Pregunta 75 · MIR 2017 — Úlcera gástrica antral benigna: tratamiento y seguimiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una úlcera gástrica, y toda úlcera gástrica debe biopsiarse y controlarse endoscópicamente hasta la cicatrización, porque puede ser un cáncer aunque tenga aspecto benigno. Aquí la biopsia solo muestra inflamación aguda y metaplasia intestinal, sin malignidad, y el aspecto es de úlcera benigna: bordes regulares, excavada, pliegues que confluyen. La conducta es IBP a dosis plenas 8 semanas y nueva gastroscopia con biopsias para confirmar la curación y descartar neoplasia. La metaplasia intestinal es una lesión premaligna, otro motivo más para el control. No se informa de H. pylori, así que no se puede pautar erradicación sin documentarlo.

Por qué no las otras

• 1. Erradicación de H. pylori: solo se indica si se demuestra la infección (histología, test de ureasa, test del aliento), y aquí no consta. Aunque se erradicara, la úlcera gástrica seguiría necesitando control endoscópico.
• 3. Suspender corticoides: en monoterapia son poco ulcerogénicos (el riesgo aumenta asociados a AINE) y son necesarios para la AR. La retirada brusca además arriesga insuficiencia suprarrenal. Lo indicado es mantenerlos con protección con IBP.
• 4. Cirugía (Billroth I): no está indicada en una úlcera no complicada y sin malignidad. Se reserva para complicaciones (perforación, hemorragia incontrolable, estenosis), refractariedad o confirmación de cáncer.

Clave para el MIR: Úlcera gástrica: siempre biopsia y gastroscopia de control tras 8 semanas de IBP hasta confirmar cicatrización, para no pasar por alto un cáncer gástrico.