona ± furosemida), que se inician de forma ambulatoria. Se controlan peso, creatinina y sodio en las revisiones. No hace falta ingresar para empezar diuréticos. El ingreso se reserva para la ascitis complicada: PBE, SHR, hiponatremia grave, encefalopatía o HDA, o la ascitis a tensión que requiere paracentesis evacuadora. Por eso hospitalizar "para vigilar" el fallo renal o la hiponatremia es la actitud inadecuada.

Por qué no las otras

  • 1. Paracentesis diagnóstica en el primer episodio de ascitis. Es correcto: está indicada siempre en la ascitis de novo, y en todo ingreso, para filiar la causa (GASA, proteínas) y descartar PBE aunque no haya síntomas.
  • 2. Ecografía ante ascitis de novo en un cirrótico. Es adecuado: la descompensación puede deberse a trombosis portal o a hepatocarcinoma, ambos frecuentes en cirrosis y detectables con eco-Doppler.
  • 3. BB no cardioselectivos (propranolol, nadolol, carvedilol) por varices grandes sin sangrado previo. Es correcto como profilaxis primaria: reducen el riesgo de primera hemorragia. La alternativa es la ligadura endoscópica si no se toleran o están contraindicados.

Clave para el MIR: La ascitis no complicada se trata ambulatoriamente con dieta hiposódica y diuréticos. La paracentesis diagnóstica es obligada en ascitis de novo, y las varices grandes requieren BBNS o ligadura aunque no hayan sangrado.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 76 · MIR 2017 · Hemorragia digestiva baja con shock: manejo · Pregunta 78 · MIR 2017 · Diagnóstico del carcinoma hepatocelular ›

Más preguntas MIR de Digestivo

El examen completo · MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017)