Pregunta 76 · MIR 2017 — Hemorragia digestiva baja con shock: manejo

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Digestivo 2017

Enunciado

Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude a urgencias por episodio de hematoquecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL. Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente:

  1. Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon.
  2. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia digestiva alta puede dar el diagnóstico en el 10-15% de los casos.
  3. La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y potencial terapéutico.
  4. La gammagrafía con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel.

Enunciado: Pregunta 76 · MIR 2017 — Hemorragia digestiva baja con shock: manejo

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente:

Respuesta correcta: 1. Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hematoquecia con shock hipovolémico (FC 120, PA 70/40, Hb 8). Lo primero es reanimar: vías, cristaloides, transfusión. Si no se logra la estabilidad hemodinámica, no se pierde tiempo preparando el colon. La preparación exige ingerir varios litros de solución evacuante y es lenta. Además, la colonoscopia urgente no se puede hacer con seguridad en un paciente inestable. En ese escenario se recurre a la angio-TC para localizar el punto de

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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