Pregunta 227 · MIR 2015 — Síndrome aórtico agudo y clasificación de Stanford

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clasificación de Stanford se basa en una sola pregunta: ¿está afectada la aorta ascendente? Si lo está, es tipo A, da igual dónde esté la puerta de entrada (ascendente, cayado o incluso descendente con extensión retrógrada) y hasta dónde llegue distalmente. Si no la afecta, es tipo B. Esto se aplica igual a la disección y al hematoma intramural. La clasificación tiene valor práctico porque define el manejo: el tipo A es cirugía urgente por su riesgo de rotura a pericardio (taponamiento), insuficiencia aórtica aguda e isquemia coronaria. El tipo B no complicado se trata médicamente (control de TA y FC con betabloqueantes); si se complica, se trata con TEVAR.

Por qué no las otras

• 1. Arteriografía como técnica rutinaria. Es invasiva, lenta y puede no ver la falsa luz trombosada ni el hematoma intramural. Hoy está desplazada por el angio-TC y la ecocardiografía transesofágica (ETE).
• 2. TC no útil. Falso: el angio-TC es la técnica de elección en la mayoría de centros. Es rápido, disponible y muy sensible y específico. Además, valora toda la aorta y sus ramas.
• 3. Ecocardiografía sin interés. Falso: la ETE tiene una sensibilidad altísima y es ideal en el paciente inestable o a pie de quirófano. Evalúa también la insuficiencia aórtica, el derrame pericárdico y la contractilidad.
• 5. Cirugía independiente de la ascendente. Falso: la afectación de la aorta ascendente (tipo A) es precisamente lo que indica cirugía urgente. El tipo B se opera o se trata con TEVAR solo si se complica (isquemia, rotura, dolor refractario).

Clave para el MIR: Stanford A = afectación de aorta ascendente (sin importar origen ni extensión) → cirugía urgente; tipo B → tratamiento médico salvo complicación. Diagnóstico con angio-TC o ETE.