Pregunta 62 · MIR 2014 — Pausas sinusales con escape nodal: diagnóstico y tratamiento

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Cardiología 2014

Enunciado

Un paciente de 82 años acude a la consulta por presentar mareos repentinos y frecuentes, sin pródromos, de corta duración y que ceden espontáneamente, sin presentar nunca síncope. La exploración física y el electrocardiograma basal son normales. En un registro ambulatorio del electrocardiograma durante 24 horas se detecta en el periodo vigil fases de corta duración de ausencia de ondas P previas al QRS con un ritmo de escape de la unión aurículo-ventricular con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio del segmento ST correspondiente a una P retrógrada. No se detectan periodos de asistolia superiores a 3 segundos. Ante esto usted diría:

  1. El paciente tiene un bloqueo aurículo-ventricular de 3º grado y precisa la implantación de un marcapasos.
  2. La ausencia de periodos de asistolia >3 segundos excluye una causa cardiaca de los mareos.
  3. Estaría indicado un tratamiento farmacológico que incrementara la conducción en el nodo aurículo-ventricular.
  4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.
  5. Las alteraciones detectadas en el electrocardiograma ambulatorio son propias de pacientes de esta edad y no hay indicación de intervención terapéutica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Ante esto usted diría:

Respuesta correcta: 4. El paciente presenta una disfunción sinusal con bloqueo sinoauricular y requiere, por presentar síntomas, la implantación de marcapasos.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el Holter faltan ondas P durante fases cortas y aparece un escape nodal de QRS estrecho a 40 lpm con P retrógrada. Fallan la formación o la salida del impulso sinusal (paro sinusal o bloqueo sinoauricular), no la conducción AV: es una disfunción sinusal. La indicación de marcapasos no depende de un umbral de pausa, sino de la correlación entre la bradiarritmia y los síntomas. El paciente tiene mareos frecuentes y súbitos, sin pródromos, compatibles con hipoperfusión cerebral

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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