Pregunta 13 · MIR 2017 — Ecografía en dolor de hipocondrio derecho y fiebre

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clínica es típica de colecistitis aguda: dolor persistente en hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis con neutrofilia y dolor selectivo a la palpación. En la imagen se ve una vesícula distendida, con pared engrosada (calipers de 5 mm, el límite es 3-4 mm) y aspecto edematoso en capas. En el cuello o infundíbulo hay una imagen hiperecogénica curvilínea con sombra acústica posterior: es la litiasis impactada. Clínica compatible más litiasis más pared engrosada (criterios de Tokio) dan el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica, que es la forma más frecuente (alrededor del 90%) y la que cabe esperar en una mujer de 65 años sin antecedentes.

Por qué no las otras

• 2. Colecistitis alitiásica. Aquí sí hay cálculo con sombra acústica en el infundíbulo. La alitiásica aparece en pacientes críticos (UCI, nutrición parenteral, grandes quemados, politraumatizados), no en una paciente ambulatoria sana.
• 3. Vesícula poco distendida sin litiasis que excluiría colecistitis. Es falso: la vesícula está distendida y hay litiasis. Además, una ecografía negativa nunca excluye por sí sola el diagnóstico si la clínica es compatible.
• 4. TC como primera prueba. La ecografía es de elección: es más sensible que la TC para la litiasis vesicular (muchos cálculos no son radioopacos), además de barata y sin radiación. La TC se reserva para complicaciones o dudas diagnósticas.

Clave para el MIR: Ante sospecha de colecistitis aguda, la ecografía es la prueba inicial: litiasis con sombra acústica, pared mayor de 3-4 mm, distensión, líquido perivesicular y Murphy ecográfico.