Pregunta 31 · MIR 2014 — Dolor urente y eritema en pies con trombocitosis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la tríada clínica: crisis de enrojecimiento, calor y dolor urente en los pies, de forma simétrica, con pulsos normales. Eso es la eritromelalgia. La imagen muestra el primer dedo eritematoso-violáceo y tumefacto, sin necrosis ni retícula livedoide. La analítica da la pista etiológica: trombocitosis de 720.000 con Hb alta y leucocitosis leve, lo que orienta a una neoplasia mieloproliferativa (trombocitemia esencial o policitemia vera). La eritromelalgia secundaria a trombocitosis se debe a microtrombos plaquetarios en arteriolas. Responde de forma característica a dosis bajas de AAS. Empeora con el calor y la declividad, y alivia con frío y elevación.

Por qué no las otras

• 1. Livedo reticularis: patrón reticulado violáceo en malla, persistente y típicamente asintomático. Se asocia a SAF, vasculitis o émbolos de colesterol. No produce crisis de eritema con dolor urente.
• 3. Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante): fumador joven, sí, pero cursa con claudicación, isquemia distal, úlceras y tromboflebitis migratoria, con pulsos distales abolidos. Aquí los pulsos son normales.
• 4. Mastocitosis sistémica: flushing difuso, urticaria pigmentosa con signo de Darier, prurito y síntomas digestivos, con triptasa elevada. No da eritema doloroso limitado a los pies ni trombocitosis.
• 5. Crioglobulinemia mixta: púrpura palpable en miembros inferiores, artralgias, neuropatía y glomerulonefritis, casi siempre asociada al VHC. La serología negativa, el complemento y las Ig normales y la ausencia de púrpura la descartan.

Clave para el MIR: Eritema, calor y dolor urente en pies con pulsos normales es eritromelalgia; si hay trombocitosis, piensa en trombocitemia esencial o policitemia vera, y trata con AAS a dosis bajas.